从肺论治原发性IgA 肾病的临床研究.pdf

2010年5月第3期NO3MAY2010中医学报CHINAJOURNALOFCHINESEMEDICINE第25卷总第148期VOL25SERIALNO148胃，气血运行不畅，血瘀阻络，腹气卒然不通所致［2］。胰腺炎方是以清胰汤加减而成，方中大黄攻下逐瘀、清热解毒；柴胡、厚朴、延胡索、木香理气止痛，且柴胡具有和解退热之功；黄芩、黄连清中下焦之热邪及解毒；半夏降逆除湿；丹参活血祛瘀止痛；甘草清热解毒，调和诸药。全方共奏清热通腑理气、化瘀止痛之功，使腑通、热清、瘀消、毒祛，从而达到通则不痛之目的。现代药理研究证实，大黄具有抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰糜蛋白酶、胰弹性蛋白酶的化学成分，大黄中的游离蒽醌具有抗菌消炎作用，对保护胰腺细胞、改善胰腺血循环有明显作用，从而促进胰腺炎的恢复；另一方面大黄对肠道屏障有明显保护作用，并具有免疫调节作用，能提高患者免疫力［3－5］。柴胡、黄芩、黄连具有消炎、抑菌作用，可使体温、血象恢复正常。木香、厚朴能促进胃肠功能恢复，并有抑酸、抑菌作用。半夏有明显抑制呕吐、抑制腺体分泌作用。延胡索、甘草具有镇静、镇痛作用。丹参可显著改善实验性胰腺炎血循环紊乱，又可改善细胞膜功能，从而有效改善实验性胰腺炎的预后［6］，可降低血液粘稠度，抑制或减少血管收缩物质，改善胰腺的微循环障碍，有效防止胰腺坏死，进而提高患者的治愈率。总之，本方能起到消炎、镇痛，促进胰腺炎恢复的作用。参考文献［1］中华医学会外科学会胰腺学组急性胰腺炎临床诊断及分级标准［J］中华外科杂志，1997，3512773［2］杨晗，李宁，赵婧，等中西医结合治疗急性胰腺炎临证体会［J］河南中医，2009，299903－905［3］钦丹平，周亨德，朱曙东，等大黄对急性胰腺炎腹痛的止痛作用观察［J］中国中西医结合消化杂志，2002，2156［4］陈晓理，黄兴兰，冯凯祥预防肠道细菌移位是大黄治疗急性胰腺炎的主要作用机理［J］中国中西医结合杂志，2000，20基础理论研究特集46－47［5］赵芳，封银曼浅析大黄在经方中的运用［J］河南中医，2007，27574－75［6］林庚金消化病新概念［M］上海上海医科大学出版社，1998226收稿日期2010－01－16作者简介王晶1973－，男，河南台前人，医学学士，主治医师，从事中西医结合消化系统疾病的研究与治疗。编辑韦大文从肺论治原发性IGA肾病的临床研究THECLINICALSTUDYOFPRIMARYIGANEPHROPATHYWITHTREATINGFROMLUNG邓立武DENGLIWU鹤壁市朝歌肾病专科集团医院，河南鹤壁456750PROVINCEHEBICITYZHAOGENEPHROPATHYSPECIALHOSPITAL，HEBI，HENAN，CHINA456750摘要目的观察从肺论治原发性IGA肾病的临床疗效。方法将118例患者随机分为治疗组60例和对照组58例，治疗组在对照组基础上加用中医从肺论治、辨证分型，对照组采用抗感染、抗凝、激素、免疫抑制剂、降压、保护肾功能等治疗，观察治疗后的疗效。结果治疗组有效率867，对照组有效率672，差异有显著性意义P005。结论从肺论治原发性IGA肾病可获得较好的疗效。ABSTRACTOBJECTIVETOSTUDYTHECLINICALTHERAPEUTICEFFECTOFPRIMARYIGANEPHROPATHYWITHTREATINGFROMLUNGMETHODSTOTALLY118CASESPATIENTSWERERANDOMLYDIVIDEDINTO60CASESOFTREATMENTGROUPAND58CASESOFCONTROLGROUPTREATINGFROMLUNGBYCHINESEMEDICINESYNDROMEDIFFERENTIATIONANDBASICTREATMENTWEREUSEDINTREATMENTGROUP，THEBASICTREATMENT，SUCHASANTIINFECTION，ANTICOLATION，GLUCOCORTICOID，IMMUNOSUPPRESSANT，ANTIHYPERTENSION，PROTECTIONOFRENALFUNCTIONETCWEREUSEDINCONTROLGROUPTOOBSERVETHERAPEUTICEFFECTOFTREATMENTRESULTSTHETOTALEFFECTIVERATESOFTREATMENTANDCONTROLGROUPWERE867AND672RESPECTIVELYTHEREWASSIGNIFICANTDIFFERENCEBETWEENBOTHGROUPSP005CONCLUSIONTREATINGFROMLUNGHASBETTERTHERAPEUTICEFFECTONPRIMARYIGANEPHROPATHYPATIENTS关键词原发性IGA肾病；从肺论治；辨证分型；中医药疗法KEYWORDSPRIMARYIGANEPHROPATHY；TREATINGFROMLUNG；SYNDROMEDIFFERENTIATION；CHINESEMEDICINETREATMENT中图分类号CLCNUMBERR2775992文献标识码DOCUMENTCODEA文章编号ARTICLEID1674－8999201003－0512－03原发性IGA肾病PRIMARYIGANEPHROPATHY的发病诱因与感染，特别呼吸道感染尤其是咽部、肠道感染等密切相关，笔者从肺论治本病，收到了较好的疗效，现报道如下。1资料与方法11一般资料118例原发性IGAN患者病例资料，均选择于2002年22152010年5月第3期NO3MAY2010中医学报CHINAJOURNALOFCHINESEMEDICINE第25卷总第148期VOL25SERIALNO148月－2007年3月住院病例71例和门诊病例47例，随机分为治疗组60例和对照组58例。治疗组男37例，女23例；年龄10－4721456岁；病程1－42013A；临床表现单纯血尿27例，血尿伴轻中度蛋白尿19例，单纯轻中度蛋白尿9例，大量蛋白尿5例；其中伴水肿10例，伴轻度高血压4例，伴轻度肾功能不全5例。对照组男34例，女24例；年龄11－4621955岁；病程1－42112A；临床表现单纯血尿24例，血尿伴轻中度蛋白尿18例，单纯轻中度蛋白尿10例，大量蛋白尿6例；其中伴水肿11例，伴轻度高血压5例，伴肾功能不全1、2期3例。两组性别、年龄、病程、病情无显著性差异P005，具有可比性。12诊断与病例排除标准121诊断标准参照中华中医药学会肾病分会IGAN的诊断、辨证分型和疗效评定试行方案［1］拟定。所选病例均同时符合下列标准①发病者多为儿童或中老年。②有明确的感染诱因。③有肾损害的表现一过性、间歇性、或持续性血尿、甚至肉眼血尿，均为肾小球性血尿，或和蛋白尿，或伴轻度高血压140－159/90－99MMHG［2］，或伴肾功能不全1、2期133≤SCR≤442ΜMOL/L［3］。④肾活检免疫病理检查结果肾小球系膜区有以IGA为主的呈团块状或分散的粗大颗粒沉积。⑤除外继发性IGA沉积的肾小球疾病，如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、类风湿性脊柱炎、干燥综合征、慢性肝病、肿瘤等疾病诱发者［4］。122病例排除标准①年龄10岁，65岁的患者。②伴中重度高血压BP≥160/100MMHG患者［2］。③伴肾功能不全3、4期SCR≥443ΜMOL/L患者［3］。④妊娠或哺乳期妇女，精神病患者。⑤肾活检报告超过90D的患者［5］。⑥未按规定用药，资料不全无法统计疗效的患者。13治疗方法对照组采用抗感染、抗凝、激素、免疫抑制剂、降压、保护肾功能等常规治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用中医药从肺论治，辨证分型。基本方生黄芪、玄参、麦门冬、桔梗、甘草、生地黄、百合、杏仁、丹参、白茅根、茜草、仙鹤草。血尿重用白茅根、茜草、仙鹤草30－100G；蛋白尿加僵蚕、蝉蜕10－15G。每天1剂，水煎服。30D为1疗程，酌情服1－3疗程。辨证分型①风热犯肺，肾络受伤型宣肺疏风，清热安络。基本方加金银花、连翘各10－15G，荆芥、防风各6－10G。②痰热蕴肺，血热络伤型宣肺化痰，清热凉血。基本方减黄芪，加黄芩、黄连各6－10G，桑白皮、败酱草各10－30G，全瓜蒌10－15G。③肺肾阴虚，阴虚火旺型宣肺滋肾，养阴清热。基本方减黄芪，重用玄参、麦门冬、生地黄，加沙参、黄柏、知母各6－10G。④肺肾气虚，气不摄血型补益肺肾，益气摄血。基本方上重用仙鹤草、生黄芪，加党参、白术、山药、黄精、当归各10－15G。⑤肺肾不足，气阴两虚型宣肺滋肾，益气养阴。基本方上重用生黄芪、玄参、麦门冬、生地黄，加太子参、五味子、枸杞子、桑寄生各10－15G。⑥兼夹证瘀血重者，重用丹参，加当归、赤芍、川芎、桃仁、红花各10－15G；湿毒者加大黄10－15G，泽泻、茯苓15－30G。14疗效判定标准参照中华中医药学会肾病分会IGAN的诊断、辨证分型和疗效评定试行方案［1］评定。15统计学方法采用SPSS100进行统计分析，数据均以珋XS表示，计数资料采用Χ2检验，P005为有统计学差异。2结果见表1。表1原发性IGA肾病两组疗效比较例组别N完全缓解显效好转无效有效率对照组586103122072136219328672治疗组601321720333193178133867注与对照组比较，P005。3讨论IGAN首先由BERGER在1968年报告，其诊断主要依靠肾活检免疫病理检查，在肾小球系膜区有以IGA为主的颗粒样沉积，最常见于10－30岁，男性多于女性，在我国占所有肾小球疾病的30左右，近年来有增高趋势［4］。现代医学对本病的治疗迄今尚无良好方法。中医学对本病没有明确的记载，可归属于“尿血”、“尿浊”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。灵枢经脉篇云“肾足少阴之脉，其直者从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。”由此可知，肺系病灶可循经脉传给肾脏，肺系为外邪循经入肾的主要门户，而肺与大肠相表里，上下相应，邪毒也可从肠道侵犯肾经。这些观点似乎与现代医学描述的致病因素明确的感染主要是呼吸道咽部感染、胃肠道感染等相一致。所以我们从肺论治本病，以杜绝其诱因，阻止其复发，收到了较好的临床疗效。方中黄芪、玄参、麦门冬、生地黄、百合、桔梗、杏仁宣肺益气滋肾，丹参、白茅根、茜草根、仙鹤草清热凉血化瘀。现代药理研究证实，黄芪、玄参、麦门冬、生地黄、百合、丹参、桔梗、杏仁、仙鹤草等能增强免疫机能，抑制免疫反应，改善血液循环，清除血液中过剩的抗原物质，减轻免疫复合物的形成。金银花、连翘、荆芥、防风、黄芩、黄连、桑白皮、败酱草等有抗菌抗病毒，抑制炎性介质产生，阻止抗原抗体免疫复合物形成，减轻变态反应的作用。黄芪、党参、白术、山药、枸杞子、桑寄生、五味子等具有双向调节免疫机能，提高机体免疫力的作用［6］。综合分析，该方药能积极清除感染，抑制免疫变态反应，阻止免疫复合物的产生，并减轻其在肾小球系膜的沉积，有良好的治疗作用。其详细的治疗机理有待于进一步探讨。参考文献［1］中华中医药学会肾病分会IGA肾病的诊断、辨证分型和疗效评定试行方案［J］上海中医药杂志，2007，4159－103152010年5月第3期NO3MAY2010中医学报CHINAJOURNALOFCHINESEMEDICINE第25卷总第148期VOL25SERIALNO148［2］CHOBANIANAV，BAKRLSGL，BLACKHR，ETALTHESEVENTHREPORTOFTHEJOINTNATIONALCOMMITTEEONPREVENTIONEVALUATION，ANDTREATMENTOFHIGHBLOODPRESSURETHEJNCTREPORT［J］JAMA，2003，2892560－2572［3］郑筱萸中药新药临床研究指导原则［M］北京中国医药科技出版社，2002163－168［4］叶任高，刘冠贤临床肾脏病学［M］北京人民卫生出版社，199780－82［5］王耀献，王秀梅，刘尚建，等IGA肾病中医证候学与肾脏病理密切相关［N］中国中医药报，总2282期［6］梅全喜，毕焕新现代中药药理手册［M］北京中国中医药出版社，199887－169，431－469，526－585收稿日期2010－01－12作者简介邓立武1965－，男，河南温县人，医学学士，副主任医师，中西医结合肾脏病的临床研究。编辑程延安通腑养阴汤加减治疗出血性中风142例142CASESCLINICALOBSERVATIONOFTONGFUYANGYINTANGINTREATINGHEMORRHAGESTROKE樊建FANJIAN，何学斌HEXUEBIN灵宝市中医院，河南灵宝472500LINGBAOMUNICIPALHOSPITALOFCHINESEMEDICINE，LINGBAO，HENAN，CHINA472500摘要目的观察通腑养阴汤加减治疗出血性中风的临床疗效。方法267例确诊病人，随机分为两组。对照组125例，给予常规方法治疗；治疗组在对照组基础上加用通腑养阴汤，每日1剂，水煎后灌服或鼻饲，两组均15D为1疗程。结果对照组痊愈22例，显效34例，有效35例，无效22例，死亡12例，有效率728；治疗组痊愈36例，显效57例，有效30例，无效10，死亡9例，有效率866。结论通腑养阴汤加减治疗出血性中风有较好临床疗效。ABSTRACTOBJECTIVETOOBSERVETHEEFFECTOFTONGFUYANGYINTANGINTREATINGHEMORRHAGESTROKEMETHODS267CASESWEREDIVIDEDINTOTWOGROUPS，THECONTROLGROUP125CASESWITHCOMMONWESTMEDICINETHETREATMENTGROUP142CASESWERETREATEDWITHTONGFUYANGYINTANG15DISACOURSERESULTSCURED36CASES，EXCELLENCE57CASES，EFFECTIVE30CASES，INEFFECTIVE10CASESDEATH9CASES，THERATEOFTHETREATMENTGROUPWAS866CONCLUSIONTHEEFFECTOFTHETREATMENTGROUPISBETTERTHANTHATOFTHECONTROLGROUP关键词脑出血；中风；通腑养阴汤KEYWORDSBRAINBLEEDING；STROKE；TONGFUYANGYIN中图分类号CLCNUMBERR2552文献标识码DOCUMENTCODEA文章编号ARTICLEID1674－8999201003－0514－02出血性中风是临床常见病，其病情危急，死亡率较高，且后遗症严重，临床医生都在探索积极有效的治疗方法。中风专科是我院的重点临床科室，对出血性中风的治疗是科室的重点科研课题之一。2000年－2008年我们运用通腑养阴汤治疗出血性中风142例，取得了较好效果，现总结报道如下。1资料与方法11一般资料我院中风专科收治住院的267例出血性中风病人，全部经头颅CT扫描确诊并随机分为两组。治疗组142例，男94例，女48例；年龄最大81岁，最小47岁；病程最长22H，最短15H；脑出血101例，蛛网膜下腔出血41例。对照组125例，男72例，女53例；年龄最大79岁，最小49岁；病程最长21H，最短15H；脑出血97例，蛛网膜下腔出血28例。267例全部合并有不同程度的高血压。治疗组中，合并肺心病的13例，合并冠心病的47例，合并胃炎的21例，合并关节炎的4例；对照组中，合并肺心病的22例，合并冠心病的30例，合并胃炎的16例，合并关节炎的6例。两组资料无显著性差异P005，具有可比性。12诊断标准和中医分型西医诊断标准参照1989年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订的各类脑血管疾病的诊断要点，中医诊断标准参照1986年中华全国中医学会内科分会修订的中风病中医诊断疗效评定标准，中医属于中风、中脏腑。按照中医辨证分型属于风火上扰清窍、痰热内闭心窍、痰湿蒙蔽清窍三型。临床中医辨证分型治疗组风火上扰清窍62例，痰热内闭心窍50例，痰湿蒙闭清窍30例；对照组风火上扰清窍60例，痰热内闭心窍39例，痰湿蒙闭清窍26例。13治疗方法两组均采用硝普钠静滴调整血压；甘露醇和地塞米松静415