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胆总管探查术后选择性一期缝合106 例临床研究.pdf

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胆总管探查术后选择性一期缝合106 例临床研究.pdf

第24卷肝胆胰外科杂志第2期-150-·临床研究·胆总管探查术后选择性一期缝合106例临床研究张礼才,赵士冲(浙江省象山县中医院外科,浙江宁波315700))[摘要]目的探讨胆总管探查术后胆管一期缝合的临床疗效。方法回顾分析我院从2005年3月至2010年3月间,共106例胆总管探查术后胆总管一期缝合而不留置T管引流的临床资料。结果本组胆总管探查术后,均行胆总管一期缝合,随访1至5年无结石复发。结论胆总管一期缝合术安全、可靠、有效,但是要严格掌握其适应证。[关键词]胆总管切开探查术;一期缝合;T管引流[中图分类号]R657.4[文献标识码]B[文章编号]1007­1954(2012)02­0150­02收稿日期:2011­11­28作者简介:张礼才(1955­),男,浙江象山人,副主任医师。胆总管结石目前仍为我国的常见病和多发病,约15%胆囊结石患者合并有胆总管结石,胆总管探查术后放置T型管引流是传统手术方法。但是长期临床应用发现T管引流可出现T管脱落、胆管狭窄、逆行感染、操作复杂及拔管后胆漏等问题。为了探讨胆总管探查术后一期缝合的可行性,我们自2005年3月至2010年3月共行胆总管探查124例,其中选择性对106例患者行胆总管探查切口一期缝合术,术后随访1至5年不等,疗效满意,现总结如下。1临床资料1.1一般资料本组106例患者均为胆总管结石或合并胆囊结石,其中男37例,女69例,年龄32~79岁,平均48岁,术前均行肝胆B超确诊。本组胆总管单发结石22例,胆总管多发结石49例,继发胆总管结石35例。合并胆囊结石62例,单纯胆总管结石44例,胆总管内径1.0~2.0cm。1.2手术方法所有患者均采用气管插管静脉全麻,右侧肋缘下斜切口或经腹直肌切口入腹,先作胆囊切除,然后顺胆囊管残端注入造影剂,固定后行术中胆道造影了解肝内胆管和胆总管结石位置及其下端开口情况,纵形切开胆总管,切口长度以能轻松取出结石为度。取净结石后用10号导尿管经胆总管切口向下探查并注水反复多次冲洗胆道,彻底清除细小结石颗粒,同时常规辅以胆道探子向下探查扩张并通过Oddi括约肌。再将导尿管经十二指肠乳头顺利送达十二指肠,注生理盐水见无返流后确定胆总管下端通畅,操作中注意动作要仔细轻柔,避免反复刺激胆总管下端,防止损伤管壁黏膜及引起乳头水肿或Oddi括约肌痉挛。再次经胆总管切口行术中胆道造影明确无残

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