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导管内给药配合局部按摩治疗成人复发性腮腺炎.pdf

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导管内给药配合局部按摩治疗成人复发性腮腺炎.pdf

①第29卷第1期Vol.29No.1南华大学学报医学版JournalofNanhuaUniversityMedicalEdition2001年2月Feb.2001导管内给药配合局部按摩治疗成人复发性腮腺炎唐荣林南华大学第二附属医院,湖南衡阳421001摘要目的观察导管内药液灌注治疗成人复发性腮腺炎RecurrentParotitisinAdults,RPA及局部按摩对治疗的影响。方法将该病患者68例随机分为3组灌注组22例,加按摩组26例,按摩组20例。灌注组采用板蓝根针剂加醋酸氢化泼尼松灌注加按摩组是在灌注组基础上加局部按摩而按摩组不给药液灌注,只作按摩。每日2次,7d为一疗程。追踪观察5年。结果经Ridit检验每两组之间差别有非常显著性意义。结论局部按摩能够提高药液灌注治疗的疗效。关键词腮腺炎板蓝根醋酸氢化泼尼松按摩疗法腮腺导管复发中图分类号R512.1文献标识码A文章编号100025102001010038021临床资料1.1一般资料本文68例均为近12年来本院门诊病人,均因单侧或双侧腮腺区反复肿痛1年以上,腮腺导管口处有咸味液体流出而就诊。其中男30例,女38例,年龄18~60a,平均34a。就诊后经过临床检查和腮腺造影照片,不符合RPA临床及X光片特征的不纳入有糖皮质激素禁忌症者亦不纳入。68例病程短者1年,长者30年,平均8年。近2w除用泛影葡胺造影剂外未用其它任何药物。治疗期间除处理方法用药外也未用其它药物。1.2材料板蓝根注射液由山西省永济市制药厂生产,醋酸氢化泼尼松由浙江医药股份有限公司生产,灌注液板蓝根∶醋酸氢化泼尼松20.25。1.3方法1.3.1随机分组将患者随机分为3组灌注组22例,加按摩组26例,按摩组20例。1.3.2处理方法1灌注组用带有6.5号冲洗针头的5ml注射器抽吸配好的灌注液5ml,将冲洗针头自导管口插入腮腺导管内深约2cm,注入药液,待患侧腮腺区膨胀有胀痛为止。注入药液量2.5~3.5ml,但有部分药液反流。拔出冲洗针头,立即压住腮腺导管口10min。2按摩组用手指自耳屏前及耳垂下向前沿腮腺分支导管集中的方向按压,同时用口镜牵拉颊部向外,显露导管口,观察分泌物随按摩从腮腺导管口排出情况。反复按摩20min,使瘀滞的分泌物尽量排出。3加按摩组在按摩组处理的基础上,抽吸配好的灌注液5ml按灌注组的方法作药物灌注,灌入药液3~4ml,拔出冲洗针后压迫导管10min。以上3组治疗均为每日2次,7天1疗程。第1疗程未愈者可继续第二疗程。后通过5年以上的追踪观察,记录结果。除了按以上处理方法给予治疗外,未用其它治疗。2结果2.1疗效标准根据临床疾病诊断依据治愈好转标准第3版规定RPA的近期疗效标准,根据RPA复发特点,制定以下疗效标准。治愈肿胀消退,导管口脓性分泌物消失,5年内无复发。好转肿胀基本消退,导管口浓性分泌物减少,5年内复发,但复发间隙延长,处理后仍能控制肿胀及明显减少浓性分泌物。无效病情无变化或反而加重,复发间隙无变化,肿痛及浓性分泌物同前。2.2治疗结果3组治疗效果见表1。83①收稿时间20001013表1三组治疗效果分析分组治愈有效无效合计按摩组171220灌注组411722加按摩组187126合计23252068上表用Ridit检验,计算每两组合计资料各等级的Ridit值,再作R差别的统计学检验u检验,均得到P0.01,故每两组疗效差别有非常显著性意义。认为加按摩组疗效优于灌注组,而后者又优于按摩组。提示单用按摩法难以治愈本病,但局部按摩能明显提高药物灌注治疗的疗效。3讨论RPA由儿童复发性腮腺炎延期治愈而来。组织病理学上见导管周围有炎症细胞浸润和导管上皮粘液化生。腮腺造影表现为导管似腊肠样改变部分狭窄,部分扩张腺体部分呈现斑点、球状,末稍导管扩张,排空迟缓。临床检查单侧或双侧腮腺区肿胀,轻微压痛。腮腺导管口排出混浊的雪花样唾液或粘稠的蛋清样唾液。病因与先天性发育不全、自身免疫功能异常、细菌逆行感染及病毒感染有关。故本文选用板蓝根针剂加醋酸氢化泼尼松混合液作灌注。中药药理证明前者对金黄色葡萄球菌、甲型链球菌等多种细菌及腮腺炎病毒有抑制作用,亦有抗内毒素、解热、抗炎及促进免疫功能的作用加上醋酸氢化泼尼松,使抗炎作用增强。本文按摩组的疗效不佳,说明瘀滞的分泌物并非致病的始动因子,而是病变的一种结果。按摩对腮腺导管内的细菌及导管周围的炎症无明显作用。灌注组与按摩组比较疗效提高,因为灌注的药物既能抑菌又能抗炎。而加按摩组疗效明显高是因为灌注的药物与局部按摩通过以下作用发挥功效1板蓝根抑菌抗病毒作用2肾上腺皮质激素的抗炎作用3灌注液的冲洗作用4按摩促进瘀滞分泌物及粘液栓子的排出5按摩后纳药量增加,且有助于药液向腮腺深叶灌入6促进腮腺区血液循环。加按摩组1例无效是因为用药1d后,腮腺区肿胀无明显变化,因剧痛患者改用全身用药,这可能与药液的刺激性有关。患者用药物灌注治疗未发现过敏。加按摩疗法是一种治疗RPA有效的方法,但应注意1必须明确诊断,排除导管阻塞、肿瘤、Sjo2grenssyndrome亚临床型及其继发感染。2急性炎症期不宜按摩,以免感染扩散。3插入冲洗针头时应让灌注针头慢慢滑入,不要强行刺入。4患者饭后半小时依法按摩10min。5使用糖皮质激素时应加用有效的抗生素或能抑菌、杀菌的中药。6有糖皮质激素禁忌症者禁用此法。参考文献1WangS,ZouZ,WuQ,etal.ChronicsuppurativeparotitisaproposedclassificationJ.ChinMedEn2gl,1996,1097555~5602GiglioMS,LandaeM,PintoME.Microbiologyofre2currentparotitisJ.PediatryInfectDisJ,1997,164386~3903陈振宇,郭珂琼.氧氟沙星治疗慢性化脓性腮腺炎20例J.医药导报,1998,19133~344王松灵,邹兆菊,吴奇光,等.慢性化脓性腮腺炎分类的研究J.中华口腔医学杂志,1995,303158~1605谢春,刘流,李坚,等.治疗儿童慢性化脓性腮腺炎的一种新方法J.昆明医学院学报,1998,19133~346吴奇光.口腔组织病理学.第3版M.北京人民卫生出版社,1996.1537邱蔚六.口腔颌面外科学.第3版M.北京人民卫生出版社,1997.276~2788中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第3版M.北京人民军医出版社,1998.65193

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