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从政府购买卫生服务探索乡村一体化管理新模式.pdf

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从政府购买卫生服务探索乡村一体化管理新模式.pdf

ChineseHealthEconomicsVol.30No.5(SumNo.339)May.2011《中国卫生经济》第30卷第5期(总第339期)2011年5月农村卫生服务1引言我国自20世纪80年代实施乡村一体化管理改革以来,虽然取得了一定成效,但是,随着社会经济的快速发展和医疗卫生体制改革的逐步深入,过于注重形式的乡村一体化管理模式已不能适应社会大发展的要求和不能满足人民群众基本的就医需求,出现了一系列新的问题。如医务人员水平低,基层医疗机构病人少,技术力量薄弱;监管不到位,目标不明确,责权分不清,缺乏有效的激励机制等。河南省借助世界银行贷款/英国政府赠款中国农村卫生发展项目(简称卫Ⅺ项目)资金、技术和管理优势,从政府购买卫生服务的视角,探索以服务质量为基础,以服务内容(包括基本公共卫生服务和基本医疗服务)为纽带,以“政府购买”、“合同管理”和“绩效支付”为运行机制的乡村一体化管理改革。旨在通过内部考核分配机制的建立,构建乡村两级既分工又合作的利益联合体,探索一种更注重内在机制联系的乡村一体化管理新模式。2我国乡村一体化管理的发展历程我国乡村卫生服务一体化管理改革大致经历了3个时期:(1)20世纪70年代末到90年代初,为萌芽时期[1];(2)20世纪90年代初到21世纪初,为快速发展时期;(3)21世纪前10年,为调整深化时期。从30年来我国乡村一体化管理的发展历程可以看出,我国乡村一体化管理体现了以下转变:一是实现了从理念到实践的转变,二是实现了从重视组织管理到重视服务能力建设的转变,三是实现了由关注“硬件”到关注“软件”的转变,四是实现了由注重形式到注重内涵建设的转变。虽然我国乡村一体化管理取得了阶段性成果,但截至目前仍然存在以下主要问题:一是当前的乡村一体化管理更多体现的是形式的一体化,缺乏适宜的内在驱动机制,二是管理制度和服务质量有待加强,三是缺乏有效的考核与激励机制,四是医疗机构和医务人员趋利行为严重。因此,结合我国乡村一体化管理实际,在新医改背景下,探索乡村一体化管理新模式,积极推进乡村一体化管理,合理规划和配置乡村卫生资源,规范服务行为,提高服务能力,促进新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度的巩固和完善,推动农村医疗卫生事业健康持续发展,满足广大农村居民的医疗卫生需求,具有重要的现实意义。3乡村卫生服务一体化管理新模式与传统一体化管理模式相比

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