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丹红注射液联合牛磺酸治疗病毒性心肌炎临床研究.pdf

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丹红注射液联合牛磺酸治疗病毒性心肌炎临床研究.pdf

因素;2胃手术创伤及胃迷走神经损伤;3胃解剖结构及胃内环境的改变;4麻醉因素;5胃肠肽类激素可延缓胃排空;6贫血、营养不良、低蛋白血症等;7术后胰高血糖素血症、高血糖、应激、炎症反应等;8吻合口的炎症水肿;9高龄、手术时间长、术后镇痛也是导致胃瘫的高危因素。结合本组资料,作者同时观察到对于术前明显幽门梗阻患者,术中仍可见到一定程度的胃壁水肿。所以,作者认为术后胃壁水肿也是术后胃瘫的诱发因素之一。所以,对术前存在明显幽门梗阻的患者,有效的术前准备、术后针对胃壁水肿的治疗方法及进食的时间、方式仍值得进一步探讨。国内外相关资料表明,胃瘫的治疗除极少数需胃切除以消除症状外,绝大多数保守治疗可治愈,不可盲目再手术,本组患者全部经保守治疗治愈。治疗方法1常规纠正贫血、低蛋白血症及电解质紊乱,使用抑酸药,全胃肠外营养,同时消除患者紧张和恐惧心理。2胃肠减压。一旦胃瘫诊断明确,应及时插入胃肠减压管,密切观察引流及病情恢复情况,如出现肠鸣音,有通气现象,胃液每日少于200ML时,可考虑夹闭胃管,夹闭胃管2448H后,患者无腹胀、呕吐等,方可考虑拔除胃肠减压管。3甘露醇加地塞米松静滴及温生理盐水洗胃以减轻胃水肿。4使用生长抑素,主要用于胃瘫早期,减少消化液分泌及丢失,同时可一定程度上减轻胃壁水肿。当每日胃液减少到400ML以下时,可考虑停用。5补充谷氨酰胺制剂,可保护全胃肠外营养时肠屏障功能,减少细菌移位。6运用促进胃肠蠕动的药物,如吗叮啉、红霉素、西沙比利、普卡比利等。7运用中西医结合方法,经双侧足三里穴位胃复安针及维生素B6局部注射。另外亦可在太冲穴、合谷、曲池、足三里等穴位针灸。8胃镜治疗,尽管国内对胃镜治疗胃瘫的效果说法不一,但本组研究表明,3周后胃镜检查组相对于非胃镜检查组,可加快胃功能恢复,可能是胃镜注气扩张了胃腔,机械刺激了胃平滑肌,并使近端压力局部增高,从而激发了有效蠕动。胃镜检查还可了解有无消化道梗阻及吻合口炎症水肿情况。同时有文献表明,经胃镜下置入鼻空肠营养管行肠内营养可缩短胃瘫恢复时间,减少住院费用4。9胃电起搏,是通过外科手术起搏装置植于胃的浆膜下,通过电刺激使胃的慢波频率恢复正常。研究表明,胃电起搏对于难治性胃瘫患者有很好的治疗效果5。由于胃瘫病因不甚清楚,治疗方法也很多。本研究认为可采取中西医结合的综合治疗方法,除常规治疗外,要重视减轻术后胃壁水肿的治疗及胃镜适时的使用。•ID1BAR2NATANM,LANSONGM,STEPHENSG,ETALDELAYEDGAS2TRICEMPTYINGAFTERGASTRICSURGERYJAMJSURG,1996,1721242朱懋光术后功能性胃排空障碍21例分析J中国误诊学杂志,2007,7921203宋勇,王荣,王曙逢,等腹部手术后胃瘫的诊断与治疗J中国综合临床,2007,2343574郎德海,王梦炎,翁旭豪,等肠内营养在胃瘫治疗中的作用J临床军医杂志,2006,282155MCKENNAD,BEVERSTEING,REICHELDERFERM,ETALGASTRICELECTRICALSTIMULATIONISANEFFECTIVEANDSAFETREATMENTFORMEDICALLYREFRACTORYGASTROPARESISJSURGERY,2008,1444566收稿日期2009205223修回日期2009206220ŒA†DHŸ5B1,‚2,3,1,1,2,X1,2MGD1S;204S;3_S,2M417000K1†DHŸ5R。ZE104HŸ€”3ESVF1、2F„F52,V1F,V2FNFD,FNFA„D,›5R1。TVFM1,F18˜FƒA,FBCPK、AST、CK2MBB‚_LDHA†,SD9ILP005,7VFCPK、AST、LDH、CK2MB1SD9ILP005,F9RQAVF,SD9ILP005。‚A†DHŸZT。1OMHŸ;;DMS|R54221DSM’BCI|16712834820100120091203急性病毒性心肌炎VIRALMYOCARDITIS,VM是临床常见心血管疾病,其发病机制尚不十分清楚,可能是由嗜心肌性病毒感染引起的以心肌细胞炎性浸润、变形坏死或间质水肿为主,伴有明显的心肌代谢障碍和心功能改变的心血管疾病,目前认为病毒除直接侵害心肌细胞外,还诱导心肌氧化应激及免疫损伤1。临床无特殊治疗方法,坚持遵循早期、综合等一般治疗手段。研究表明,单用丹红注射液和牛磺酸对VM有一定的治疗效果223,但二药合用的效果如何仍不是很清楚。因此,本研究拟观察它们联用对VM的临床疗效。1511一般资料收集2005年5月至2008年12月以来住院急性VM患者156例,均符合2001年成人病毒性心肌炎诊断标准4。按就诊时间先后按随机数字法分为治疗组和对照1、2组,治疗组52例,男23例,女29例;年龄1447岁,平均91ID2010M1391基金项目娄底市科技局项目娄市科学12007215号。2853岁,病程3D至1年。对照1组52例,男19例,女33例;年龄15岁49岁,平均2962岁,病程5D至1年。对照2组52例,男26例,女26例;年龄1750岁,平均2897岁,病程4D至1年。3个组在年龄、病程、病情轻重等方面比较无统计学意义P005,具有可比性。12治疗方法3个组均予综合治疗,包括休息、抗炎、调节免疫、药物如维生素C、能量合剂、维生素E、辅酶Q10等治疗,有心律失常者给予相关的抗心律失常药物治疗。对照2组在此治疗基础上同时服用牛磺酸片吉林省恒和维康药业有限公司,国药准字H220246762G,每日3次。治疗组在对照2组治疗基础上加用丹红注射液济南步长倍通丹红注射液,国药准字Z2002686630ML加入5葡萄糖液300ML中静脉滴注,每日1次,4周为一个疗程。1个疗程后判断疗效。13观察指标观察治疗前后的主要症状、体征、心肌酶谱及心电图的改变。14疗效评价显效疗效中或疗程结束时,临床表现消失,心电图及心肌酶谱恢复正常,CK2MB转阴;有效治疗中或疗程结束时临床表现消失,心电图及心肌酶谱明显好转,CK2MB转阴;无效疗程结束,临床表现暂时消失,心电图及心肌酶谱异常、无明显好转或反复4。15统计学方法采用SPSS100软件包进行V2和T检验。2T21临床疗效比较治疗组显效38例,有效8例,无效6例,总有效率为88,对照2组显效28例,有效5例,无效19例,总有效率为63,对照1组显效29例,有效6例,无效17例,总有效率为65。治疗组与对照1、2组比较,差异有统计学意义P005。治疗组未见任何不良反应。22主要症状及体征改善情况比较见表1,治疗组主要症状及体征改善情况明显优于对照1、2组,尤以胸闷、胸痛、心悸的消失率更为显著P005。23两组治疗前后心肌酶谱比较见表2,治疗组治疗后血清肌酸磷酸激酶CPK、天门冬氨酸氨基转移酶AST及血清乳酸脱氢酶LDH较治疗前明显降低,差异有统计学意义P005;而对照1、2组CPK、AST、LDH、CK2MB治疗前后比较差异均无统计学意义P005。V1F18˜HFƒ1组别N胸闷胸痛心悸乏力早搏治疗组治疗前524638423931治疗后52684128对照1组治疗前524639423730治疗后521815181715对照2组治疗前524637423730治疗后521314131516V23FCPK、AST、LDHCK2MB1组别NCPKASTLDHCK2MB治疗组治疗前52210605743598019072209678052651234治疗后52168072940427913511795443951519681对照1组治疗前52209695879577516032198374902596928治疗后52197434174539514972038650731952679对照2组治疗前52210786015577516032198374902596928治疗后521900948784907128419790537417855703‚病毒性心肌炎病程较长,对患者日常生活有不同程度影响,有的甚至发展为心肌病,影响以后的工作和生活质量,且病毒性心肌炎的主要死因为严重心律失常和心力衰竭5。近年来研究表明,病毒性心肌炎的发病机制不单是病毒性感染直接引起的心肌细胞损伤及其导致的代谢障碍、供血不足等;更重要的是氧自由基OFR也参与心肌炎的发病过程,病毒性心肌炎患者细胞超氧化物歧化酶SOD活性普遍下降,血清脂质过氧化物LPO明显升高,这提示心肌的病理改变可能与SOD活性降低、OFR堆积有关。肾上腺皮质激素对重症患者宜应用,以消除变态反应,减轻毒素作用,帮助患者度过重症时期;另有受体阻滞剂、钙拮抗剂等方法,因疗效不好,临床不常用。中药丹红注射液为丹参、红花等提取物的中药制剂。主要成分有丹参酮、丹参酸、丹参酚酸、红花红色素、红花酚甙和儿茶酚花等。具有保护血管内皮、促进血管再生、抗凝血等作用。其中丹参具有扩张微血管口径、降低血管阻力、降低血液黏度、增强红细胞变形能力、改善微循环的作用,并能清除氧自由基,对抗脂质过氧化损伤,拮抗CA2内流,改善ATP酶活性6。有报道丹参联合应用于病毒性心肌炎取得较好疗效7。红花具有活血通络、祛瘀止痛的作用,红花提取物在体内、体外均有明显抑制血小板聚集,对内源性凝血系统的激活有一定的抑制作用8。有研究表明,牛磺酸能抑制病毒感染心肌细胞引起的钙内流增加,减少细胞内脱氢酶等释放并清除细胞内过氧化物,保护受感染的心肌细胞9。本研究联合这两种药物治疗病毒性心肌炎,结果显示,治疗组疗效、临床症状及体征改善的总有效率均明显优于对照1、2组,另外,治疗组治疗后血清CPK、AST及血清LDH较治疗前明显降低;然而对照1、2组治疗前后降低不明显。本研究提示丹红注射液联合牛磺酸可能保护心肌细胞和减少氧化应激等病理损伤的发生,明显提高了疗效,尽管其机制仍有待进一步阐明,但在目前临床对心肌炎尚无有效的治疗方法的情况下,临床经验证明,急性病毒性心肌炎早期联合辅用丹红注射液和牛磺酸效果好,可能为临床病毒性心肌炎的中西结合防治拓展新的思路。•ID1李军,陈丽晔,胡静波大剂量静注丙种球蛋白治疗小儿急性重症病毒性心肌炎疗效观察J中国急救医学,2005,2586192邰明辉,刘兰梅丹红注射液一般药理学实验研究J第一军医大学学报,2005,25333592ID2010M13913王璃,赵时敏,郭行平,等牛磺酸对病毒感染小鼠心肌细胞的保护作用J中华儿科杂志,1997,3575364世界卫生组织及国际心脏病学会工作组成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准J中国循环杂志,2001,8143075彭健豪,张连峰病毒性心肌炎的发病机制J中国比较医学杂志,2006,161546苏章,刘凡卡托普利联合黄芪、丹参注射液治疗病毒性心肌炎49例疗效观察J重庆医学,2008,3766007周志群,罗娟,李琼丹红注射液对糖尿病肾病大鼠肾脏的保护作用及其机制J中国全科医学杂志,2008,11108658王淑君,王万铁,熊建华,等红花注射液对脑缺血2再灌注损伤家兔血浆TXA2/PGI2水平的影响J中国现代应用药学杂志,2003,2021009金炜,杨红中药黄芪、苦参联合牛磺酸治疗病毒性心肌炎J中国新药与临床杂志,2001,202418收稿日期2009205231修回日期2009206220Œ11Œ42ŸŸšPI„•YZ28D570311K111ŒŸŸšCHF5R。ZE|82CHF€S2F,4F42,1150MG,1Q/,1Œ125MG,1Q/,‚Q‹,1249;VF40,1150MG,1Q/。F6。TF、PI}FLVEDD、PILLVESD、PIS”1,A,SD9ILP005,4FVF,SD9ILP005。‚11ŒCHF€R†1,O0SŸZ。1OM1;1Œ;Ÿš;PIMS|R54161DSM’BCI|16712834820100120093202慢性充血性心力衰竭CHF是一种复杂的临床症状群,它的发生和发展与心肌缺血、心室的重塑、交感神经系统、肾素2血管紧张素2醛固酮系统过度激活有关,如能有效地抑制导致发生的环节,便能有效地控制CHF,B受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂已经成为治疗的重要药物。作者采用厄贝沙坦和比索洛尔联合治疗疗效及安全性较好,且显著改善左室的重塑。1511一般资料本组病例为2006年7月至2008年7月在本院心内科住院的患者,根据纽约心脏协会NYHA的心功能分级标准选择82例心功能级的CHF患者随机分为治疗组和对照组。治疗组42例,其中,男29例,女13例;年龄4978岁,平均59068岁;冠心病16例,高血压心脏病13例,风湿性心脏病4例,扩张型心肌病5例,高血压性心脏病合并冠心病4例;心功能级10例,级25例,级7例。对照组40例,其中,男28例,女12例;年龄5277岁,平均60170岁;冠心病19例,高血压心脏病12例,风湿性心脏病3例,扩张型心肌病3例,高血压性心脏病合并冠心病3例;心功能级9例,级23例,级8例。两组患者年龄、性别、病情程度均具有可比性表1。两组病例均排除窦性心动过缓、低血压、度以上房室传导阻滞、支气管哮喘、肾动脉狭窄、肝肾功能障碍、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI及B2受体阻滞剂禁忌与过敏反应等。12方法两组病例均给予去除病因、休息、吸氧限盐、适当强心利尿、血管扩张剂等常规治疗。治疗组42例给予厄贝沙坦商品名安博维,杭州赛诺菲2圣德拉堡民生制药有限公司150MG/片。初始剂量为150MG,1次/天,以后视患者血压情况12周递增1次剂量,每次增加剂量为75MG,最大剂量为300MG/D。同时加用比索洛尔片商品名康忻,德国默克公司初始剂量为125MG,1次/天,观察57D,如患者能耐受,将比索洛尔剂量增加12525MG,1次/天,以后视患者血压及耐受情况12周递增1次剂量,每次增加剂量为125MG,最大剂量为10MG/D。对照组40例单独使用厄贝沙坦,方法同治疗组。两组病例目标剂量维持治疗均为24周。13观察项目治疗前后仔细询问病史并详细体检,询问伴随用药情况。治疗期间定期检查血、尿常规、肝肾功能及心电图等,观察记录治疗前后HR、BP,应用彩色超声心动图仪检查左室收缩末期内径LVESD、左室舒张末期内径LVEDD及左室射血分数LVEF的变化,同时记录药物不良反应。14疗效评定标准显效心功能改善2级或2级以上;有效心功能改善1级;无效心功能改善不足1级或心力衰竭加重甚至死亡。15统计学方法数据以XS表示,临床有效率用V2检验,治疗前后比较用配对T检验。2T21两组临床疗效比较见表2。治疗后治疗组显效率明显高于对照组P001,无效率低于对照组P001,差异有统计学意义,有效率两组差异无统计学意义。22两组治疗前后观察指标见表3。治疗前后治疗组LVEDD、LVESD、LVEF差异均有统计学意义P001;治疗前后对照组LVEDD、LVESD、LVEF差异也有统计学意义P005。治疗后,治疗组LVEDD、LVESD、LVEF与对照组相93ID2010M1391

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