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大便失禁患者应用气囊导管低负压引流的临床研究.pdf

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大便失禁患者应用气囊导管低负压引流的临床研究.pdf

实用医学杂志2009年第25卷第18期表1实验组与对照组引流效果比较组别实验组对照组例数3635大便溢出214导便管滑脱010引流顺畅3411引流有效率(%)94.431.4注与对照组比较,χ2=30.36,P<0.01作者单位337055江西省萍乡市人民医院大便失禁多见于危急重症、昏迷、截瘫、老年人患者,由于稀便反复刺激,使局部皮肤常常处于潮湿和代谢产物腐蚀状态,加之经常擦洗,极易造成皮肤红肿、湿疹、甚至溃烂,不仅增加了患者痛苦,而且增加护理工作量[1]。近年来,我们利用气囊导管低负压引流稀便收到了较好效果,并与传统普通橡胶肛管引流方法进行了临床对比研究,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组研究病例71例为2006年1月至2009年5月入住重症监护治疗病房(intensivecareunit,ICU)大便失禁者。男47例,女24例,年龄25~84岁,平均年龄58岁。其中昏迷69例,神志清醒2例。随机分为两组,实验组36例,男25例,女11例对照组35组,男22例,女13例。两组患者一般资料经比较,差异无显著性(P>0.05)。1.2材料实验组选用气囊导管(美国,TycoHealthcareGroup,LP生产),管腔内径0.8~1cm,长28cm,距导管前端2cm处有一气囊,充气直径为3.5~4cm。一次性低负压引流器(扬州市华冠科技发展有限公司生产),20mL注射器等。对照组选用普通橡胶肛管,管腔直径0.8~1cm,一次性引流袋等。1.3方法实验组采用气囊导管低负压引流稀便法患者取左侧卧位,术者戴手套检查导管气囊有无破损漏气,用石蜡油润滑导管前端,使弯曲向前顺着尾骨生理性弯曲,自肛门螺旋式缓慢插入16~20cm,用注射器从缓冲气囊注气15~20mL,缓慢回拉到管道有阻力,导管末端接一次性低负压引流器,悬挂于床边。对照组采用普通橡胶肛管留置引流稀便法按传统方法将普通橡胶肛管自肛门插入7~10cm,用胶布交叉固定于骶尾部,导管末端接一次性引流袋,悬挂于床边。1.4护理实验组每日用温水擦洗患者肛周皮肤两次,导管气囊每4~6h放气1次,每次10min,选择便后或管内无大便外流放气,定期从缓冲气囊观察气囊内压力,防止气囊内压力过高引起肠壁黏膜损伤或过低造成溢便,如有大便溢出可适当充气1~3mL或按压负压器,每日更换负压器、导管连接装置时避免牵扯、压迫,保持引流畅通,稀便减少为3次/d时予以拔管。对照组下尿垫,便后用温水洗净肛周皮肤,涂肤炎清软膏保护皮肤,更换尿垫和床单,每日更换引流袋。1.5观察指标及判定标准(1)引流效果引流是否顺畅、大便有无溢出、导管有无滑脱。(2)肛门周围皮肤反应情况,分三期一期为肛周皮肤潮湿、红润二期为肛周皮肤破损三期为肛周及骶尾部皮肤破溃深达肌层[2]。(3)护理时间、护垫消耗及专项护理费用情况。1.6统计学方法数据以x±s表示,概率以百分数表示,计数资料用χ2检验,两组间计量资料比较采用t检验。2结果实验组引流有效率为94.4%,对照组引流有效率为31.4%,两组比较P﹤0.01(表1)实验组皮肤损伤发生率为5.6%,对照组皮肤损伤发生率为62.9%,两组比较P﹤0.01(表2)实验组护垫消耗为(2.94±0.95)张/d,护理时间为(0.58±0.16)h/d,专项护理费用为(17.83±3.92)元/d对照组护垫消耗为(12.49±3.68)张/d,护理时间为(3.2±0.47)h/d,专项护理费用为(73.89±23.32)元/d,经统计学分析,P﹤0.01(表3)。临床护理大便失禁患者应用气囊导管低负压引流的临床研究李建华蔺辉许玮叶春玲刘爱梅摘要目的探讨气囊导管低负压引流在大便失禁中的有效控制方法。方法将71例大便失禁患者随机分成两组。实验组36例,采用留置气囊导管低负压引流对照组35例,采用留置普通橡胶肛管引流。观察两组引流效果、并发症、护理时间、物品用具消耗和专项护理费用情况。结果实验组引流有效率显著高于对照组,并发症发生率明显低于对照组,护理时间、护垫消耗和专项护理费用明显低于对照组,统计学分析差异有显著意义。结论气囊导管低负压引流在大便失禁患者中应用,能有效预防并发症,节省护理用品,减轻护士劳动强度,减少患者痛苦,降低患者医疗费用。关键词气囊导管低负压大便失禁护理3155实用医学杂志2009年第25卷第18期钬激光是一种波长为2140μm的固体激光,其切除组织的创面或周围无焦灼样观,对组织的气化、切割、切开、止血同时完成[1],具有安全、微创、疗效确切的特点[2]。我院从2007年1月至2008年10月收治前列腺增生(BPH)患者216例,其中行经尿道前列腺钬激光剜除术54例,术后恢复满意,排尿困难症状消失,生活质量提高。现就围手术期护理阐述如下。1临床资料1.1一般资料患者216例,年龄65~88岁,平均74.5岁,以急、慢性尿潴留而就诊,病程2~8年,根据直肠指检、经直肠前列腺B超和尿动力学检查,诊断为BPH。合并严重的心脑血管疾病2例,老年痴呆1例,慢性呼吸系统疾病9例,尿路感染5例。术前经直肠B超测前列腺大小为8.3cm6.1cm6.20cm~4.8cm2.8cm3.1cm,内腺大小为6.5cm4.5cm5.0cm~4.2cm2.7cm3.0cm。前列腺重量外腺48~188g,内腺31~88g。Qmax平均为(7.54±组别实验组对照组例数3635Ⅰ期215Ⅱ期07Ⅲ期00皮肤损伤发生率5.662.9表2肛周皮肤反应情况比较皮肤反应分期注与对照组比较,χ2=26.04,P<0.01表3护理时间、护垫消耗和专项护理费用情况比较x±s3讨论在ICU,昏迷、截瘫、持续植物状态或脊髓损伤等患者,由于支配肛门括约肌控制功能发生障碍,对稀便不能控制,大便失禁发生率很高。气囊导管低负压引流稀便法,操作简单,取材容易,气囊导管材质为高分子材料,充气气囊属高容低压力,组织相容性好,遇体温变柔软,亲和力好。一次性的负压引流器具有低负压作用,负压大小可用挤压瓶体轻重调节,对患者黏膜组织无损伤,具有安全可靠、材质透明、观察和携带方便的特点[3]。按人体解剖结构特点结肠自上而下逐渐变细,至乙状结肠最细约2.5cm[4],气囊气管导管自肛门插入16~20cm,气囊正好处于乙状结肠与直肠交界狭窄处。该处无便意感受器,充气时,气囊直径3.5~4cm不易产生便意,减轻患者不适感。本研究发现实验组引流有效率显著高于对照组,并发症发生率明显低于对照组,护理时间、护垫消耗和专项护理费用明显低于对照组,统计学分析差异有显著意义。利用气囊导管连接一次性负压引流器,持续低负压引流稀便,能有效地阻止大便流入直肠,使大便经导管流出体外,吸入一次性低负压引流器内,保持局部皮肤清洁干燥,有效预防并发症,节省护理用品和时数,减轻护士劳动强度,减少患者痛苦,降低患者医疗费用。同时,充气气囊有内固定作用,缓冲气囊便于观察和测量气囊内压力,克服了普通橡胶肛管因缺少气囊和前端无侧孔而引起的稀便溢出、肛管易滑脱及固定性差等缺点,延长了留置时间,为需要长期留置体外引流稀便患者提供了方便,值得临床推广应用。4参考文献[1]吴惠萍,张小娟,李威,等.气囊测压肛管的研制及在大便失禁病人的应用[J].现代护理杂志,2005,20(11)1756-1757.[2]刘嫦莉.神经外科重症病人大便失禁早期气囊导管的应用与护理[J].临床和实验医学杂志,2006,5(5)499.[3]彭雅君,李小珍,郑碧霞.低负压引流在大便失禁中的临床研究与应用[J].现代护理杂志,2002,5(8)331-332.[4]钟世镇.临床应用解剖学[M].北京人民军医出版社,1998202.(收稿2009-06-11编辑李强)组别实验组对照组t值P值例数3635护垫消耗(张/d)2.94±0.9512.49±3.6814.92<0.01护理时间(h/d)0.58±0.163.20±0.4732.75<0.01专项护理费用(元/d)17.83±3.9273.89±23.324.85<0.01作者单位730050兰州军区兰州总医院泌尿外科经尿道前列腺钬激光剜除术的护理问题及对策曹绒霞武明摘要目的探讨钬激光治疗前列腺增生症的临床效果和护理过程中的问题及对策。方法回顾性总结、分析了使用钬激光治疗前列腺增生症54例的临床效果和护理方法。结果54例行钬激光前列腺剜除的病例,术中出血量50~200mL,术中冲洗液用量16000~36000mL,手术时间30~120min,平均54min。1例因术后出血行膀胱冲洗,其余均在术后2~3d拔除导尿管,3~5d出院。结论利用钬激光治疗前列腺增生症具有手术时间短、术后恢复快,对患者创伤小、护理简便等优点,值得临床推广应用。关键词前列腺增生钬激光剜除术护理3156

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