单纯体外冲击波碎石术治疗鹿角形肾结石患者的护理.pdf

2007年6月护理学报June,2007第14卷第6期JournalofNursingChinaVol.14No.6【临床护理】单纯体外冲击波碎石术治疗鹿角形肾结石患者的护理罗友华广东省第二人民医院泌尿外科,广东广州510317摘要报道189例鹿角形肾结石患者单纯行体外冲击波碎石术治疗的护理要点。术前做好心理护理和胃肠道准备,术中密切注意观察患者呼吸、脉搏、心率、面色、肢体动作、体位等变化,特别警惕室性心律不齐的发生。术后做好体位排石护理,早期尽量减少活动,以免碎石从肾脏排出太多太快阻塞输尿管,可采取患侧卧位即治疗侧在下对于已经形成输尿管石街的患者,嘱患者多做跳跃运动,多饮水,以利结石排出对于结石碎屑堆积在肾下盏的患者可行胸膝卧位或倒立位排石法加强对血尿、疼痛、发热等并发症的观察和护理。本组所有结石均被完全粉碎,3个月结石排净率为78.8,并发症发生率较低,有1例出现寒战、高热、剧烈腰痛等症状,为碎石屑堆积于输尿管所致,经综合排石治疗和护理,石街自行排出,未出现严重并发症。关键词鹿角形肾结石体外冲击波碎石术护理中图分类号R473.6文献标识码A文章编号10089969200706004802ExperienceinCaringthePatientswithBuckhornshapedCalculiTreatedwithSingularExtracorporealShockWaveLithotripsyLUOYouhuaDept.ofUrinarySurgery,GuangdongSecondPeoplesHospital,Guangzhou510317,ChinaAbstractThepaperreportedthekeypointsofcaring189patientswithbuckhornshapedcalculitreatedwithsingularextracorporealshockwavelithotripsy.Beforeoperation,mentalcareandintestinalpreparationwereperformed.Duringoperation,therespiration,pulse,heartrate,complexion,movementofextremitiesandlyingpositionwerecloselyobserved,especiallytheoccurrenceofventriclearrhythmia.Afteroperation,careofextracorporeallithotripsywasperformed,movementwasreducedtoavoidthecalculiblockingurinarytractatearlystage,andsidewardlyingpositionwassuggested.Forthosewithcalculistuffingtheurinarytract,thepatientswereencouragedtodojoggingexercise,drinkmorewaterforthebenefitofexilingcalculi.Thosewithcalculiconvergingathypocalyceswereencouragedtotakekneelyingpositionandupsidedownposition.Meanwhile,acloseobservationoverurinationwithhemorrhage,painsandfeverwasconducted.Inthisstudy,allthecalduliwerecrushedbylithotripsy.Expulsionratereached78.8threemonthsafterlithotripsy,withlowercomplications.Onlyonehadshivering,feverandseverelumbago,whichresultedfromthecalculiconvergingaturinarytract.Afterfurthertreatmentandcare,thecalculiwereexpelledfromthetractautomatically,noseverecomplicationscomingout.KeywordsbuckhornshapedrenalcalculiESWLnursingcare体外冲击波碎石术extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL就是通过体外碎石机产生的高能冲击波,经反射聚焦而将患者体内的结石击碎成细小碎粒,可以随尿自然排出体外,是一种安全、经济、有效的治疗尿石症的方法。但单纯ESWL治疗鹿角形肾结石的难度较大,因治疗后并发症的发生率高,ESWL后结石碎屑在输尿管内大量堆积形成石街阻塞输尿管,可并发严重的尿路感染,甚至发生败血症和急性肾功能衰竭。我院于2000年5月2006年10月共进行了3234例泌尿系结石患者的ESWL治疗,其中肾结石1457例,而单纯使用ESWL治疗的鹿角形肾结石患者189例,未出现严重并发症,治疗效果满意,现将护理体会报道如下。1临床资料1.1一般资料本组189例,男性115例,女性74例。年龄1964岁,平均35岁。病程1个月10年。右侧肾结石101例,左侧肾结石88例。结石最大的8.5cm3.0cm,最小3.0cm1.5cm。102例ESWL前尿常规白细胞,IVP患侧肾功能基本正常。174例肾小盏轻度积水,15例集尿系统无积水。从结石形态上看,本组177例肾盂结石的分枝延伸入12个小盏,属细长型结石,9例延伸入3个小盏,3例延伸入所有肾盏,形成分叉状。1.2治疗方法采用分次粉碎法,先肾盂,再下盏、中盏,最后为上盏的碎石治疗顺序。冲击电压68kV,每次冲击次数25003500次,每次碎石间隔时间714d。治疗前均未放置双J导管引流。首次治疗时对准肾盂部位的结石冲击,先打开肾盂通路,同时可以使鹿角形结石在盏颈部断裂,形成互不相连的多块结石,待肾盂部位结石粉碎排净以后,再分次击碎各个肾盏内的结石,其治疗顺序为先下盏、中盏,最后粉碎上盏内的结石。ESWL后加服一些抗炎、排石、解痉的药物。1.3结果本组病例经过26次ESWL治疗,所有结石均被完全粉碎。ESWL后未有因结石碎块梗阻而引起严重尿路感染及肾功能损害,未有因并发症收稿日期20070307作者简介罗友华1966,女,湖南衡阳人,本科学历,主管护师,护士长。48第6期罗友华.单纯体外冲击波碎石术治疗鹿角形肾结石患者的护理而需要肾造瘘及微创经皮肾取石术者。149例结石碎块3个月内完全排净,40例仍残留少量碎石块,经重复碎石、口服促排石药等处理,6个月后复查结石全部排出。本组有141例形成输尿管石街,其长度为26cm,为碎石屑堆积所致,经综合排石治疗,石街2周内自行排出。2护理2.1术前护理ESWL前必须做好患者的心理护理。本组鹿角形肾结石患者病程较长,普遍存在焦虑、恐惧、痛苦的心理,担心术中疼痛、碎石效果、术后复发等问题。治疗前必须耐心细致地做好解释说明工作,消除患者的紧张情绪,向患者和家属讲解ESWL的目的、意义和方法,交代治疗过程中的注意事项,使患者能以积极良好的心态配合治疗。ESWL治疗前1d做好胃肠道准备,嘱患者不进食牛奶、豆浆等易产气的食物,或服缓泻剂以排出粪便和肠内积气,有利于结石定位。术晨禁食,但要特别注意术前、术中液体入量一定要充足,以保证在碎石治疗过程中有足够的尿量,可以随时稀释并冲走肾盏内的血液,防止血纤维蛋白将结石碎屑包裹成团而难于排出。2.2术中护理主要是密切注意观察患者呼吸、脉搏、心率、面色、肢体动作、体位等的变化,要特别警惕室性心律不齐的发生因碎石冲击波可干扰心电活动。根据每例患者的具体情况调整冲击波能量和冲击次数,发现问题及时对症处理。嘱患者平稳呼吸,以免结石随呼吸运动幅度过大而影响碎石效果。因每次治疗需要3060min,时间较长,本组189例患者全部戴上耳机聆听音乐以分散注意力,避免了术中紧张和不安。2.3术后护理2.3.1体位护理。鹿角形肾结石患者ESWL治疗后早期尽量减少活动,以免碎石排出太多太快阻塞输尿管。可采取患侧卧位即治疗侧在下,这样由于输尿管的位置略高于肾脏,碎石屑由肾脏排出的速度可能会慢一些1,可减少输尿管梗阻而引起严重尿路感染及肾功能损害的可能性。对于已经形成输尿管石街的患者,应根据不同情况采取相应的处理措施。可嘱患者多做跳跃运动,多饮水维持较多尿量,以利结石的排出。如果石街由较大碎块组成或石街远端有较大碎石块即龙头堵塞的,再行ESWL将其击碎,重点冲击梗阻部位的龙头,促进石街的排出。对于结石碎屑堆积在肾下盏的患者可根据其身体情况指导体位排石,行胸膝卧位或倒立位排石法2,每日23次,每次35min,促进结石的排出。2.3.2注意观察患者的尿量和尿的颜色,以判断肾功能受损情况。本组189例ESWL后都有肉眼血尿,告知患者不要紧张,术后血尿属于正常现象,一般23次后自行消失,嘱患者多饮水即可。若血尿重、持续时间长者,可给予止血药物并术后卧床休息1周。患者排尿时注意观察有无碎石沉渣的排出。方便时可过滤尿液,收集结石的碎块并送检进行结石成分分析,以便今后进行饮食指导,预防结石复发。2.3.3严密观察患者有无发热和疼痛,有无尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状。本组患者中有1例出现寒战、高热、剧烈腰痛等症状,为碎石屑堆积于输尿管所致,经综合排石治疗和护理,石街自行排出,未出现严重并发症。2.4出院指导鹿角形肾结石患者治愈后一定要做好出院指导。嘱患者平时注意多饮水,预防结石复发,每半年定期随访复查。告知患者ESWL只能治疗原有的结石,而不能预防新的结石形成。嘱患者适当调整饮食结构,为了预防尿酸石形成应少食高嘌呤食物,要避免进食过量的含钙、草酸、磷和维生素D丰富的食物,菠菜、可可、红茶、草霉等含草酸多,尽量少吃以消除结石形成因素。3体会目前临床上治疗鹿角形肾结石的方法较多,选择单纯使用ESWL治疗鹿角形肾结石的方法比较慎重。因此类结石治疗难度大,并发症多。顾晓箭3认为鹿角形肾结石是单纯ESWL的适应证。本组189例选择瘦小及分叉状的鹿角形肾结石,采用分次粉碎法进行单一ESWL治疗,配合适当的护理措施,结石粉碎率、3个月排净率均比较高,未发生严重的并发症。所以,在严格选择适当类型的鹿角形肾结石分次进行ESWL治疗的基础上,患者的排石护理非常重要。鹿角形肾结石ESWL治疗后必须严密观察病情变化,发现问题及时对症处理。要注意患者休息与活动的合理安排,体位与排石关系的灵活掌握。总之,对患者进行适当的护理观察和处理是减少并发症和治疗成功的重要保证。另外要特别注意做好患者的出院指导工作,养成有病及时就医的好习惯。本组病例病程普遍较长,有的甚至长达10年,最终小结石发展成复杂的鹿角形肾结石,处理起来非常棘手。参考文献1张禄荪,王裕弘,石声华.体外冲击波碎石术M.北京北京医科大学出版社,1992142.2代永芹.体外冲击波碎石的护理J.中华现代护理学杂志,2005,21632.3顾晓箭,周志耀,郑世广,等.ESWL治疗完全鹿角形结石J.中华泌尿外科杂志,1993,143213.本文编辑方玉桂49