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胆囊小隆起性病变的临床病理学特点与超声诊断的对比.pdf

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胆囊小隆起性病变的临床病理学特点与超声诊断的对比.pdf

wcjdwjgnet.com世界华人消化杂志2010年9月8日182527072711ISSN10093079CN141260/R临床经验CLINICALPRACTICE胆囊小隆起性病变的临床病理学特点与超声诊断的对比张毅,张积华,袁梅,郑淑芳,王正滨张毅,张积华,袁梅,郑淑芳,王正滨,青岛大学医学院附属医院健康体检中心超声科山东省青岛市266003作者贡献分布本课题立题设计由张毅与王正滨完成研究过程及数据分析由张毅、张积华、袁梅及郑淑芳完成论文撰写修改由张毅完成.通讯作者张毅,266003,山东省青岛市市南区江苏路16号,青岛大学医学院附属医院健康体检中心.zhang.yi2000163.com电话053282911096收稿日期20100609修回日期20100805接受日期20100817在线出版日期20100908CorrelationbetweenclinicopathologicalandultrasonicdiagnosisofsmallprotuberantlesionsofthegallbladderYiZhang,JiHuaZhang,MeiYuan,ShuFangZheng,ZhengBinWangYiZhang,JiHuaZhang,MeiYuan,ShuFangZheng,ZhengBinWang,DepartmentofUltrasonography,HealthExaminationCenter,theAffiliatedHospitalofMedicalCollegeofQingdaoUniversity,Qingdao266003,ShandongProvince,ChinaCorrespondencetoYiZhang,DepartmentoftheUltrasonography,HealthExaminationCenter,theAffiliatedHospitalofMedicalCollegeofQingdaoUniversity,16JiangsuRoad,Qingdao266003,ShandongProvince,China.zhang.yi2000163.comReceived20100609Revised20100805Accepted20100817Publishedonline20100908AbstractAIMToexplorethecorrelationbetweenclinicopathologicalandultrasonicdiagnosisofsmallprotuberantlesionsofthegallbladderSPLG.METHODSSevenhundredandfiftythreepatientswhowerediagnosedwithSPLGbyabdominalcolorDopplerultrasonographyandpathologicalexaminationwereincludedinourstudy.ThecorrelationbetweenclinicopathologicalcharacteristicsandultrasonicimagingcharacteristicsofSPLGwasretrospectivelyanalyzed.RESULTSForallthe753patientswithSPLG,ultrasonicdiagnosishadasensitivityof98.26,aspecificityof84.42,anaccuracyof89.77,apositivepredictivevalueof89.77,andanegativepredictivevalueof89.61.Forthepatientswithcholesterolpolyps,thepositivepredictivevalueofultrasonicdiagnosiswasmorethan92.72.BetweenSPLGpatientswithcholecystitisandgallstones,asignificantdifferencewasfoundinclinicopathologicalcharacteristicst3.417,P10mm,ofwhich56.9033/58hadabenigndiseaseand43.1025/58hadamalignantdisease.Asignificantdifferencewasnotedinthediameterofbenignandmalignantpolypst15.381,P10mm者占7.7058/753,其中良性SADG占56.9033/58恶性SADG为43.1025/58.良性与恶性息肉的直径差异有非常显著性意义t15.381,P3mm,内壁毛糙,透声较差,胆囊内见云絮状或胆泥样回声.胆囊结石的判断标准为胆囊内可移动性颗粒状强回声团或泥沙样结石,后伴声影.统计学处理将所有数据分别输入MicrosoftExcel2000工作表,采用统计SPSS13.0软件包在微机完成.采用t检验,P10mm者占7.7058/753,其中良性SADG占56.9033/58恶性SADG为43.1025/58.良性与恶性息肉的直径差异有非常显著性意义t15.381,P10mm的病变80为恶性.本组34例腺瘤直径10mm中12例发生癌变34.2910mmn胆固醇性息肉53610629154.2924545.71腺瘤7215956.945677.781115.28炎性息肉541372851.682546.3011.85腺瘤样增生3314839.091957.581133.33腺肌症19159947.371052.63腺瘤癌变161512425.001275.00腺癌131513215.381184.62壁内结石585240.00360.00腺肌症恶变215142100.00血凝块191胆泥团181炎性肉芽肿1101合计75332943.6936648.61587.70■同行评价本研究选题较好,设计尚可,对临床医师有一定的参考价值.www.wjgnet.com张毅,等.胆囊小隆起性病变的临床病理学特点与超声诊断的对比2711生长缓慢,多为单发、无蒂隆起,与腺瘤性息肉相似,唯其体积较小,到目前无恶变记载13.无症状的炎性息肉可定期超声随访,但合并胆囊炎胆囊结石,反复发作,可考虑手术治疗.胆囊腺肌症是一种非炎性和非肿瘤性的黏膜上皮及罗阿窦增多,扩展到浆膜层并隆起于腔内,与正常胆囊壁界限分明,常有淋巴细胞、浆细胞浸润,伴平滑肌细胞增生肥大,局限性增厚性疾病,是一种癌前病变14,手术治疗应持积极态度.本组中有2例癌变.增厚的胆囊壁内见小圆形囊腔,为超声区别胆囊癌与慢性胆囊炎的重要依据,胆囊腔缩小显示不清晰时,脂餐试验可资鉴别,并可显示胆囊收缩功能亢进.局限型病灶定性诊断较困难,局部胆囊壁增厚性改变有参考意义,应作超声随访或手术治疗.SADG发病高峰年龄在3060岁,绝大多数为无临床症状的胆固醇性息肉,仅少数非胆固醇性息肉在合并胆囊炎或胆囊结石时,可发生右上腹隐痛或胀痛不适或伴有右肩背部放射性痛等.因此,多数是在健康体检中被超声检查所发现.由于超声检查不仅无放射性、无痛楚、无禁忌证,而且操作简便,重复性强,诊断快捷,敏感性高,特异性强,成为临床诊断SADG最信赖的首选检查手段,并有望成为在鉴别诊断良恶性SADG方面最重要的检查方法之一15.造成超声误诊形成假阳性的原因有1胆囊肝脏面局部折射形成的伪像2嵌顿在胆囊壁的结石3胆囊颈部结石4粘连在胆囊壁的胆泥5血凝块6寄生虫残体等.漏诊为假阴性的原因为1忽视胆囊颈扫查和详细观察2满足结石诊断而忽视息肉的存在3结石遮挡或干扰掩盖息肉4胆囊底部因气体干扰而未完全显示等.因此,超声检查时,要从多视角,多层面,多方位全面扫查,并采取让患者做缓慢腹式呼吸动作,变换体位,抖动腹壁等方法,直至显示出满意的图像.近年来,随着内镜超声endoscopicultrasonography,EU诊断技术的发展,可更加清晰地观察SADG形态结构与胆囊壁之间的关系,结合CDFI可获取病变及周围组织的血流信号,对做出疾病预测性或倾向性诊断,特别在鉴别诊断方面很有帮助16.我们认为超声发现胆囊单发的基底部较宽、直径≥10mm的SADG,合并胆囊结石者,应严密动态观察,每1mo复查1次超声,必要时内镜超声或CT检查.若短期内迅速增大,或原无血流信号而出现较丰富的血流信号,且为动脉频谱者,应及时采取手术治疗.4参考文献1木本英三,中澤三郎,內藤靖夫,山雄健二,森田敬一,乾和郎,大沼俊和,船川武俊.膽囊隆起性病變きごぅすゐか診斷上の問題.臨外19864131342张宗明.胆道外科疾病的诊治现状与进展.世界华人消化杂志200816120012043袁海霞.胆囊息肉样病变的超声诊断进展.中国临床医学2006136736744SandriL,ColecchiaA,LaroccaA,VestitoA,CapodicasaS,AzzaroliF,MazzellaG,MwangemiC,RodaE,FestiD.Gallbladdercholesterolpolypsandcholesterolosis.MinervaGastroenterolDietol2003492172245刘务华,何小东,张振寰,刘卫,李秉璐,赵玉沛.胆囊隆起性病变的临床分析.中华普通外科杂志2006213333356张莉萨,李伟霞.彩色多普勒超声诊断胆囊息肉样病变的应用价值.中国临床医学2006132372387ItoH,HannLE,DAngelicaM,AllenP,FongY,DematteoRP,KlimstraDS,BlumgartLH,JarnaginWR.Polypoidlesionsofthegallbladderdiagnosisandfollowup.JAmCollSurg20092085705758KwonW,JangJY,LeeSE,HwangDW,KimSW.Clinicopathologicfeaturesofpolypoidlesionsofthegallbladderandriskfactorsofgallbladdercancer.JKoreanMedSci2009244814879LeeKF,WongJ,LiJC,LaiPB.Polypoidlesionsofthegallbladder.AmJSurg200418818619010常君华,李德明,林春燕.胆囊小隆起性病变的声像图特征及诊断与鉴别诊断价值.医学理论与实践2006191016101811杜运生,赵志华,史美媛,李晓青,秦玉霞,郭美锐,郭振武.胆囊息肉样变预测定性诊断的临床意义.世界华人消化杂志2005131467146912KhooJJ,NurulAM.Aclinicopathologicalstudyofninecasesofgallbladdercarcinomain1122cholecystectomiesinJohor,Malaysia.MalaysJPathol200830212613ZielinskiMD,AtwellTD,DavisPW,KendrickML,QueFG.Comparisonofsurgicallyresectedpolypoidlesionsofthegallbladdertotheirpreoperativeultrasoundcharacteristics.JGastrointestSurg200913192514赵巧玲,石景森,尹益民,艾红.胆囊息肉样病变的超声图像分析.肝胆外科杂志20041217818015王秋生.胆囊息肉样病变的诊治策略.外科理论与实践20051031231416ONeillDE,SaundersMD.Endoscopicultrasonographyindiseasesofthegallbladder.GastroenterolClinNorthAm201039289305,ix编辑曹丽鸥电编何基才

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