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大螺距双源CT 前瞻性心电门控扫描评价冠状动脉狭窄的临床研究.pdf

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大螺距双源CT 前瞻性心电门控扫描评价冠状动脉狭窄的临床研究.pdf

生堡越慰堂盘查Q生旦筮堑鲞箜翅鱼也』曼型I生』翌型堑盟垒大螺距双源CT前瞻性心电门控扫描评价冠状动脉狭窄的临床研究孙凯韩瑞娟马利军王利军王志清郭城赵冬梅王刚49.胸部放射学.【摘要】目的评价第2代双源CT大螺距前瞻性心电门控扫描模式FLASHSPIRAL评价冠状动脉狭窄的准确性、图像质量及有效辐射剂量。方法接受第2代双源CT冠状动脉成像CTCA检查的1077例患者中,入选采用FLASHSPIRAL模式扫描并于30D内行冠状动脉造影CCA患者共73例,以CCA结果作为金标准,统计CTCA显示冠状动脉病变的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值;一致性采用KAPPA值进行U检验;评价冠状动脉各段图像质量及有效辐射剂量。结果73例患者共显示冠状动脉925节段。1准确性评价基于节段水平分析,敏感度为93.2%164/176,特异性96.4%722/749,阳性预测值为85.9%164/191,阴性预测值为98.4%722/734。基于血管分析,敏感度为98.4%123/125,特异度为87.4%83/95,阳性预测值为91.1%123/135,阴性预测值为97.6%83/85。基于患者分析,敏感度为100%44/44,特异度为89.7%26/29,阳性预测值为93.6%44/47,阴性预测值为100%26/26。CTCA显示冠状动脉狭窄分级与CCA高度一致。2图像质量1例患者体质量指数较大,回旋支远段显影差,远端血管不可评估;2例患者由于心率变异性较大,右冠状动脉近中段有运动伪影,其余患者图像质量均较好。3辐射剂量平均有效辐射剂量为1.140.10MSV。结论大螺距双源CTFLASHSPIRAL模式CTCA评价冠状动脉狭窄的准确性高,图像质量好,运动伪影小,有效辐射剂量低。【关键词】冠状动脉狭窄;冠状血管造影术;体层摄影术,X线计算机;辐射剂量;诊断THESTUDYOFDIAGNOSTICACCURACYOFPROSPECTIVELYELECTROCARDIOGRAMTRIGGEREDHIGHPITCHSPIRALACQUISITIONUSINGFLASHDUAL.SOURCECTFORTHEASSESSMENTOFCORONARYSTENOSESSUNKAI,HANRUIJUAN,MALIJUN,黝ⅣGLIOUN,WANGZHIQING,GUOCHENG,ZHAODONGMEI,WANGGANG.CENTREOFDIAGNOSTICRADIOLOGY,BAOTOUCENTRALHOSPITAL,INNERMONGOLIA,BAOTOU014040,CHINA【ABSTRACT】OBJECTIVESTOPROSPECTIVELYINVESTIGATETHEDIAGNOSTICACCURACY,IMAGEQUALITYANDRADIATIONDOSESOFPROSPECTIVELYECGTRIGGEREDHIGHPITCHSPIRALACQUISITIONCOMPUTEDTOMOGRAPHYCORONARYANGIOGRAPHYCTCAUSINGFLASHDUALSOURCECTFORTHEDIAGNOSISOFSIGNIFICANTCORONARYSTENOSES.METHODSSEVENTY.THREEPATIENTSUNDERWENTBOTHCTCAANDCCA.CTCAWASPERFORMEDUSINGAFLASHDUALSOURCECTSYSTEMWITHDATAACQUISITIONATAHIGH.PITCHOF3.4.CCASERVEDASTHESTANDARDOFREFERENCE.RADIATIONDOSEVALUESWERECALCULATEDUSINGTHEDOSELENGTHPRODUCLRESULTSTHEREWERE925VESSELSEGMENTSIN73PATIENTS.1DIAGNOSTICACCURACYTHESENSITIVITY,SPECIFICITYANDPOSITIVEANDNEGATIVEPREDICTIVEVALUESWERE93.2%164/176,96.4%722/749,85.9%164/191,98.4%722/734FORSEGMENTASSESSMENTAND98.4%123/125.87.4%83/95,91.1%123/135,97.6%83/85FORVESSELASSESSMENTAND100%44/44,89.7%26/29,93.6%44/47,100%26/26FORPATIENTASSESSMENT.2IMAGEQUALITYTHEREWERE2CORONARYSEGMENTSOFFIGHTCORONARYARTERYANDONESEGMENTOFLEFTCIRCUMFLEXARTERYWITHNONDIAGNOSTICIMAGEQUALITY.THEREWASNONONDIAGNOSTICIMAGEQUALITYINLEFTANTERIORDESCENDINGARTERY.3RADIATIONDOSETHEEFFECTIVERADIATIONDOSEWAS1.140.10MSV.CONCLUSIONSCTCAUSINGTHEPROSPECTIVELYECGTRIGGEREDHIGHPITCHSPIRALMODEOFTHEFLASHDUALSOURCECTSYSTEMISASSOCIATEDWITHHIGHDIAGNOSTICACCURACYFORTHEASSESSMENTOFCORONARYARTERYSTENOSESATLOWDOSE.【KEYWORDS】CORONARYSTENOSIS;CORONARYANGIOGRAPHY;TOMOGRAPHY,XRAYDOMPUTED;RADIATIONDOSAGE;DIAGNOSISDOI10.3760/ENULJ.ISSN.10051201.2012.01.012基金项目内蒙古科学技术基金项目20110054作者单位014040内蒙古自治区包头市中心医院影像中心孙凯、马利军、王利军、王志清、郭城、赵冬梅、王刚,心内科韩瑞娟万方数据生堡越魁堂盘查Q生旦筮堑鲞筮期£也』基I丛』翌QY堑堕冠状动脉CT成像COMPUTEDTOMOGRAPHYCORONARYANGIOGRAPHY,CTCA是一种有效的无创性检查方法。传统的多层螺旋CT有效辐射剂量相对较高,图像质量受心率、心律及呼吸的影响较大。第1代双源CT冠状动脉成像可不受心率及心律的影响,且有效辐射剂量降低到1.52.5MSV,但其仍需采集34个心动周期数据成像,不能在单个心动周期成像。第2代双源CT系统SOMATOMDEFINITIONFLASH,可采用3.4的大螺距进行前瞻性心电门控扫描FLASHSPIRAL模式,允许在一个心动周期成像,有效辐射剂量极低。笔者应用第2代双源CTFLASHSPIRAL模式进行冠状动脉成像,与传统冠状动脉造影CCA进行比较,评价该方法诊断冠状动脉狭窄的准确性、图像质量及有效辐射剂量。资料与方法1.临床资料从我院2010年8月至2011年2月接受第2代双源CT行CTCA的1077例患者中选择采用FLASHSPIRAL模式扫描并于30D内行CCA检查的患者73例,其中男48例,女25例,年龄3677岁,平均5510岁,心率50~967『欠,/MIN平均7897.欠/MIN,其中657次,./MIN者30例。所有患者均有临床症状,且临床评估可能有轻至中度冠状动脉狭窄。排除标准既往确诊冠心病、支架植入术或冠状动脉旁路移植术病史者口J,心律不齐心房颤动、早搏、碘剂过敏、肝肾功能不全、心源性休克、心肌梗死急性期、失代偿性心功能不全、不能配合屏气等不能接受CTA的患者。本研究不选采用回顾性心电门控扫描SPIRAL或前瞻性心电门控序列扫描SEQUENCE的患者。2.CCA选用德国西门子数字血管造影机,常规左冠状动脉造影46个体位、右冠状动脉造影2~3个体位投照。3.CTCA检查所有心率657『欠/MIN患者均给予美托洛尔25MG。扫描前呼吸训练,常规舌下喷硝酸甘油2次。先行冠状动脉钙化评分扫描,范围从气管分叉下2CM到膈部,选择头向足方向,然后做冠状动脉增强扫描,BOLUSTRACKING技术,用非离子对比剂碘海醇350MGI/NIL60ML,经双筒高压注射器以6.0ML/S流率静脉注射,升主动脉根部为ROI阈值100HU,峰值时间后延迟8S开始扫描,之后以相同流率注入生理盐水60ML。不同心率患者的扫描给予美托洛尔后心率65次/MIN者采用FLASHSPIRAL模式RR间期55%扫描成像默认模式,心率仍65次,/MIN者,则采用FLASHSPIRAL模式R.R问期20%一30%成像人为设定模式。扫描参数准直264层0.6MM,Z.飞焦点方法采集2128层0.6MM层厚,转速280MS/周,螺距3.4,管电流370MAS,管电压100或120KV。0.75MM层厚进行重建图像,间隔0.4MM,采用软组织卷积核B26F;血管壁钙化的患者采用锐利组织卷积核重建图像B46来补偿伪像。之后图像经MIP、CPR、VR和心血管优化分析软件等处理后,筛选最佳CT图像用于血管评价。4.评价方法采用双盲法由1名放射科和1名心内科介入医师对患者图像进行评价。根据美国心脏病协会AHA推荐的16分段法旧O。冠状动脉图像分为3级,相应评为L~3分【4J1级为血管显示良好,边界清晰,无伪影或血管中断;2级为血管边界模糊,或有轻度伪影;3级为血管显示不清,有严重伪影。质量评为12级的为可评价血管,3级为不可评价血管。采用国际通用的目测直径法,冠状动脉狭窄分级轻度为管径狭窄50%;中度为管径狭窄I50%,且75%;重度为管径狭窄I75%和血管闭塞100%。5.有效辐射剂量分析通过CT自动计算得到剂量长度乘积DOSELENGTHPRODUCT,DLP,单位有效剂量EFFECTIVEDOSE,EDKDLPK值参照欧盟委员会关于CT的质量标准指南,胸部K0.017MSVMGY~AM一1‘5I。6.统计学分析采用SPSS13.0软件进行分析,以CCA结果为金标准,计算出CTCA显示冠状动脉病变的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。CTCA与CCA评价冠状动脉狭窄分级进行一致性检验,得出的KAPPA值进行U检验,以P0.05为差异有统计学意义。观察图像质量,统计患者有效辐射剂量。结果所有患者均顺利完成CTCA和CCA检查,无任何严重不良反应。平均心率7897.欠/MIN,体质量指数为26.2J3.119.1~31.4。1.CTCA与CCA比较73例患者显示冠状动脉节段925段。基于节段水平分析,FLASHSPIRAL检查显示冠状动脉狭窄病变191段,CCA显示冠状动脉狭窄病变164段,敏感度为93.2%,特异度为96.4%,阳性预测值为85.9%,阴性预测值为98.4%。基于血管分析,敏感度为98.4%,特异度万方数据生堡丝班望垫盘垫卫生J旦亟堂堂星塑£堑』曼世I;』型垫些盟。』虹为盯.4%,阳性预测值为91.】%,阴性预测值为97.6%。基于患者分析,敏感度为100.0%.特异度为89.7%,阳性预测值为93.6%,阴性预测值为100.0%表I。FLASHSPIRAL与CCA在显示冠状动脉狭窄分级一致性检验KAPPA值为0.921,对KAPPA值进行F,检验。P0.叭,说明CTCA与CCA对显示冠状动脉狭窄分级高度一致图L一4。表173例前瞻性心电门控扫描模式显示冠状动脉狭窄结果2高心率患者成像所有65次/RAIN者采用R.R间期20%~30%成像,图像质量好图5。I吖1LM『LRR十J卜个母州1田L男.36岁.心牢56日C./MIN。示采用FISHSPIRAL模式RR同新55%扫描在1个心动周期成像,有效辐射剂墨N85MSV3.图像质量分析所有节段中可诊断血管占99.5%1054段。右冠状动脉图像质量1分的节段占右冠状动脉289段的78.5%227段,2分者占20.1%58段,不可诊断血管节段占1.4%4段。左冠状动脉主干、前降支438段图像质圈24同图L患者。图2为VR像,示前降支近殷局限性狭窄。图3为CPR像.示前降支近段不稳定软斑块,管腔狭窄95%左右LAD左冠状动脉前降支。图4为心血管造影.显示前降支近段狭窄95%左右田5高心率平均心率96次/RAIN患者的FLASH成像.选择RR20%扫描.图像质城好RCA右冠状动脉DCX回旋支田6扫描翦心率∞L耋/“N.扫描时平均心率变为79政/RAIN,FISH扫描按照默认的R.R阳】婀的60%成像,落了后一个R渡上.右赶状动脉近巾段产生运动伪影3级万方数据主垡趑盟堂苤查至旦箜堑鲞筮塑堡也』墅II』塑盟QY堑盟量1分占左冠状动脉的95.2%417段,2分占4.8%2L段,不可诊断血管节段为O。回旋支302段图像质量1分占91.1%275段,2分占8.6%26段,不可诊断血管节段1段。中间支图像显影均良好。1例患者体质量指数较大,回旋支远段显影差,远端血管不可评估。2例患者由于心率变异较大,扫描前心率一直65次/MIN,扫描时心率突然增快,在RR60%成像时落入了后一个R波上,右冠状动脉近中段有运动伪影3级,图6。4.辐射剂量评价平均DLP为67.28.1MGYXEM5384MGYCM;平均ED为1.140.1MSV0.851.43MSV。讨论第2代双源CT较第1代具有更宽的探测器和更快的旋转速度,采用2个128层扇区,280MS/周旋转速度,时间分辨率为75MS,实现了大螺距无间隙扫描,允许在1个心动周期采集心脏图像,采集数据时间为0.25S。其冠状动脉成像具有3种扫描模式回顾性心电门控螺旋扫描SPIRAL、前瞻性心电门控序列扫描SEQUENCE和前瞻性心电门控大螺距螺旋扫描模式FLASHSPIRAL。FLASHSPIRAL扫描模式是第2代双源CT特有的扫描模式,由于大螺距和大扇区的联合应用,可在1个心动周期内完成全心扫描,避免了多个心动周期采集时重叠扫描,不会出现多个心动周期重建导致的图像未对准和阶梯状伪影,且极大降低了放射剂量。1.准确性评价国内外研究表明,CTCA诊断冠状动脉狭窄的敏感度达95.0%~97.8%L59J,特异度达82.0%~97.0%56,阴性预测率达95.0%一100%∞J。LESCHKA等M1采用FLASHSPIRAL模式对35例患者CTCA的准确性进行评价,发现FLASHSPIRAL模式CTCA准确性高,有效辐射剂量低。本研究中CTCA诊断冠状动脉狭窄的敏感度为93.2%,特异度为96.4%,阳性预测值为85.9%,阴性预测值为98.4%。本研究中敏感度稍低于LESEHKA等∞1的报道,特异度较其高,阳性预测值和阴性预测值与其接近,准确性较高。本研究表明FLASHSPIRAL模式CTCA评价冠状动脉狭窄的准确性高。2.图像质量以往研究表明,64层CT显示冠状动脉不可诊断血管发生率为12.O%R7|,第1代双源CT为6.O%蛸J,LESEHKA等【6O报道第2代双源CT显示冠状动脉不可诊断血管发生率心率低于607『欠/MIN1.0%。本研究结果是示右冠状动脉不可诊断血管节段比例较高,左冠状动脉主干、前降支、回旋支均较低。分析原因,推测为当心率较快时,FLASHSPIRAL扫描在单个心动周期采集图像时最后采集时间极易落人PR间期中甚至更后,此时心房收缩,导致走行于房室沟中的右冠状动脉产生运动伪影。笔者观察到这种伪影有别于回顾性心电门控扫描的阶梯状断层伪影,因为其在单个心动周期成像,并不造成断层。3.高心率患者的FLASHSPIRAL成像LESCHKA等【61研究的患者均为心率60次./MIN,ACHENBACH等【2O研究的69例患者心率607『欠./MIN。本研究人选的患者既有低心率患者,也有高心率的患者,这是本研究创新点之一。因为高心率患者采用FLASHSPIRAL模式扫描,如果按默认的成像时间R.R间期55%~60%,则有可能落入下一个心动周期的R波上或者PR间期上,此时冠状动脉运动度较大,容易造成伪影图6。笔者采用R.R间期的20%一30%成像,收到了良好的效果。本研究结果还显示,对于屏气不好的患者,FLASHSPIRAL扫描模式可以较清晰成像,这可能与FLASHSPIRAL扫描时间极短、扫描速度快、单次心动周期成像有关,这可能也是大螺距扫描的优势之一。对于心律不齐或心率变异较大的患者,因后一个R波容易落人扫描范围,故不宜采用该扫描方法。FLASHSPIRAL扫描模式的缺点是由于为单个心动周期成像,不能进行心电编辑及多期相分析。4.有效辐射剂量本研究平均ED为1.140.1MSV,明显低于第1代双源CT2.6MSV归J,但较LESCHKA等M1报道的0.90.1MSV稍高,分析原因可能为1由于本地区的患者体质量指数相对较高,对部分患者我们采用了提高管电压的方法成像120KV,默认为100KV,故本研究的有效辐射剂量相对较高。2因本研究扫描时选择的范围较大,有效剂量相对高,故在扫描时建议选择最小范围扫描。本研究使用FLASH双源CTFLASHSPIRAL模式的结果表明1CTCA评价冠状动脉狭窄的准确性高,图像质量好,运动伪影小,有效辐射剂量低。2可对高心率患者成像,扫描时需采用RR问期20%一30%成像。3其缺点是由于单个心动周期成像,不能进行心电编辑及多期相分析。对于心律不齐或心率变异较大的患者,容易产生伪影,不宜采用该扫描方法。本研究入选的高心率患者较少,还需扩大样本万方数据生坐趑盘堂苤蠢堡旦筮堑鲞筮翅鱼也』曼I丝』塑翌,堑盟垒对高心率患者的图像质量做进一步研究。参考文献『1ALKADHIH。STOLZMANNP,DESBIOLLESL,ETA1.LOW.DOSE,128一SLICE,DUALSOURCECTCORONARYANGIOGRAPHYACCURACYANDRADIATIONDOSEOFTHEHISHPITCHANDTHESTEPANDSHOOTMODE.HEART,2010,96933938.2ACHENBACHS,MARWANM,ROPERSD,ETA1.CORONARYCOMPUTEDTOMOGRAPHYANGIOGRAPHYWITHACONSISTENTDOSEBELOW1MSVUSINGPROSPECTIVELYELECTROCARDIOGRAMTRIGGEREDHIGHPITCHSPIRALACQUISITION.EURHEARTJ,2010。31340346.3AUSTENWG,EDWARDSJE,FRYERL,ETA1.AREPORTINGSYSTEMONPATIENTSEVALUATEDFORCORONARYARTERYDISEASEREPORTOFTHEADHOECOMMITTEEFORGRADINGOFCORONARYARTERYDISEASE,COUNCILONCARDIOVASCULARSURGERY,ANLERICANHEARTASSOCIATION.CIRCULATION,1975,514SUPPL5_40.4KARLOC,LESCHKAS,GOETTIRP,ETA1.HIGHPITCHDUALSOURCECTANGIOGRAPHYOFTHEAORTICVALVEAORTICROOTCOMPLEXWITHOUTECGSYNCHRONIZATION.EURRADIOL,20“,21205212.535ROPEMU,ROPEMD,PFLEDERERT,ETA1.INFLUENCEOFHEARTRATEONTHEDIAGNOSTICACCURACYOFDUALSOURCECOMPUTEDTOMOGRAPHYCORONARYANGIOGRAPHY.JAMCOLLCARDIOL,2007,5023933938.6LESCHKAS,STOLZMANNP,DESBIOLLESL,ETA1.DIAGNOSTICACCURACYOFHIGHPITCHDUALSOURCECTFORTHEASSESSMENTOFCORONARYSTENOSESFIRSTEXPERIENCE.EURRADIOL,2009,1928962903.7R珊GL,GALLAGHERMJ,07NEILLWW,ETA1.DIAGNOSTICACCURACYOFNONINVASIVECORONARYANGIOGRAPHYUSING64SLICESPIRALCOMPUTEDTOMOGRAPHY.JAMCOLLCARDIOL,2005,46552557.8SCHEFFELH,ALKADHIH,PLASSA,ETA1.ACCURACYOFDUALSOURCECTCORONARYANGIOGRAPHYFIRSTEXPERIENCEINAHI曲PRETESTPROBABILITYPOPULATIONWITHOUTHEARTRATECONTR01.EURRADI01,2006,162739_2747.9SCHEFFELH,ALKADHIH,LESCHKAS,ETA1.LOW.DOSECTCORONARYANGIOGRAPHYINTHESTEPANDSHOOTMODEDIAGNOSTICPERFORMANCE.HEARL,2008。9411321137.收稿日期20110523本文编辑任晓黎中华医学会放射学分会第十四届全国骨关节影像学术会议通知由中华医学会放射学分会骨关节专业学组和中华放射学杂志主办,青岛大学医学院附属医院承办的第十四届全国骨关节影像学术会议拟定于2012年4月在青岛市举办。欢迎从事骨关节影像和相关临床学科的广大同道踊跃投稿、报名。一、会议内容本届会议是骨关节专业学组全国年会,将邀请国内、外著名专家做专题讲座,同时进行大会论文交流、疑难病例讨论、展板等形式多样的学术交流活动。二、征文内容及要求骨关节系统普通X线、CT、MRI、PET/CT、介入等影像学论著、讲座、述评、综述、短篇报道、病例讨论等。1撰写800字左右标准结构式摘要,包括目的、方法、结果、结论四要素;2已在全国公开发行刊物上发表的论文不再采用;3病例讨论者特邀请提交PPT格式幻灯;无条件制作.消。息.者,可携带原片到会;4展板内容包括目的、资料与方法、结果、结论四要素;要求文字简练,图文并茂,图像清晰;高120AM,宽90AM。5网上投稿,信箱CSSR2012163.COM。三、时间、地点及费用时间2012年4月2023日;地点中国青岛具体地点详见中华放射学会网站、中华放射学杂志、其他杂志及书面第二轮通知;报到4月20日上午800;撤离4月23日中午1300;会务费800元研究生600元。四、联系方式1.冯卫华电话13808995736,邮箱13808995736163.CON;2.崔久法电话13280833411,邮箱CUIJIUFA163.COB。第十四届全国骨关节影像学术会议组委会万方数据大螺距双源CT前瞻性心电门控扫描评价冠状动脉狭窄的临床研究作者孙凯,韩瑞娟,马利军,王利军,王志清,郭城,赵冬梅,王刚,SUNKAI,HANRUIJUAN,MALIJUN,WANGLIJUN,WANGZHIQING,GUOCHENG,ZHAODONGMEI,WANGGANG作者单位孙凯,SUNKAI014040,内蒙古自治区包头市中心医院影像中心,韩瑞娟,马利军,王利军,王志清,郭城,赵冬梅,王刚,HANRUIJUAN,MALIJUN,WANGLIJUN,WANGZHIQING,GUOCHENG,ZHAODONGMEI,WANGGANG014040,内蒙古自治区包头市中心医院心内科刊名中华放射学杂志英文刊名CHINESEJOURNALOFRADIOLOGY年,卷期2012,461本文链接HTTP//DGWANFANGDATACOMCN/PERIODICAL_ZHFSX201201012ASPX

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