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当代精神卫生服务评估的若干趋势及动态.pdf

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当代精神卫生服务评估的若干趋势及动态.pdf

72当代精神卫生服务评估的若干趋势及动态卞茜1.精神卫生服务评估的公共卫生内容1.1精神卫生服务评估的目的近期文献示,理想的精神卫生服务应该是自主的、连续的、效率的、可得到的、综合的、合作的、效益的、可计算的、公平的,它不仅要根据循证医学的标准,为患者提供有效的治疗,而且要根据科学证据和临床经验,充分地实现上述几项原则。而精神卫生服务评估的目的是要了解精神卫生服务在多大程度上满足了事先预定的目标,从实用的角度而言,它要进行实验条件下新服务的产出研究效益,调查已显示效益实验条件下的干预是否同时有效率,为将来的服务一投资决定提供证据,促进决策者重组服务重新调整服务的结构,重复,推翻以前进行过的研究,调整或检验已作出的决定等等。1.2精神卫生服务评估的内容在精神卫生服务评估的工作框架中,尽管结果指标用功能、发病率或死亡率来表示治疗或服务结果既要与投入投入精神卫生照料系统的资源也要与过程传递精神卫生服务的活动相关,但是所提供服务的结果仍然是评估的重点。有人建议,可以从国家、地方和患者3个水平上评估结果见表1。表1分别适用于3个水平的精神卫生服务评估指标1在国家/地区水平上评估流行病学中,对整体人群的主要测量指标是病死率和发病率,但是精神病流行病学在借鉴和使用这些指标时则需要十分小心。原因可能有以下几点,首先,在普通医学例如心血管病学、肿瘤学中,引起死亡的病因一般总是直接而清晰的,而精神科中,相对较高的死亡率常常是间接地与精神疾病有关,主要是自杀或者患者不良的生活方式。其次.到目前为止,精神医学尚不能对任何形式严重的精神疾病进行有效的一级预防,所以,我们需要谨慎地看待精神卫生中发病率这一指标。精神卫生服务主要进行的是二级预防减少病情复发和三级预防减少因病致残。因此,精神卫生领域主要评定的结果指标有残损原发症状、残疾某种特殊技能的继发操作能力减退和残障社会功能受限。另外.精神卫生服务提供后所产生的影响,如服务满意度、服务对照料者的作用等也是需评估之列。自杀率是在整体人群水平上作精神卫生服务评估的一个重要结果指标。在西方发达国家,精神疾病人群中的无家可归者比率或者无家可归者中的精神疾病者比率也常作为精神卫生政策在国家水平上发挥作用的指标。事实上,这类研究很少。作者单位上海市精神卫生中心2在地方水平上评估可以从三条途径获得对评估有用的结果指标①从国射全国的数据中获得地方数据;②直接

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