欢迎来到人人文库网! | 帮助中心 人人文库renrendoc.com美如初恋!
人人文库网
首页 人人文库网 > 资源分类 > PDF文档下载

蛋白强化的肠内营养改善急性胰腺炎肥胖病人的体脂分布.pdf

  • 资源大小:261.50KB        全文页数:4页
  • 资源格式: PDF        下载权限:游客/注册会员/VIP会员    下载费用:5
游客快捷下载 游客一键下载
会员登录下载
下载资源需要5

邮箱/手机号:
您支付成功后,系统会自动为您创建此邮箱/手机号的账号,密码跟您输入的邮箱/手机号一致,以方便您下次登录下载和查看订单。注:支付完成后需要自己下载文件,并不会自动发送文件哦!

支付方式: 微信支付    支付宝   
验证码:   换一换

友情提示
2、本站资源不支持迅雷下载,请使用浏览器直接下载(不支持QQ浏览器)
3、本站资源下载后的文档和图纸-无水印,预览文档经过压缩,下载后原文更清晰   

蛋白强化的肠内营养改善急性胰腺炎肥胖病人的体脂分布.pdf

12第16卷第1期2009年1月论著肠外与肠内营养PARENTERALENTERALNUTRITION蛋白强化的肠内营养改善急性胰腺炎肥胖病人的体脂分布王新颖,潘莉雅,李维勤,李宁,黎介寿南京军区南京总医院解放军普通外科研究所,江苏南京210002V01.16NO.1JAN.2009摘要目的观察蛋白强化的EN对肥胖的急性胰腺炎AP病人体脂分布和蛋白质代谢的影响。方法选择符合AP标准,体质量指数BMI≥26KS/M2的病人,前瞻、随机分为对照组24例和试验组29例。分别应用蛋白强化EN和标准EN。记录病人体质量、BML的变化;测量脂肪群、腹部脂肪比率、肌肉群和蛋白质等指标的改变;检测总蛋白TP、ALB、PA、纤维连接蛋白FN、TF的变化。结果两组病人在EN支持后,体质量、BMI、脂肪群和腹部脂肪比率较营养支持前有所F降,并且试验组下降明显。血清蛋白质较营养支持前均有升高,达到正常水平,试验组病人的PA和FN增加明显。结论蛋白强化的EN不仅能改善AP病人的肥胖和脂肪分布异常,而且还能减轻并发症,改善预后。关键词急性胰腺炎;肥胖;肠内营养;蛋白质中图分类号R657.51,R459.3文献标识码A文章编号1007810X200901001203PROTEINENRICHEDENTERALNUTRITIONIMPROVETHEBODYCOMPOSITIONOFACUTEPANCREATITISOBESEPATIENTSWANGXINYING,PANLIYA,LIWEIQIN,LINING,LIJIESHOURESEARCHINSTITUTEOFGENERALSURGERY,NANJINGGENERALHOSPITALOFNANJINGMILITARYCOMMAND,P£.E4,NA吗ING210002,JIANGSU.CHINA、ABSTRACTOBJECTIVETHEEFFECTOFPROTEINENRICHEDENTERALNUTRITIONOILTHEBODYCOMPOSITIONANDPROTEINMETABOLISMWASINVESTIGATEDINACUTEPANCREATITISAPOBESEPATIENTS.METHODS53APPATIENTSOFBODYMASSINDEXBMIT26KG/M2WEREENROLLEDINTHISPROSPECTIVE,RANDOMIZEDTRIALFROMJANUARY2007TOMARCH2008.29PATIENTSRECEIVEDPROTEINENRICHEDENTERALNUTRITIONWHILE24PATIENTSRECEIVEDSTANDARDENTERALNUTRITION.DURINGTHETRIAL,WEMEASUREDTHEBODYWEIGHT,BMIANDTHEBODYCOMPOSITION.ASWELLASTHESERUMVALUESOFPROTEINSTOTALPROTEIN,ALBUMIN,PREALBUMIN,FIBRONECTIN,TRANSFERRING.RESULTSTHEDECREASEOFBODYWEIGHT,BMI,BODYFATANDABDOMINALFATRATEANDTHEINCREASEOFSERUMLEVELOFPROTEINSWEREFOUNDINBOTHGROUPSAFTERENTERALNUTRITIONSUPPORT,BUTTHECHANGESWERELARGERINPROTEIN.ENRICHEDGROUP.CONCLUSIONPROTEINENRICHEDENTERALNUTRITIONCANREDUCEOBESITYANDIMPROVETHEBODYCOMPOSITIONOFAPPATIENTS,WHICHMAYREDUCETHESEVERITYANDRISKOFCOMPLICATIONSTOIMPROVETHEOUTCOME.收稿日期基金项目作者简介通讯作者20080402修订日期20080717全军十一五医药卫生科研基金青年学者课题资助06Q028王新颖1978.,女,安徽风台人,副主任医师,医学博士,从事营养支持和外科危重病专业。黎介寿1924一。男。湖南浏阳人,中国工程院院士,从事普通外科专业。万方数据第1期王新颖,等蛋白强化的肠内营养改善急性胰腺炎肥胖病人的体脂分布13KEYWORDSACUTEPANCREATITIS;OBESITY;ENTERALNUTRITION;PROTEIN0引言急性胰腺炎AP是一种外科急腹症,病死率较高。近年来,由于肥胖和高脂血症的人群增多,与其相关胰腺炎的患病率也逐年增高。有研究表明,肥胖是AP的独立危险因素之一,合并肥胖的AP病人有发生重症急性胰腺炎SAP的倾向。以体质量指数BMI作为诊断肥胖的指标,肥胖或超重的AP病人发生局部或全身并发症的比例明显高于BMI正常者,病情严重度和病死率也较高【L引。因此,改善肥胖,降低AP的严重度和预后,成为AP的综合治疗措施之一。本研究是观察蛋白强化的EN对肥胖的AP病人体脂分布和蛋白质代谢的影响,以期为AP的个体化营养治疗提供理论依据。体成分和营养指标等分别进行T检验。P≤0.05为差异有显著性统计学意义,P≤0.01为差异有非常显著性统计学意义。表1两组病人肠内营养的组成成分/100MLTABLE1COMPOSITIONOFENTERALNUTRITIONSOHTIOM/100ML一,对照组试验组主要成分歪趸I券{莲磊赫石莲玎蔷_嚣南1资料和方法2结果1.1临床资料2007年1月至2008年3月间,按中华医学会外科学胰腺学组拟订的AP诊断标准,选择符合标准的AP病人【4J。按照中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组标型5|,选择体质量指数BMII26KR/M2的病人作为观察对象,共53例。剔除肝、肾功能障碍病人,随机分为对照组24例和试验组29例。1.2肠内营养途径53例AP病人随机分为两组,在胃肠功能恢复可闻及肠鸣音或病人有排气、排便后,在胃镜或X线辅助下建立经空肠通路鼻肠管或经皮空肠造口,造影明确营养管尖端在TREIZ韧带远端后开始给予EN支持。1.3肠内营养配方对照组病人应用含膳食纤维的整蛋白型ENNUTRISON,11PF,纽迪希亚公司,热氮为1331;试验组应用蛋白质60%蛋白质粉,逸盛公司强化的整蛋白型ENNUTRISON,I.PF,纽迪希亚公司,热氮671。非蛋白质热量按间接能量测定仪检测的静息能量消耗REE的1倍给予,见表1。1.4观察指标EN支持前后记录病人的体质量和BMI变化;用人体组成分析仪INBODYS20,BIOSPACE测量脂肪群、腹部脂肪比率、肌肉群和蛋白质群等指标的改变;清晨600抽血检测总蛋白,IP、ALB、PA、纤维连接蛋白FN、RIF等的变化全自动生化分析仪,日立7600。1.5统计学方法所有数据采用SPSS13.0进行统计分析,计数资料以孑S表示,对体质量、BMI、人2.1临床资料两组病人年龄、性别、体质量、BMI、APACHEII评分、RANSON评分、CT评分和病因方面的比较无统计学差异,具有可比性,见表2。表2两组病人一般资料的比较TABLE2CLINICALCHARACTERISTICSOFTWOGROUPSOFPATIENTS2.2人体成分和体脂分布两组病人在EN支持对照组3213D,试验组3310D后,体质量和BMI较营养支持前有所下降,试验组下降更加明显。AP病人营养支持后脂肪群和腹部脂肪比率也明显下降,与对照组比差异有显著性统计学意义P0.05,见表3。2.3血清蛋白质的变化两组病人EN支持后,血清蛋白质较EN支持前均有升高,达到正常水平,试验组病人的PA和FN增加明显,见表4。万方数据14肠外与肠内营养2009年1月第16卷体质量KGBMI脂肪群KG腹部脂肪比率%肌肉KG蛋F{质KG80.58.626.81.220.6I.425.640.359.643.215.31.370.37.424.30.917.1土1.324.30.453.22.414.90.986.4410.927.60.721.941.525.3O.664.52.816.81.1与EN前比,PO.05;与对照组比,撑PO.05表4两组病人营养支持前后血浆蛋白质水平的变化TABLE4THECHANGEOFSERUMPROTEINSBEFOREANDAFTERENTERALNUTRITIONINTWOGROUPSOFPATIENTS与EN前比,PO.05;与对照组比。}}PO.053讨论AP的病死率居高不下。近年来,肥胖的AP病人患病率有明显增加。有研究表明,肥胖是影响AP的独立危险因素,肥胖可增加AP病人局部和全身并发症的发生率,器官功能障碍程度,甚至病死率。其可能的原因包括①脂肪分布异常,胰腺周围的脂肪沉积为胰腺出血、坏死和皂化反应提供了充足的原料;②脂肪分解释放出大量游离脂肪酸,可直接或间接损伤胰腺的微循环;③肥胖病人常伴有脂质代谢紊乱和胰岛素抵抗,与肥胖病人体内的慢性炎症状态有关∞J。病人脂肪分布异常,可能较单纯肥胖程度与AP的预后关系更为密切。MERY等研究发现,腰臀比异常的胰腺炎病人发生SAP比率明显高于腰臀比正常的病人。提示控制体质量,改善AP病人的人体组成和体脂分布,对SAP患病和预后将起着积极的作用。因此,如何在AP治疗中通过个体化营养支持改善病人的肥胖和体脂分布,成为研究的重点。EN支持能帮助AP病人度过漫长的病程,是AP治疗中的重要手段。本研究发现,通过空肠EN和适度的体育锻炼,可使肥胖的AP病人体质量明显下降,脂肪群含量降低。并通过标准EN和蛋白质组件的配比成蛋白强化的EN支持后,病人的体质量、BMI、脂肪群和腹部脂肪比率下降更明显。提示在这组病人中,提高EN配方中蛋白质的含量,机体可利用自身的脂肪来提供部分热量,有利于消耗多余的脂肪,改善肥胖和异常的体脂分布。同时,在蛋白质代谢方面,每天摄入的EN热量中,至少有27%来自蛋白质,也保证机体在AP康复期的锻炼中有足够的氨基酸,来维持蛋白质水平和肌肉。因此,试验组病人血浆蛋白质水平在EN支持后有所提高,其中PA和FN较对照组有明显升高。这与目前健康人群的减肥健身的营养配方有类似【8J。当然,我们在研究过程中选择的AP病人,进行EN支持前和营养支持期间,病人的肾功能均在正常范围。对肥胖的A|。;O人使用蛋白强化的EN支持,能改善病人肥胖和异常的脂肪分布。尽管这种个体化营养支持对于减轻疾病的严重度、并发症的发生和改善预后有重要意义,但其与AP预后的直接关系,还有待于进一步研究证实。L参考文献1ABUHILALM,AMMTRONGT.THEIMPACTOFOBESITYONTHECOURSEANDOUTCOMEOFACUTEPANCMATITIS【J.OBESSURG。2008,183326328.【2MARTINEZJ,JOHNSONCD,SANEHEZPJ,ETA1.OBESITYISNDEFINITIVERISKFACTOROFSEVERITYANDMORTALITYINACUTEPANCREATITISANUPDATEDMETAANALYSISJ.PANCREATOLOGY.2006,63206209.3MENTULAP,KYLANPAAML,KEMPPAINENE,ETA1.OBESITYCORRELATESWITHEARLYHYPERGLYCEMIAINPATIENTSWITHACUTEPANEREATITISWHODEVELOPEDOL/GAUFAILUREJ.PANCREAS,2008,361E2125.4BRADLEYEL.ACLINICALLYBASEDCLASSIFIEATIOMSYSTEMFORACUTEPANEREATITISSUMMARYOFTHEINTERNATIONALSYMPOSIUMONACUTEPANEREATITIS,ATLANTA,GA.SEPTEMBER11THROUGH13,1992J.ARCHSTAG,1993,1285586590.下转第17页●●●●●7423O5●●●●●●6LLO3L士885O34●●5242●762●26L万方数据第1期赵青菊,等早期肠内营养对重型颅脑损伤病人胃液PH值的影响17脑受损,可直接使迷走神经活动增强,产生大量乙酰胆碱,使胃酸和胃蛋白酶分泌增多,致黏膜内酸中毒而导致消化道出血;④颅脑外伤后,病人代谢性酸中毒、低氧血症、低血压、高血糖的消化道出血发生率明显增高”1;⑤治疗中应用糖皮质激素类药物也可加重胃黏膜的损害。重型颅脑损伤病人胃酸处于高分泌状态,胃黏膜屏障受到破坏,急性胃黏膜病变发生率高达91%冲1。对此类病人进行EEN,可中和胃酸,升高胃液PH值,降低消化道出血的发生率。本研究结果显示,EEN组和PN组病人,在入院即刻胃液PH值都偏低,说明重型颅脑损伤后病人胃酸呈高分泌状态。EEN组病人于入院后第3、第5和第7天胃液PH值明显高于PN组,上消化道出血的发生率也较PN组显著低,说明对重型颅脑损伤病人实施EEN,可升高胃液PH值,保护胃肠道黏膜,降低消化道出血的发生率。其机制可能为①EEN支持能促使肠蠕动的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促进胃肠道激素的分泌,为肠黏膜细胞提供必需的直接养分,营养物质中的营养因子,直接进入肝等器官。因此,EN支持不仅能直接供给营养,而且还能改善肠道功能。另外,EEN支持能增加胃肠道血供,为维护胃肠黏膜结构的完整性提供了营养。7,从而保证了肠黏膜的营养供应,保护了肠黏膜屏障功能,减少肠源性感染的发生,有利于病人的恢复旧4O】。②营养液能中和胃酸,使胃液PH值迅速上升至4.0以上,对急性消化道出血的预防至关重要。有研究认为,当胃液PH4.0时,能有效地抑制胃蛋白酶的活性,有助于溃疡的修复,病人很少发生上消化道出血【11‘。这与本研究的结果相符。重型颅脑损伤病人胃酸呈高分泌状态,胃液PH值低,易发生消化道出血,而实施EEN支持,可中和胃酸,升高胃液PH值,保护胃肠道黏膜屏障,降低消化道出血的发生率。监测胃液PH值,对应激性溃疡出血的发生,具有预警作用,就是通过监测胃液PH值,有可能在应激性溃疡发生之前对病情作出判断,以便有充分时间进行干预。参考文献I1ZELTSMAND。ROWLANDM,SHANAVASZ,ETA1.ISTHEINCIDENCEOFHANONHAGIESTREGULCERATIONINSUNGICALERITICAHYILLPATIENTSAFFECTEDBYMODEMANTACIDPROPHYLAXISJ.AMSURG,1996.6221010.1013.2CASADOF。LOTESJ,MORAE,ETA1.PROGNOSTICVALUEOFGASTRICINTRANUCESALPHINCRITICALLYILLCHILDRENJ.CRITCAREMED,1998,26411231127.3全国第四届脑血管病诊断要点S.中华神经外科杂志,1996,296379380.【4MARIHOLV,KIMTUEM,FRENCHS,ETA1.TODETERMINETHEEFFECTOFMETOCHOPRANITEONGASTRICEMPTYINGINSEVERBHEADINJURIESAPROSPECFLVERANDOMIEDCLINICALTRIALJ.NEUROSURG,2003,17124_28.5于明琨。朱诚,江基尧,等.颅脑损伤后上消化道出血的高危}14素分析J.中华创伤杂志,1996,1212375377.【6WEEKSE.ELLAM.OBSERVATIONONTHEPATTERNSOF24一HOURSENERGYEXPENDITURECHANGESINBABYCOMPOSITIONANDGASTRICEMPTYINGINHEADINJUREDPATIENTSSRECEIVINGNASEGASTRICTUBEFEEDINGJ.JPEN,1996,L83137.7史载祥.肠内营养支持在危重病中的应用研究J.中周危重病急救医学杂志,2000,2612.14.8BRAGAM,VIGNALIA,GIANOTTIL,ETA1.IMMUNEANDNUTLITIONAEFFECTSOFEARLYNUTRITIONAFTERMAJORABDOMINALOPERATIONSJ.EURJSURG,1996,1622105112.9BOZZETTIF,BRAGAM,GIANOTTIL,ETA1.POSTOPERATIVEENTERALVERSUSPARENTERALNUTRIATIONINMALNOURISHEDPATIENTSWITHGASTROINTESTINALCANCERARANDOMIZEDMUHICENTRETRIALJ.LANCET,2001,35892921487.1492.‘|10BRAGAM.GIANOTTI,GENTILINIO。ETA1.EARLYPOSTOPERATIVEENTERALNUTRITIONIMPROVESGUTOXYGENATEONANDREDUCESCOSTSCOMPARED.WITHTOTALPARENTERALNUTRIATIONJ.CRITCAREMED,2001,292242.248.二11CONRADSA,GABRIELLIA,MARGOLIS,ET出.RANDOMIZEDBOUBLEBLINDCOMPARISONOFIMMEDIATERELEASECMEPMROLECRALSUSPERISIONVERU8INTRAVERIOUSCIMETIDINEFORTHEPREVENTIONOFUPPERGASTMINTESTINALBLEEDINGINCRITICALLYILLPATIENTSJ.CRITCAREME唾,2005,334760.762.夸夺’专。争’夺‘争‘夺‘夺‘争‘夺‘夺。夺’争’夺‘夺‘夺‘夺‘夺‘夺‘夺‘夺。牵’争’幸‘夺’夺’夺。‘’夺。争。争。夺’夺’牵。夺’夺’夺’夺。夺。夺。牵‘牵’夺。夺’上接第14页5周北凡.我国成人适宜体重指数切点的前瞻性研究J.中华7MERYCM,RUBIOV,DUARTE.ROJOA,ETALANDROIDFALDISTRIBUTION流行病学杂志。2002,236431434.ASPREDICTOROFSEVERITYINACUTEPANCREATITISJ.PANCREATOLOGY,6KONTUREKPC,JAWOREKJ。MANIATOGLORA。ETA1.LEPTINMODULATES2002,26543549。一THEINFLAMINATORYRESPONSEINACUTEPANCREATITISJ.DIGESTION,8刘秀峰.合理营养与有氧运动减肥的必要性J.新疆师范大2002。653149160.学学报。2006,2528688.万方数据

注意事项

本文(蛋白强化的肠内营养改善急性胰腺炎肥胖病人的体脂分布.pdf)为本站会员(abaodong)主动上传,人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知人人文库网(发送邮件至[email protected]或直接QQ联系客服),我们立即给予删除!

温馨提示:如果因为网速或其他原因下载失败请重新下载,重复下载不扣分。

关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服客服 - 联系我们

网站客服QQ:2846424093    人人文库上传用户QQ群:460291265   

[email protected] 2016-2018  renrendoc.com 网站版权所有   南天在线技术支持

经营许可证编号:苏ICP备12009002号-5