锝[99Tc] 亚甲基二膦酸盐注射液治疗甲状腺功能亢进并发浸润性突眼88 例.pdf
内分泌科用药专栏锝99TC亚甲基二膦酸盐注射液治疗甲状腺功能亢进并发浸润性突眼88例吴立兵,叶摇方,刘摇刚湖北医药学院附属太和医院核医学科,十堰摇442000摘摇要摇目的摇探讨锝99TC亚甲基二膦酸盐注射液治疗甲状腺功能亢进甲亢并发浸润性突眼的疗效。方法摇将88例甲亢并发浸润性突眼患者按突眼程度分为轻、中、重度突眼3组,按甲亢是否有效控制分为甲亢控制组和甲亢未控制组,均给予锝99TC亚甲基二膦酸盐注射液缓慢静脉注射,QD,10D为1个疗程,两个疗程间隔1个月,一般治疗3个疗程。结果摇锝99TC亚甲基二膦酸盐注射液治疗轻、中、重度突眼有效率分别为1000,885,706P005；锝99TC亚甲基二膦酸盐注射液治疗前甲亢已得到控制组与甲亢未受到控制组的有效率分别为950和828P005。88例甲亢并发浸润性突眼患者接受锝99TC亚甲基二膦酸盐注射液治疗后,显效32例,有效48例,无效8例,总有效率909。结论摇锝99TC亚甲基二膦酸盐注射液治疗甲亢并发浸润性突眼的疗效与突眼程度以及治疗前甲亢是否被控制密切相关。突眼程度越轻疗效越好,甲亢得到控制后再应用锝99TC亚甲基二膦酸盐注射液治疗疗效较好。关键词摇锝99TC亚甲基二膦酸盐注射液；甲状腺功能亢进；突眼,浸润性中图分类号摇R581；R977摇摇摇文献标识码摇A摇摇摇文章编号摇10040781201011143602摇摇浸润性突眼是GRAVES病常见的甲状腺疾病外观表现,是一种与GRAVES病既有关联又有区别的器官特异性自身免疫性疾病。90的浸润性突眼患者伴有GRAVES甲状腺功能亢进甲亢,且可发生于甲亢症状出现的同时、之前、之后。甚至出现于甲亢缓解后。浸润性突眼的治疗一直是困扰临床的难题。至今尚无单一的特效治疗方法。笔者于2007年8月2009年8月应用锝99TC亚甲基二膦酸盐注射液治疗甲亢并发浸润性突眼患者88例,取得一定的疗效,现报道如下。1摇资料与方法摇11摇临床资料摇88例患者均来自我院门诊及住院患者,经临床症状、体征、突眼度检测、甲状腺ECT显像、甲状腺摄碘率及血清促甲状腺激素TSH、总三碘甲状腺原氨酸TT3、总甲状腺素TT4、游离三碘甲状腺原氨酸FT3、游离甲状腺素FT4、甲状腺球蛋白抗体TGAB、甲状腺微粒体抗体TMAB测定确诊为GRAVES眼病。其中男30例,女58例。年龄1765岁,平均365岁。病程1个月5A。88例中29例初发甲亢并发突眼,未经任何治疗；16例经抗甲状腺药物治疗；43例经碘131131I治疗。所有病例均有不同程度眼部症状突眼、眶周水肿、眼胀、异物感、畏光流摇收稿日期摇20100226摇修回日期摇20100330摇作者简介摇吴立兵1970,男,湖北十堰人,主管药师,学士,主要研究方向核医学诊断、SPECT影像检查。电话013597888798,E鄄MAILWUERFANSINACOM。泪、眼球疼痛、复视、视物模糊、眼睑充血水肿、球结膜充血水肿、眼球运动障碍、眼睑下垂、眼睑闭合不全、角膜云翳、视力下降等。均经眼科会诊,确定突眼程度,排除其他致突眼的因素；所有病例在治疗前检查肝、肾功能和血压,严重肝、肾功能障碍和血压过低者禁用此法治疗。甲亢并发突眼按突眼程度1920MM、23MM、23MM分别为轻、中、重度。其中轻度突眼45例,中度26例,重度17例。12摇治疗方法摇按照锝99TC亚甲基二膦酸盐注射液治疗前甲亢是否得到控制分为甲亢控制组与未控制组,甲亢已控制组患者经抗甲状腺药物治疗或经131I治疗,血清TT3、TT4、FT3、FT4降到正常水平,再行锝99TC亚甲基二膦酸盐注射液治疗；未控制组是初发甲亢病例,在行抗甲状腺药物治疗或131I治疗的同时利用锝99TC亚甲基二膦酸盐注射液治疗突眼。两组中利用抗甲状腺药物治疗的患者,在锝99TC亚甲基二膦酸盐注射液治疗中不停用抗甲状腺药物。锝99TC亚甲基二膦酸盐注射液治疗采用静脉注射法将锝99TC亚甲基二膦酸盐注射液针剂成都云克药业有限责任公司,批准文号国药准字H20000218,一套有A、B各1瓶A瓶中5ML液体注入装有粉剂的B瓶,摇匀,静置5MIN,缓慢静脉注射,QD。每次2套,连续治疗10D为1个疗程。间隔1个月进行下一个疗程,一般治疗3个疗程,如无明显效果,不再继续治疗。6341HERALDOFMEDICINEVOL郾29NO郾11NOVEMBER201013摇疗效判定标准摇锝99TC亚甲基二膦酸盐注射液治疗后随访4个月评价疗效,显效眼胀、异物感、畏光流泪、灼痛等症状基本消失,眶周水肿及球结膜充血水肿明显消退,眼睑下垂及眼球运动障碍基本恢复正常。突眼度减小逸2MM为明显改变；有效眼部症状、眼征及突眼度检测均有好转,但未达到上述指标者；无效治疗前后无明显改善者。总有效显效有效1。14摇统计学方法摇采用SPSS100统计软件,组间有效率比较用字2检验。2摇结果摇21摇对不同程度突眼患者的疗效摇见表1。锝99TC亚甲基二膦酸盐注射液治疗轻、中、重度突眼有效率分别为1000,885,706,提示突眼程度与疗效呈负相关,即突眼越严重疗效越差。表1摇锝99TC亚甲基二膦酸盐注射液治疗不同程度甲亢并发突眼患者疗效比较摇突眼程度例数显效例有效例无效例轻度突眼452146724533000中度突眼269346145383115重度突眼172118105885294合计88323644854689122摇对甲亢是否被控制患者的疗效摇锝99TC亚甲基二膦酸盐注射液对治疗前甲亢控制与未控制组的有效率分别为949,828,提示锝99TC亚甲基二膦酸盐注射液治疗前经抗甲状腺药物治疗或经131I治疗病情平稳后,再行锝99TC亚甲基二膦酸盐注射液治疗,疗效优于未控制组表2。通过对88例甲亢伴浸润性突眼锝99TC亚甲基二膦酸盐注射液治疗后观察显示,显效32例,有效48例,无效8例,总有效率909,患者应用锝99TC亚甲基二膦酸盐注射液治疗均未发现明显不良反应。表2摇锝99TC亚甲基二膦酸盐注射液对甲亢不同控制状况的疗效比较摇甲亢控制情况例数显效例有效例无效例甲亢控制592644130508351甲亢未控制2962071862151723摇讨论摇浸润性突眼的发病率较高。在GRAVES病中,有1345的患者有浸润性突眼。其治疗的方法很多,但均不理想。眼眶减压术技术难度较大,易产生失明、斜视或复视、眼球后退差、脑脊液漏、眶下神经受损等常见并发症。眼眶外放疗显效较慢,一般要数月后才有明显效果。免疫抑制治疗是目前使用最广的治疗方法,多采用泼尼松等,能迅速减轻疼痛、充血、水肿等软组织炎症并能部分改善突眼及眼肌麻痹和视力。但这类药物不良反应多2,特别是水钠储留、体质量猛增、满月脸、诱发溃疡、骨质疏松等,不易为患者接受。其他如血浆置换法、免疫球蛋白治疗、细胞因子治疗等由于疗效不肯定,未被临床广泛采用。锝99TC亚甲基二膦酸盐注射液主要成分为99TC鄄MDP,通过99TC鄄MDP化学价态变化,能有效清除体内的自由基3,保护人体内超氧化物歧化酶SOD活力,使损伤的组织得到恢复,达到调节人体免疫功能的特殊治疗作用。同时锝99TC亚甲基二膦酸盐注射液还通过抑制前列腺素E的产生和释放抑制白细胞游走,使免疫功能得到改善。由于锝99TC亚甲基二膦酸盐注射液的免疫调节作用。可使球后组织炎症、水肿逐渐消退,增厚的眼外肌逐渐恢复正常,眼睑水肿亦逐渐消退,其他症状随之缓解或消除。总之,锝99TC亚甲基二膦酸盐注射液治疗突眼及眼征有较好的疗效。疗效与突眼程度、治疗前甲亢是否被控制密切相关。对于甲亢并发突眼患者,当突眼程度较轻时应用锝99TC亚甲基二膦酸盐注射液治疗,疗效更好；在适量、短期抗甲状腺药物治疗或经131I治疗,使血清TT3、TT4、FT3、FT4降到正常水平,甲亢症状、体征缓解后,再行锝99TC亚甲基二膦酸盐注射液治疗突眼疗效较好4鄄5。DOI摇103870/YYDB201011014参考文献1摇谢摇泰,安振梅GRAVES爷眼病活动性评判方法研究进展J国外医学内分泌学分册,2002,20276782摇刘亚丽,陈宝娥,刘金龙甲状腺功能亢进患者医嘱依从性对基础代谢率的影响J护理学杂志,2008,231830313摇李茂良,李明起,张摇毅,等云克系列药品的特点和治疗原理J中华风湿病学杂志,2003,7148514摇田摇蓉,匡安仁,秦卫仕,等99TC鄄MDP与免疫抑制疗法治疗GRAVES眼病的对比研究J中华核医学杂志,2000,2032502535摇韦智晓,李俊红,覃伟武,等云克配合131I治疗GRAVES病合并GRAVES眼病的近期疗效J中国医学影像技术,2008,1010164416457341医药导报2010年11月第29卷第11期
