从肺论治原发性IgA 肾病的临床研究.pdf

2010年5月第3期No.3May2010中医学报CHINAJOURNALOFCHINESEMEDICINE第25卷总第148期Vol.25SerialNo.148胃，气血运行不畅，血瘀阻络，腹气卒然不通所致［2］。胰腺炎方是以清胰汤加减而成，方中大黄攻下逐瘀、清热解毒柴胡、厚朴、延胡索、木香理气止痛，且柴胡具有和解退热之功黄芩、黄连清中下焦之热邪及解毒半夏降逆除湿丹参活血祛瘀止痛甘草清热解毒，调和诸药。全方共奏清热通腑理气、化瘀止痛之功，使腑通、热清、瘀消、毒祛，从而达到通则不痛之目的。现代药理研究证实，大黄具有抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰糜蛋白酶、胰弹性蛋白酶的化学成分，大黄中的游离蒽醌具有抗菌消炎作用，对保护胰腺细胞、改善胰腺血循环有明显作用，从而促进胰腺炎的恢复另一方面大黄对肠道屏障有明显保护作用，并具有免疫调节作用，能提高患者免疫力［3－5］。柴胡、黄芩、黄连具有消炎、抑菌作用，可使体温、血象恢复正常。木香、厚朴能促进胃肠功能恢复，并有抑酸、抑菌作用。半夏有明显抑制呕吐、抑制腺体分泌作用。延胡索、甘草具有镇静、镇痛作用。丹参可显著改善实验性胰腺炎血循环紊乱，又可改善细胞膜功能，从而有效改善实验性胰腺炎的预后［6］，可降低血液粘稠度，抑制或减少血管收缩物质，改善胰腺的微循环障碍，有效防止胰腺坏死，进而提高患者的治愈率。总之，本方能起到消炎、镇痛，促进胰腺炎恢复的作用。参考文献［1］中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎临床诊断及分级标准［J］.中华外科杂志，1997，3512773.［2］杨晗，李宁，赵婧，等.中西医结合治疗急性胰腺炎临证体会［J］.河南中医，2009，299903－905.［3］钦丹平，周亨德，朱曙东，等.大黄对急性胰腺炎腹痛的止痛作用观察［J］.中国中西医结合消化杂志，2002，2156.［4］陈晓理，黄兴兰，冯凯祥.预防肠道细菌移位是大黄治疗急性胰腺炎的主要作用机理［J］.中国中西医结合杂志，2000，20基础理论研究特集46－47.［5］赵芳，封银曼.浅析大黄在经方中的运用［J］.河南中医，2007，27574－75.［6］林庚金.消化病新概念［M］.上海上海医科大学出版社，1998226.收稿日期2010－01－16作者简介王晶1973－，男，河南台前人，医学学士，主治医师，从事中西医结合消化系统疾病的研究与治疗。编辑韦大文从肺论治原发性IgA肾病的临床研究TheClinicalStudyofPrimaryIgANephropathywithTreatingFromLung邓立武DengLiwu鹤壁市朝歌肾病专科集团医院，河南鹤壁456750ProvinceHebiCityZhaogeNephropathySpecialHospital，HeBi，HeNan，China456750摘要目的观察从肺论治原发性IgA肾病的临床疗效。方法将118例患者随机分为治疗组60例和对照组58例，治疗组在对照组基础上加用中医从肺论治、辨证分型，对照组采用抗感染、抗凝、激素、免疫抑制剂、降压、保护肾功能等治疗，观察治疗后的疗效。结果治疗组有效率86.7，对照组有效率67.2，差异有显著性意义P0.05，具有可比性。1.2诊断与病例排除标准1.2.1诊断标准参照中华中医药学会肾病分会IgAN的诊断、辨证分型和疗效评定试行方案［1］拟定。所选病例均同时符合下列标准①发病者多为儿童或中老年。②有明确的感染诱因。③有肾损害的表现一过性、间歇性、或持续性血尿、甚至肉眼血尿，均为肾小球性血尿，或和蛋白尿，或伴轻度高血压140－159/90－99mmHg［2］，或伴肾功能不全1、2期133≤Scr≤442μmol/L［3］。④肾活检免疫病理检查结果肾小球系膜区有以IgA为主的呈团块状或分散的粗大颗粒沉积。⑤除外继发性IgA沉积的肾小球疾病，如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、类风湿性脊柱炎、干燥综合征、慢性肝病、肿瘤等疾病诱发者［4］。1.2.2病例排除标准①年龄65岁的患者。②伴中重度高血压BP≥160/100mmHg患者［2］。③伴肾功能不全3、4期Scr≥443μmol/L患者［3］。④妊娠或哺乳期妇女，精神病患者。⑤肾活检报告超过90d的患者［5］。⑥未按规定用药，资料不全无法统计疗效的患者。1.3治疗方法对照组采用抗感染、抗凝、激素、免疫抑制剂、降压、保护肾功能等常规治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用中医药从肺论治，辨证分型。基本方生黄芪、玄参、麦门冬、桔梗、甘草、生地黄、百合、杏仁、丹参、白茅根、茜草、仙鹤草。血尿重用白茅根、茜草、仙鹤草30－100g蛋白尿加僵蚕、蝉蜕10－15g。每天1剂，水煎服。30d为1疗程，酌情服1－3疗程。辨证分型①风热犯肺，肾络受伤型宣肺疏风，清热安络。基本方加金银花、连翘各10－15g，荆芥、防风各6－10g。②痰热蕴肺，血热络伤型宣肺化痰，清热凉血。基本方减黄芪，加黄芩、黄连各6－10g，桑白皮、败酱草各10－30g，全瓜蒌10－15g。③肺肾阴虚，阴虚火旺型宣肺滋肾，养阴清热。基本方减黄芪，重用玄参、麦门冬、生地黄，加沙参、黄柏、知母各6－10g。④肺肾气虚，气不摄血型补益肺肾，益气摄血。基本方上重用仙鹤草、生黄芪，加党参、白术、山药、黄精、当归各10－15g。⑤肺肾不足，气阴两虚型宣肺滋肾，益气养阴。基本方上重用生黄芪、玄参、麦门冬、生地黄，加太子参、五味子、枸杞子、桑寄生各10－15g。⑥兼夹证瘀血重者，重用丹参，加当归、赤芍、川芎、桃仁、红花各10－15g湿毒者加大黄10－15g，泽泻、茯苓15－30g。1.4疗效判定标准参照中华中医药学会肾病分会IgAN的诊断、辨证分型和疗效评定试行方案［1］评定。1.5统计学方法采用SPSS10.0进行统计分析，数据均以珋x±s表示，计数资料采用χ2检验，P0.05，具有可比性。1.2诊断标准和中医分型西医诊断标准参照1989年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订的各类脑血管疾病的诊断要点，中医诊断标准参照1986年中华全国中医学会内科分会修订的中风病中医诊断疗效评定标准，中医属于中风、中脏腑。按照中医辨证分型属于风火上扰清窍、痰热内闭心窍、痰湿蒙蔽清窍三型。临床中医辨证分型治疗组风火上扰清窍62例，痰热内闭心窍50例，痰湿蒙闭清窍30例对照组风火上扰清窍60例，痰热内闭心窍39例，痰湿蒙闭清窍26例。1.3治疗方法两组均采用硝普钠静滴调整血压甘露醇和地塞米松静415