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灯盏细辛注射液对ST 段抬高急性心肌梗死患者PCI 术后临床及预后的影响.pdf

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灯盏细辛注射液对ST 段抬高急性心肌梗死患者PCI 术后临床及预后的影响.pdf

癌细胞侵袭的能力1。在癌瘤的形成和发展过程中NK细胞活性降低,尤其是它的成熟亚群数目减少或不成熟亚群数目的增加和激活2,成为了癌瘤形成的一个因素。而癌症患者血中IgA、IgG、IgM的水平普遍降低,也间接导致了患者自身免疫监视能力的下降,导致肿瘤细胞出现免疫逃逸,从而导致了癌瘤的生长3。而化疗本身就象一把双刃剑,在杀伤大量肿瘤细胞、减少肿瘤负荷、缓解由肿瘤细胞直接诱导的免疫抑制的同时,又对机体免疫系统、骨髓造血系统等造成破坏,抑制树突状细胞等免疫细胞的产生,使NK细胞及免疫球蛋白数量减低,降低了机体免疫力。中医学认为化疗药物,损伤人体气血津液,导致脏腑功能紊乱。扶正培本能够减少化疗的不良反应、减轻症状、增强机体免疫功能、提高化疗通过率、对某些化疗药物还有增敏作用。参芪扶正注射液作为扶正培本的药物,主要由黄芪、党参等组成,其提取的多糖具有抗肿瘤和免疫调节双重作用。本研究发现,胃癌术后化疗患者观察组在使用参芪扶正注射液治疗后NK细胞被激活,IgA、IgG、IgM与空白组比较差异有统计学意义P0105,具有可比性。1.2方法1.2.1服药方法106例患者于入院后即刻均口服拜阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg,术后对照组给予阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯类及血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗,观察组在对照组的基础上加用灯盏细辛注射液云南生物谷灯盏花药业有限公司生产,批号Z5302156920mL加50g/L葡萄糖注射液250mL中静脉滴注,1次/d,应用10d。1.2.2介入治疗方法按标准Judkins法行冠状动脉造影检查,确认梗死相关动脉IRA病变后行PCI治疗,术中仅干预IRA。PCI成功的标准为支架植入后血管残余狭窄≤10,IRA病变远端前项血流达3级TIMI血流,无手术和临床并发症。两组患者PCI术中植入支架类型及数量差异无统计学意义。1.3观察项目1即刻冠脉造影结果。2超声心动图,于术后3个月行超声心动图检查,测量左心室舒张末期容积指数LVEDVI﹑左心室收缩末期容积指数LVESVI和左心室射血分数LVEF。3住院期间,术后3个月内主要不良心血管事件MACE包括出血发生率,任何原因的死亡,非致死性再发性心肌梗死,再次靶血管重建术,以及心功能不全,心源性休克,恶性心律失常等的发生率。1.4统计学方法应用SPSS1110统计软件,计量资料采用t检验,计数资料采用2检验。2结果2.1两组PCI犯罪血管特点两组PCI术前犯罪血管比较差异无统计学意义P0105见表1。对照组与观察组患者开始实施PCI时间分别为518±516h与517±514h,两组比较差异无统计学意义P0105。表1两组PCI犯罪血管特点比较例组别例数IRA前降支回旋支右冠状动脉病变血管支数单支双支3支对照组52366948122332621325612观察组543769591324346312227132.2两组术后3个月心功能指标和对照组比较,术后3个月观察组LVEDVI及LVESVI降低差异有统计学意义P0105,LVEF升高差异有统计学意义P0105。见表2。表2两组术后3个月心功能指标x±s项目LVEDVImL/m2LVESVImL/m2LVEF对照组68.6±5.834.7±4.60.49±0.09观察组63.8±5.730.7±4.20.53±0.07t值3.23645.24734.6872P值0.050.050.052.3住院期间及术后3个月内临床及终点事件比较观察组恶性心律失常﹑心力衰竭﹑心源性休克的发生率及病死率,均小于对照组P0105,差异有统计学意义,而两组出血、再梗死及再次血管成形术的差异无统计学意义。见表3。表3住院期间及术后3个月内临床及终点事件比较例组别例数出血恶性心律失常心力衰竭Ⅱ级以上心源性休克再梗死再次血管成形术死亡对照组521210199176123661248观察组541247347336336592433与对照组比较P01053讨论斑块破裂基础上继发血栓形成是引起ST段抬高AMI的主要原因,急诊PCI治疗是重建冠脉灌注最有效的方法。已有大量的随机试验证明1,早期、充分、持久、有效再通梗死相关血管,恢复前向血流,可挽救更多的濒死心肌,恢复受损的心脏功能,成为改善AMI患者生存率的关键。尽管再灌注疗法是ST段抬高AMI患者的首选治疗方法,但内科药物治疗仍是基础治疗,而中药作为药物治疗方式之一,在我国临床应用中具有特殊优势。目前,临床应用的灯盏细辛注射液是菊科短葶飞蓬植物灯盏细花erigeronbreviscapus2vant.HandMazz中提取出来的有效成分精制而成,主要成分是灯盏乙素。现代药理研究表明,该药能调节TXA2与PGI2含量2,抑制急性心肌缺血时血小板聚集功能、促进纤溶活性,增强红细胞的变形能力,血栓素B2TXB2及血栓素B2/6酮前列环素比值升高,并且能够恢复缺血后6酮前列环素的水平3,同时还能减慢心率,改善心肌收缩力,降低外周血管阻力,降低心肌耗氧量,促进侧支循环4。并且,该药能对抗脂质过氧化及缺血再灌注损伤,清除氧自由基,提高红细胞氧化物歧化酶活性5,对心肌有耐缺氧和改善心肌灌注的作用。从而扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,提高心肌功能及供血。本试验的观察表明,ST段抬高AMI患者急诊PCI术后联合应用灯盏细辛注射液,严重心律失常﹑心力衰竭﹑心源性休克及住院期间病死率等指标较对照组显著降低,差异有统计学意义。而两组出血﹑术后再梗死,再次血管成形术的差异无统计学意义。提示灯盏细辛注射液可减轻缺血及再灌注损伤程度,改善心2161广东医学2010年6月第31卷第12期GuangdongMedicalJournalJun.2010,Vol.31,No.12肌能量代谢,缩小梗死范围,降低再灌注心律失常的发生率,改善患者的临床及预后。参考文献1BRILAKISES,REEDERGS,GERSHBJ.Modernmanage2mentofacutemyocardialinfarctionJ.CurrProblCardiol,2003,281712.2韦晓.灯盏细辛注射液治疗冠心病心绞痛疗效观察J.广西医学,2005,272250.3周文斌,尹克春,陈力,等.灯盏细辛注射液治疗冠心病心绞痛35例临床观察J.中西医结合心脑血管病杂志,2005,33261262.4寇咏梅,沈丽萍,张秀红.灯盏细辛与复方丹参注射液治疗冠心病心绞痛疗效对比J.天津医药,2004,329561562.5余吉西,李林林.灯盏细辛注射液治疗冠心病心绞痛55例J.广东医学,2005,2691281.收稿日期20091202编辑庄晓文肠系膜静脉血栓形成误诊为细菌性痢疾1例温敏勇,杨柳柳,张伟,孙志佳广州中医药大学第一附属医院呼吸内科广州510405患者,女,85岁。因摔倒致右髋部肿痛、活动受限6h于2009年9月19日入院,诊断为右股骨颈骨折。2009年9月23日在腰硬麻下行右侧股骨颈双头加压螺纹钉内固定术,术程顺利,术后予以头孢替唑钠及奥硝唑抗感染治疗。术后第4天右下肢轻度肿胀,并出现腹胀、纳差、不欲饮食,次日开始排黄褐色水样便7次,予以黄连素、思密达止泻。血常规WBC8191109L1,N8112Plt327109L1。术后第6天排泄黄褐色水样便伴白色黏液样物多次,5~6次/d,带有食物残渣,色淡无味,无脓血,随后几天排泄白色黏液样物,每天10余次,腹胀较前加重,腹部膨隆,腹软无压痛及反跳痛,叩诊呈鼓音,听诊肠鸣音活跃。查血常规WBC正常但出现低钾、低钠腹部超声及腹平片提示腹腔积气。消化科会诊考虑胃肠功能紊乱,不完全性肠梗阻可能,予以加强静脉补充钾、钠,纠正电解质紊乱及多次予以肛管排气、中药灌肠液保留灌肠,经处理腹胀无明显好转。2009年10月2日出现气促,双肺呼吸音粗,双下肺较多量小水泡音,律不齐。ECG考虑频发房性早搏,偶发室性早搏。血常规WBC12125109L1,N8215。转消化科,考虑肠道感染细菌性痢疾,静脉滴注舒普深、头孢曲松钠、可乐必妥及口服氟康唑胶囊以抗感染,林格液、维生素以营养对症支持治疗,泮托拉唑钠制酸护胃,复方谷氨酰胺保护肠黏膜,复方消化酶以促进消化,莫沙比利以促胃肠动力,培菲康以调节肠道菌群等处理,仍无好转。大便检查潜血弱阳性,培养阴性。腹部CT考虑胆囊炎,结肠瘀张。胸片双侧胸腔积液并双下肺感染。追查术后D二聚体1951ng/mL,近日D二聚体918ng/mL,因此未除外并发急性肺血栓栓塞可能。转呼吸科即开始速碧林序贯华法林规范抗凝治疗,同时查双下肢动静脉彩超示右下肢股浅、股深静脉、左下肢胫前静脉血栓形成并完全闭塞,周边侧支形成,余双下肢深静脉血流回流通畅。CT肺血管造影CTPA未见肺栓塞。患者发作呼吸困难及双侧胸腔积液的原因考虑可能由过多过快输液治疗导致心功能不全引起,减少输液后基本消失。抗凝治疗第5天,患者大便次数仍较多,5~6次/d,但由白色黏液透明状转为黄褐色,无腹胀,腹部膨隆基本消除。抗凝治疗第10天,排黄褐色大便1次/d,先质干后水样便。大便潜血检查阴性。凝血四项结果INR2137,停速碧林,口服华法林3.75mg。抗凝第15天,大便黄软,无腹胀腹泻,饮食正常,复查双下肢静脉彩超双下肢深静脉血流回流通畅。讨论肠系膜静脉血栓形成MVT是一种发病率较低、误诊率和病死率较高的肠缺血性疾病。按其病因分为原发性和继发性两种。临床上绝大多数是继发性肠系膜静脉血栓。本病例临床特点1症状和体征无特征性,本患者初起症状较轻,仅为腹胀、纳差,但变化加重迅速,很快出现腹泻,并进行性加重,随即出现以排泄大量白色黏液样物为主,同时腹胀膨隆。一般来说,急性MVT患者按表现出的症状概率依次为腹痛、厌食、腹泻、恶心、呕吐、上消化道或下消化道出血。但本患者以排泄大量白色黏液样物为主要表现尚属罕见,故当时极误诊为细菌性痢疾,但经积极抗感染治疗无效。同时,腹胀加重,腹胀膨隆,叩诊呈鼓音,听诊肠鸣音活跃,腹软无压痛及反跳痛。并出现低钾、低钠,腹部超声及腹平片提示腹腔积气,因此又误诊为不完全性肠梗阻。2影像学检查无特征性,本患者腹部超声及腹平片提示腹腔积气全腹CT考虑胆囊炎,结肠瘀张,均无提示特征性影像学表现,因此诊断难度大。3患者高龄,骨折及骨科术后,提示具有静脉血栓栓塞的高危因素,血浆D二聚体明显增高,右下肢肿胀,双下肢动静脉彩超示双下肢深静脉血栓形成,CTPA已排除肺栓塞。因此双下肢深静脉血栓形成诊断成立,经规范抗凝治疗后,双下肢静脉血管血流通畅,同时所有消化道症状腹胀腹泻、排泄大量白色黏液样物、腹胀大膨隆、纳差等均较快消除。抗凝治疗有效,因此可验证肠系膜静脉血栓形成诊断成立而肠系膜动脉血栓形成起病缓慢,发病前多存在慢性肠功能不全或伴有动脉粥样硬化性疾病,根据患者发病特点及病史可鉴别之。本病发病率较低,误诊率和病死率较高,为提高本病的早期诊断率,首先对该病的发展过程要有充分的认识,保持高度警惕性,近年来发现血浆D二聚体在急性MVT时其含量明显增高,可为临床诊治提供一定参考。若条件允许情况下应早期行选择性肠系膜血管造影。收稿日期20100114编辑祝华3161广东医学2010年6月第31卷第12期GuangdongMedicalJournalJun.2010,Vol.31,No.12

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