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蛋白强化的肠内营养改善急性胰腺炎肥胖病人的体脂分布.pdf

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蛋白强化的肠内营养改善急性胰腺炎肥胖病人的体脂分布.pdf

12第16卷第1期2009年1月论著肠外与肠内营养ParenteralEnteralNutrition蛋白强化的肠内营养改善急性胰腺炎肥胖病人的体脂分布王新颖,潘莉雅,李维勤,李宁,黎介寿南京军区南京总医院解放军普通外科研究所,江苏南京210002V01.16No.1Jan.2009摘要目的观察蛋白强化的EN对肥胖的急性胰腺炎AP病人体脂分布和蛋白质代谢的影响。方法选择符合AP标准,体质量指数BMI≥26ks/m2的病人,前瞻、随机分为对照组24例和试验组29例。分别应用蛋白强化EN和标准EN。记录病人体质量、BMl的变化测量脂肪群、腹部脂肪比率、肌肉群和蛋白质等指标的改变检测总蛋白TP、ALB、PA、纤维连接蛋白FN、TF的变化。结果两组病人在EN支持后,体质量、BMI、脂肪群和腹部脂肪比率较营养支持前有所F降,并且试验组下降明显。血清蛋白质较营养支持前均有升高,达到正常水平,试验组病人的PA和FN增加明显。结论蛋白强化的EN不仅能改善AP病人的肥胖和脂肪分布异常,而且还能减轻并发症,改善预后。关键词急性胰腺炎肥胖肠内营养蛋白质中图分类号R657.51,R459.3文献标识码A文章编号1007810X200901001203ProteinenrichedenteralnutritionimprovethebodycompositionofacutepancreatitisobesepatientsWANGXinying,PANLiya,LIWeiqin,LINing,LIJieshouResearchInstituteofGeneralSurgery,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,P£.E4,Na吗ing210002,Jiangsu.China、AbstractObjectiveTheeffectofproteinenrichedenteralnutritionOilthebodycompositionandproteinmetabolismwasinvestigatedinacutepancreatitisAPobesepatients.Methods53APpatientsofbodymassindexBMIt26kg/m2wereenrolledinthisprospective,randomizedtrialfromJanuary2007toMarch2008.29patientsreceivedproteinenrichedenteralnutritionwhile24patientsreceivedstandardenteralnutrition.Duringthetrial,wemeasuredthebodyweight,BMIandthebodycomposition.aswellastheserumvaluesofproteinstotalprotein,albumin,prealbumin,fibronectin,transferring.ResultsThedecreaseofbodyweight,BMI,bodyfatandabdominalfatrateandtheincreaseofserumlevelofproteinswerefoundinbothgroupsafterenteralnutritionsupport,butthechangeswerelargerinprotein.enrichedgroup.ConclusionProteinenrichedenteralnutritioncanreduceobesityandimprovethebodycompositionofAPpatients,whichmayreducetheseverityandriskofcomplicationstoimprovetheoutcome.收稿日期基金项目作者简介通讯作者20080402修订日期20080717全军十一五医药卫生科研基金青年学者课题资助06Q028王新颖1978.,女,安徽风台人,副主任医师,医学博士,从事营养支持和外科危重病专业。黎介寿1924一。男。湖南浏阳人,中国工程院院士,从事普通外科专业。万方数据第1期王新颖,等蛋白强化的肠内营养改善急性胰腺炎肥胖病人的体脂分布13KeywordsAcutepancreatitisObesityEnteralnutritionProtein0引言急性胰腺炎AP是一种外科急腹症,病死率较高。近年来,由于肥胖和高脂血症的人群增多,与其相关胰腺炎的患病率也逐年增高。有研究表明,肥胖是AP的独立危险因素之一,合并肥胖的AP病人有发生重症急性胰腺炎SAP的倾向。以体质量指数BMI作为诊断肥胖的指标,肥胖或超重的AP病人发生局部或全身并发症的比例明显高于BMI正常者,病情严重度和病死率也较高【l引。因此,改善肥胖,降低AP的严重度和预后,成为AP的综合治疗措施之一。本研究是观察蛋白强化的EN对肥胖的AP病人体脂分布和蛋白质代谢的影响,以期为AP的个体化营养治疗提供理论依据。体成分和营养指标等分别进行t检验。P≤0.05为差异有显著性统计学意义,P≤0.01为差异有非常显著性统计学意义。表1两组病人肠内营养的组成成分/100mLTable1Compositionofenteralnutritionsohtiom/100mL一,对照组试验组主要成分歪趸i券{莲磊赫石莲玎蔷_嚣南1资料和方法2结果1.1临床资料2007年1月至2008年3月间,按中华医学会外科学胰腺学组拟订的AP诊断标准,选择符合标准的AP病人【4j。按照中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组标型5|,选择体质量指数BMIi26kr/m2的病人作为观察对象,共53例。剔除肝、肾功能障碍病人,随机分为对照组24例和试验组29例。1.2肠内营养途径53例AP病人随机分为两组,在胃肠功能恢复可闻及肠鸣音或病人有排气、排便后,在胃镜或x线辅助下建立经空肠通路鼻肠管或经皮空肠造口,造影明确营养管尖端在Treiz韧带远端后开始给予EN支持。1.3肠内营养配方对照组病人应用含膳食纤维的整蛋白型ENNutrison,11PF,纽迪希亚公司,热氮为1331试验组应用蛋白质60%蛋白质粉,逸盛公司强化的整蛋白型ENNutrison,I.PF,纽迪希亚公司,热氮671。非蛋白质热量按间接能量测定仪检测的静息能量消耗REE的1倍给予,见表1。1.4观察指标EN支持前后记录病人的体质量和BMI变化用人体组成分析仪InbodyS20,Biospace测量脂肪群、腹部脂肪比率、肌肉群和蛋白质群等指标的改变清晨600抽血检测总蛋白,IP、ALB、PA、纤维连接蛋白FN、rIF等的变化全自动生化分析仪,日立7600。1.5统计学方法所有数据采用SPSS13.0进行统计分析,计数资料以孑±s表示,对体质量、BMI、人2.1临床资料两组病人年龄、性别、体质量、BMI、APACHEII评分、Ranson评分、CT评分和病因方面的比较无统计学差异,具有可比性,见表2。表2两组病人一般资料的比较Table2Clinicalcharacteristicsoftwogroupsofpatients2.2人体成分和体脂分布两组病人在EN支持对照组32±13d,试验组33±10d后,体质量和BMI较营养支持前有所下降,试验组下降更加明显。AP病人营养支持后脂肪群和腹部脂肪比率也明显下降,与对照组比差异有显著性统计学意义P4.0时,能有效地抑制胃蛋白酶的活性,有助于溃疡的修复,病人很少发生上消化道出血【11。这与本研究的结果相符。重型颅脑损伤病人胃酸呈高分泌状态,胃液pH值低,易发生消化道出血,而实施EEN支持,可中和胃酸,升高胃液pH值,保护胃肠道黏膜屏障,降低消化道出血的发生率。监测胃液pH值,对应激性溃疡出血的发生,具有预警作用,就是通过监测胃液pH值,有可能在应激性溃疡发生之前对病情作出判断,以便有充分时间进行干预。参考文献i1ZeltsmanD。RowlandM,Shanavasz,eta1.IstheincidenceofhanonhagiestregulcerationinsungicaleriticahyillpatientsaffectedbymodemantacidprophylaxisJ.AmSurg,1996.6221010.1013.2CasadoF。LotesJ,MoraE,eta1.PrognosticvalueofgastricintranucesalPHincriticallyillchildrenJ.CritCareMed,1998,26411231127.3全国第四届脑血管病诊断要点s.中华神经外科杂志,1996,296379380.【4MariholV,KimtuEM,Frenchs,eta1.TodeterminetheeffectofmetochopraniteongastricemptyinginseverBheadinjuriesaprospecflverandomiedclinicaltrialJ.Neurosurg,2003,17124_28.5于明琨。朱诚,江基尧,等.颅脑损伤后上消化道出血的高危}14素分析J.中华创伤杂志,1996,1212375377.【6WeeksE.EllaM.Observationonthepatternsof24一hoursenergyexpenditurechangesinbabycompositionandgastricemptyinginheadinjuredpatientsSreceivingnasegastrictubefeedingJ.JPEN,1996,l83137.7史载祥.肠内营养支持在危重病中的应用研究J.中周危重病急救医学杂志,2000,2612.14.8BragaM,VignaliA,GianottiL,eta1.ImmuneandnutlitionaeffectsofearlynutritionaftermajorabdominaloperationsJ.EurJSurg,1996,1622105112.9BozzettiF,BragaM,GianottiL,eta1.PostoperativeenteralversusparenteralnutriationinmalnourishedpatientswithgastrointestinalcancerarandomizedmuhicentretrialJ.Lancet,2001,35892921487.1492.|10BragaM.Gianotti,GentiliniO。eta1.Earlypostoperativeenteralnutritionimprovesgutoxygenateonandreducescostscompared.withtotalparenteralnutriationJ.CritCareMed,2001,292242.248.二11ConradSA,GabrielliA,Margolis,et出.RandomizedBoubleblindcomparisonofimmediatereleasecmepmrolecralsusperisionverU8intraveriouscimetidineforthepreventionofuppergastmintestinalbleedingincriticallyillpatientsJ.CritCareMe唾,2005,334760.762.夸÷夺专。争夺争夺夺争夺夺。夺争夺夺夺夺夺夺夺夺。牵争幸夺夺夺。÷÷夺。争。争。夺夺牵。夺夺夺夺。夺。夺。牵牵夺。夺上接第14页5周北凡.我国成人适宜体重指数切点的前瞻性研究J.中华7MeryCM,RubioV,Duarte.RojoA,etalAndroidfaldistribution流行病学杂志。2002,236431434.aspredictorofseverityinacutepancreatitisJ.pancreatology,6KonturekPC,JaworekJ。ManiatoglORA。eta1.Leptinmodulates2002,26543549。一theinflaminatoryresponseinacutepancreatitisJ.Digestion,8刘秀峰.合理营养与有氧运动减肥的必要性J.新疆师范大2002。653149160.学学报。2006,2528688.万方数据

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