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醋酸奥曲肽治疗上消化道出血的观察与护理.pdf

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醋酸奥曲肽治疗上消化道出血的观察与护理.pdf

生垦区堂剑生筮鱼鲞筮InnovationofChina,March.2009,Vo1.6No.8.95.护理园地醋酸奥曲肽治疗上消化道出血的观察与护理沈晓青【关键词】醋酸奥曲肽上消化道出血护理上消化道包括食管、胃、胰腺、胆道、十二指肠及小肠上段等,由于炎症或溃疡等原因导致器官黏膜破损、血管损伤而产生出血症状。临床症状为呕血、便血柏油样便,病情严重程度不同时,还可以表现为头晕、眼花、精疲乏力、腹痛腹泻、心跳过速、面色苍白、冷汗等症状。上消化道出血的原因很多,大多数是上消化道自身病变所致,少数是全身疾病的局部表现。1资料与方法1.1一般资料选取2008年1月至2008年11月在笔者所在医院消化科住院的44例上消化道出血患者,男14例,女30例,年龄18~78岁,平均6o岁。临床表现为呕血和黑便,出血量大时,可出现周围循环衰竭。1.2治疗方法奥曲肽商品名力尔宁注射剂,吉林一心制药股份有限公司生产是人工合成的八肽,是天然生长抑素的衍生物,能显著减少内脏流量,降低门脉压从而应用于肝硬化静脉曲张破裂出血。另外奥曲肽还能抑制胃酸和胃蛋白的分泌,促进血小板凝集和血块收缩等功能。笔者所在科上消化道出血患者建立两条静脉通路,一路予以奥曲肽0.3mg,加入葡萄糖液或生理盐水500ml内,每日2次,24h持续滴人15滴/min另一路予以抑酸,补充血容量,止血,禁食,记24h出入量,保护胃黏膜等对症支持治疗。2疗效观察出血停止指征治疗后停止呕血及黑便,血压、脉搏、体温恢复正常,肠鸣音正常大便变为黄色,隐血实验阴性内镜证实出血停止。上述3项符合其中任何一项者,则认为出血停止。用药4d后如胃管或胃镜证实仍有活动性出血,则为止血失败。3护理体会3.1心理护理患者看到自己呕血、黑便会感到紧张不安,产生恐惧,应尽快清除一切血迹,安慰患者,关心患者,嘱其绝对卧床,帮助其消除焦虑,恐惧心理。在抢救治疗中,操作应镇静、熟练,必要时可进行特别护理,使患者有安全感。3.2密切观察生命体征大出血时,每1530rain测一次脉搏、血压,有条件者使用心电血压监护仪进行监测。观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、性质、量。上消化道出血患者病情易反复,出血控制后仍应密切观察有无再出血。如果患者再出现呕血或黑便次数增加,且颜色由黑变红,稀薄,或由黄变黑,血压、脉搏不稳定,血红蛋白、红细胞作者单位200000上海市第一人民医院宝山分院通讯作者沈晓青计数及红细胞压积继续下降,体温持续不退或退后又上升,患者感觉烦躁、头晕、心悸、出汗、口渴等,表明有出血,应立即报告医生,积极配合抢救。3.3做好静脉输液护理上消化道出血患者需建立两条静脉通道,一路输液、输血,一路奥曲肽24h连续滴注,不能间断。输液中密切观察患者的临床表现,认真听取患者的主诉,严格控制输液滴数。笔者所在科室对上消化道患者均采用密闭式静脉留置针Y型REF383407苏州碧迪医疗器械有限公司精密输液器山东威高集团医用高分子制品股份有限公司联合使用来输液控制滴数。静脉选择粗大,弹性好,无静脉瓣,避开关节的四肢静脉,笔者亦采用双侧颈外静脉。静脉留置针,通常笔者所在科保留5d以上,如局部有红、肿、痛,应及时更换,每日更换输液器。3.4加强基础护理和体位护理患者去枕平卧或低枕平卧,大出血时禁食,协助患者完成日常生活护理,做好口腔、皮肤及排泄护理,指导患者勿用力,呕吐后应及时漱口,老年患者注意预防褥疮,排便次数多者注意肛周皮肤清洁。胃肠道出血患者一般于休克状态纠正及停止呕血后即可给予流质饮食,如牛奶。食管静脉破裂出血应在出血停止后23d摄人低蛋白流质饮食。3.5并发症及药物不良反应的护理上消化道出血是肝硬化最常见并发症,出血后难以止血或一次住院期间发生多次出血,正确判断有无继发出血,如反复呕血,黑便次数增多,便质稀薄,有周围循环衰竭表现,红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降,网织细胞计数持续上升,补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续再次上升,应及时通知医师,提示有再出血的可能。奥曲肽的主要不良反应是给药局部反应和胃肠道反应,局部反应包括疼痛、针刺、麻刺和烧灼感,一般情况下15rain后可自行缓解。胃肠道不良反应包括食欲不振、恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹胀,遵医嘱给予胃复安对症治疗。另外奥曲肽可抑制生长激素、胰高血糖素和胰岛素的分泌,引起血糖调节紊乱,故应对使用奥曲肽的患者监测血糖。所以医务人员在夜间和晚餐前后应严格执行床头交接班制度,加强夜间巡视,备齐抢救药品和器械。4讨论奥曲肽是人工合成的生长抑素类似物,是由8个氨基酸组成的环形多肽。可使内脏血管收缩,减少门脉主干血流量25%~35%,降低门脉压12.5%一16.7%,故常用于食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗,止血率达70%~87%L2J。奥曲肽持续静脉滴注5d的目的是急性食管静脉曲张破裂出血后96国医学创新2009年3月第6卷第di坚鱼墨患者处于血管活性物质过激反应状态,任何进餐持续静脉滴注可抑制血管活性肽的释放J。另外,奥曲肽还具有抑制胃酸和胃蛋白的分泌,刺激胃黏液的产生,促进血小板凝集和血块收缩等功能J,早期应用止血迅速,可明显降低病死率,尤其对于高龄患者及伴有心血管疾病患者,可提高救治率,值得临床推广使用o。参考文献1薛根正,张引苗.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效观察.山西医药杂志,2004,332172.2蒋锐.奥曲肽用于消化性溃疡并大出血止血治疗的评价.胃肠病学和肝病学杂志,2003,12193.3朱雅琪,张沛怡.肝硬化并门静脉高压及食管一胃静脉曲张的治疗进展.中华肝脏病杂志,2004,12507.4谢渭芬,曾欣.食管胃底静脉曲张出血的防治.国外医学消化系疾病分册,2004,243131.5王志红,周兰妹.重症护理学.北京人民军医出版社,200315.6奚卫珍,王丽英.30例上消道大出血病人的临床观察与护理体会.临床医学,2005,45112.收稿日期20081224本文编辑程旭然自拟天麻汤治疗肝阳上亢型眩晕67例韦威弹冯美霞乌兰巴特尔经验交流【摘要】目的观察自拟天麻汤治疗肝阳上亢型眩晕症的临床效果。方法运用天麻汤加减,每日一剂,水煎两次,分3次服,1周为1个疗程。结果痊愈44例,显效12例,有效9例,无效2例,总有效率97%,治疗期间未见任何毒副作用。结论自拟天麻汤治疗肝阳上亢型眩晕具有良好的临床疗效,值得在I临床上进一步应用。【关键词】自拟天麻汤眩晕肝阳上亢型笔者应用自拟天麻汤以下简称天麻汤治疗肝阳上亢型眩晕症,疗效满意,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料67例均为门诊和住院患者,其中男37例,女30例年龄20~66岁,病程1周~3年高血压29例,耳性眩晕9例,颈性眩晕25例,不明原因4例。中医辨证均为肝阳上亢型眩晕症,诊断符合上海科学技术出版社中医内科学标准。1.2治疗方法方选天麻汤。药物组成天麻9g包,淡竹叶12g,夏枯草15g。血瘀者加桃仁12g,红花9g,丹参15g,川芎15g上蒙清窍者加石决明15g先煎,怀牛膝15g,葛根20g燥热者加石斛12g,龙胆草12g,栀子15g便秘者加草决明15g,大黄后下9g睡眠欠佳者加钩藤12g,刺五加15g。每日1剂,水煎2次,药汁约300ml,分3次服。7d为1疗程。2结果痊愈眩晕症状消失44例,显效眩晕明显减轻,可正常生活和工作12例,有效眩晕减轻,休息稍好,对T作和生活略影响9例,无效症状无改善2例,总有效率97%。3病案举例患者,男,66岁,2005年4月29日初诊。眩晕反复发作,伴烦躁、疑心、肢麻震颤、耳鸣,经头颈CT、心电图、耳科检查均未见异常。查体BP145/90millHg。颜面稍红,舌尖绛红,舌苔黄,脉洪数。血流变检查轻度高黏血症。曾口服降压、降脂、活血化瘀西药具体用药不祥,未见效,也服过中作者单位017300内蒙古鄂尔多斯市乌审旗蒙中医院通讯作者韦威弹药疗效不佳。中医诊断肝阳上亢型眩晕。予以天麻汤,加栀子15g,葛根20g,川芎12g,怀牛膝15g,每日1剂,水煎服,3剂后,眩晕明显改善,至7剂,基本无眩晕,无耳呜、心烦,食欲、睡眠佳。4体会中医认为肝阳上亢型眩晕多与素体阳盛,肝阳上亢,或长期忧郁恼怒,气郁化火,肝郁不足,或肾阴素亏,肝失所养,肝阴不足,上扰清窍有关,或者说与高血压、情绪、睡眠欠佳有关J。治则以滋阴潜阳为主。以天麻汤治疗肝阳上亢型眩晕疗效肯定,方中天麻是治眩晕的首选中药,起通血脉、开窍作用淡竹叶具有清心除烦、清热利尿之用途夏枯草具清肝降压、益脉开郁的功效野菊花能疏风清热、平肝明目作用。这四味药在滋阴潜阳,调节阴阳平衡方面,相互为补,互为促进。合并血瘀用桃仁、红花、川芎活血化瘀通络石决明善治脑中充血引起眩晕,怀牛膝引血下行钩藤具有清热平肝、熄风定惊作用葛根能通脉宁心、益气醒脑。参考文献1李建英,赵东旺.半夏白术天麻汤新用.新中医杂志,2001,33f67172.2林金秀,吴可贵.1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南.高血压杂志,1999,7297.3胡胜根,刘艳春.从邪郁化风论治眩晕验案3则.新中医,2001,33529.收稿日期20090223本文编辑郎威

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