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灯盏细辛注射液对脑梗死患者甲襞微循环的影响中医中药.pdf

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灯盏细辛注射液对脑梗死患者甲襞微循环的影响中医中药.pdf

3讨论许多动物实验和临床研究已证实,脑出血后血肿周围脑组织局部血流量RCBF下降,可出现类似脑梗死后缺血半暗区,甚至远离病灶区的皮质,对侧大脑半球和小脑也会出现RCBF下降,引起一系列的缺血性脑损害2。血肿周围组织缺血被认为是局灶性脑缺血损害的一种类型。脑出血后局部脑组织的损伤主要包括①血肿对周围组织的机械性压迫;②凝血纤溶系统的变化。脑出血后释放的凝血酶,能通过诱导白细胞趋化,细胞因子释放,血小板聚集,调节细胞因子表达,破坏血脑屏障,降低脑血流量,而导致缺血损伤及脑水肿形成3。而白细胞浸润又能形成小栓子,阻塞血管,导致微循环障碍4;③局部缺血引起细胞能量代谢障碍,氧自由基的产生,兴奋氨基酸的毒性作用等,进一步损害神经细胞,加重脑水肿复方丹参注射液为丹参,降香的提取物制剂。丹参的化学成分含脂溶性的二萜醌和水溶性的酚性酸,具以下药理作用①抗氧化,抗自由基,钙阻滞,调节神经肽及兴奋性氨基酸的含量,保护血管内皮细胞及血脑屏障,防止脑水肿作用5。②扩张血管,促进纤维旦白原降解,抑制血小板聚集,抑制白细胞浸润阻塞微循环,减轻凝血酶所致的细胞毒作用。故复方丹参能够对抗上述脑出血后局部脑组织的损伤机制,起到改善循环、保护脑细胞、减轻脑水肿的作用。目前脑出血急性期应用复方丹参的临床报道较多,取得了一定治疗效果。西比灵为钙通道阻滞剂,曾有动物实验报道能减轻脑血肿继发的脑水肿6。本临床观察中应用复方丹参联合西比灵的治疗组治愈率为328,明显高于对照组151P001,治疗组总有效率875,死亡率16,而对照组总有效率为636,死亡率91,两组间总有效率和死亡率均有显著性差异P001。由此可见,脑出血早期应用复方丹参联合西比灵能够明显提高治疗效果,有效地减少神经功能缺损,降低死亡率。通过对治疗和对照组在发病第1、7、14、28天的影像学观察表明应用复方丹参能够促进血肿吸收,抑制脑水肿的发生及发展,显著缩短水肿带的消失时间。治疗组在治疗期间无1例发生血肿扩大或再出血,曾有2例出现头晕,经减缓滴速后症状消失,故脑出血早期应用复方丹参加西比灵是安全的。综上所述,脑出血早期应用复方丹参加西比灵能够减轻出血后脑水肿,促进血肿吸收,减轻神经功能缺损,降低死亡率。本研究末设复方丹参对照组,故加用西比灵是否比单用复方丹参更有效尚不能得出结论;对脑出血的水肿带末能量化以进行差异显著性检验,使其可信度下降。参考文献1全国第四届脑血管病学术会议脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准1995J中华神经科杂志,1996,42662642郭富强,杨友松,蒋万书实验性脑出血的缺血性损害及其防治的研究进展J国外医学脑血管病分册,1998,642312343童丹,张苏明脑出血治疗进展J卒中与神经疾病杂志,2002,9159604刘庆红,毕淑玲脑出血与脑死早期血细胞计数动态变化及其临床意义J中华老年心脑血管病杂志,2002,442585姜树军,吴卫平,张小树,等丹参对颞叶缺血大鼠空间认知障碍的改善和对血小板源性因子表达的影响J中华神经科杂志,1999,3252902926韦志益,何宁宇,梁延生,等西比灵对实验性脑血肿继发脑水肿的治疗研究J临床神经病学杂志,2001,144224,245收稿日期20070206灯盏细辛注射液对脑梗死患者甲襞微循环的影响中医中药向阳深圳市罗湖区人民医院内科广东深圳518001【摘要】目的观察灯盏细辛注射液对脑梗死患者甲襞微循环的影响。方法将84例脑梗死患者随机分为治疗组和对照组,治疗组予灯盏细辛静滴,对照组予复方丹参注射液静滴,2周为一个疗程,治疗前后分别测定患者甲襞微循环的各项指标。结果灯盏细辛注射液能显著改善脑梗死患者的管襻形态积分值、流态积分值、襻周积分值及总积分值,其疗效优于复方丹参。结论灯盏细辛注射液可明显改善脑梗死患者微循环,对脑梗死患者有一定的疗效。【关键词】脑梗死灯盏细辛甲襞微循环EFFECTOFDENGZHANXIXININJECTIONONNAILFOLDMICROCIRCULATIONINPATIENTSWITHCEREBRALINFARCTIONXIANGYANGDEPARTMENTOFINTERNALMEDCINE,PEOPLE’SHOSPITALOFLUOHUDISTRICT,SHENZHENGUANGDONG51800,CHINA【ABSTRACT】OBJECTIVETOINVESTIGATETHEEFFECTOFDENGZHANXIXININJECTIONONNAILFOLDMICROCIRCULATIONINPATIENTSWITHCEREBRALINFARCTIONMETHODSATOTALOF84PATIENTSTREATEDFROMJAN2005TODEC2006INOURDEPARTMENTWERERANDOMLYASSIGNEDTOSTUDYGROUPINTRAVENOUSINFU2SIONOFDENGZHANXIXININJECTIONFOR2WEEKSORCONTROLGROUPINTRAVENOUSINFUSIONOFROOTOFREDROOTEDSALVIANAILFOLDMICROCIRCULATIONWASEXAMINEDBEFOREANDAFTERTREATMENTRESULTSTHEINTEGRALVALUEOFLOOPCONFIGURATION,VELOCITYOFBLOODFLOWANDCONFIGURATIONAROUNDLOOPSWERESIGNIFICANTLYIMPROVEDINPATIENTSTREATEDWITHDENGZHANXIXININJECTIONCONCLUSIONDENGZHANXIXININJECTIONCANSIGNIFICANTLYIMPROVENAILFOLDMICROCIRCULATIONINPATIENTSWITHCEREBRALINFARCTION【KEYWORDS】CEREBRALINFARCTION;DENGZHANXIXIN;NAILFOLDMICROCIRCULATION随着高血压及糖尿病发病率的增加,脑梗死在临床上越来越普遍,脑梗死是导致死亡和残障的主要原因之一。中医认为脑梗741临床和实验医学杂志2007年3月第6卷第3期19942007CHINAACADEMICJOURNALELECTRONICPUBLISHINGHOUSEALLRIGHTSRESERVEDHTTP//WWWCNKINET死是淤血阻络,脑脉痹阻,气血逆乱所致,故治疗脑梗死主要在于活血化淤。灯盏细辛可扩张心脑血管、抗凝、降低血液黏稠度、降低血小板聚集、促进纤溶并有利于血管内微血栓的清除,从而改善微循环。我们对84例脑梗死患者静脉滴注灯盏细辛注射液治疗,观察治疗前后甲襞微循环的改变,现报告如下。1资料与方法11临床资料2005年1月至2006年12月在我院住院的84例脑梗死患者,随机分为2组,治疗组和对照组各42例,年龄51~72岁,两组患者在性别、年龄、临床表现及实验室检查等方面无显著性差异P005。治疗组予灯盏细辛注射液云南生物谷灯盏花药业有限公司40ML加入生理盐水250ML中静脉滴注,1次/D。对照组予复方丹参注射液16ML加入生理盐水250ML静脉滴注,1次/D。所有观察对象治疗前停用其他抗血小板、抗凝及扩血管药。两组均以2周为一疗程。12诊断标准脑血管病的诊断采用第四届全国脑血管会议的诊断标准,并经头颅CT或MRI确诊1。13甲襞微循环检测方法甲襞微循环检测参照全国微循环检测方法,用XG8C型多部位多功能彩色微循环检测仪测定,治疗前后检测左手无名指甲襞微循环16项指标,田氏加权积分法2评定。14疗效评定根据全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准1,分为基本痊愈病残程度0级,分数降低90以上;显著进步病残程度1~3级,分数减少46~89;有效功能缺损评分减少18~45;无效功能缺损评分减少不足17,卧床病例,病残5级以上。15统计学方法计量资料以均数标准差XS表示,采用T检验,两组治疗疗效比较用RIDIT检验。2结果21疗效对比灯盏细辛注射液的总有效率为9524,而丹参注射液治疗脑梗死的总有效率只有7143,灯盏细辛组疗效明显优于丹参组P005。结果见表1。表1灯盏细辛注射液与丹参注射液治疗脑梗死疗效比较组别例数疗效例基本治愈显效有效无效总有效率灯盏细辛组426102429524丹参组424818127143注灯盏细辛组与丹参组比较,P005。22治疗前后甲襞微循环变化的积分值比较灯盏细辛注射液治疗后甲襞微循环在管襻形态积分值、流态积分值、襻周积分值及总积分值方面均显著改善,而复方丹参注射液组治疗后较治疗前相比无显著差异P005。见表2。表2灯盏细辛注射液与丹参注射液治疗脑梗死前后甲襞微循环积分XS组别例数时间管襻形态管襻流态襻周状态总积分值灯盏细辛组42治疗前141013222031364095712125治疗后105010312105131480763336508833丹参组42治疗前143015216024355089722134治疗后128013131044298068512098注治疗前后比较3P005,33P001。3讨论随着社会的进步和饮食结构的改变,脑梗死的发病率呈逐年上升的趋势。脑梗死是由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化,形成梗死灶的脑血管疾病。由于其病理基础为脑血管阻塞引起的脑组织缺血、缺氧,故及时有效地改善循环,可改善脑代谢,缩小缺血半暗带,从而最大程度地保留正常脑组织。脑梗死患者急性期存在明显的微循环障碍,具体表现为管襻减少,清晰度降低,输入枝变细,交叉畸形增多,有明显渗出或出血,血流缓慢多呈粒流、缓流、甚至停滞等改变3。故微循环障碍可被视为是脑梗死的危险因素之一,改善微循环则可明显改善脑梗死患者的预后。灯盏细辛注射液是从中药灯盏花中分离得到的黄酮类化合物,药理研究证明其具有活血祛淤、通络止痛等功效,临床上主要用于淤血阻滞,脑卒中偏瘫,肢体麻木,口眼歪斜,缺血性脑卒中,冠心病心绞痛等治疗。已有研究发现灯盏细辛注射液具有降低脑梗死患者的血液黏度,改善血流动力学,调节血管内皮细胞的功能,另外灯盏细辛注射液还可以抑制血小板的黏附及聚集功能,降低机体高凝状态,抑制血细胞与血管内皮细胞的黏附4。还有资料显示,灯盏细辛注射液可以降低脑梗死患者血浆一氧化氮NO和内毒素ET水平,从而改善血管内皮细胞的功能,保护脑细胞的缺血性损伤,促进受损脑组织的修复5。本研究结果亦表明应用灯盏细辛注射液治疗后,脑梗死患者甲襞微循环血流速度、流态、襻周状态等均得以明显改善,临床症状亦明显改善。总之,灯盏细辛注射液可改善脑梗死患者微循环,有较强的活血化瘀作用,对脑梗死患者治疗有效。参考文献1王新德各类脑血管疾病诊断要点J中华神经科杂志,1996,42660612田牛,单毅,柳大昌,等临床微循环上册M北京军事科学出版社,199828313黄怀宇,朱公悦,黄志东脑血管疾病急性期的甲襞微循环状况J微循环杂志,1998,82524沈伟忠,李高潮灯盏细辛注射液治疗高粘滞血症疗效观察J中国微循环,2002,10431325张春炳,汪坚敏,朱健,等灯盏细辛对老年脑梗死患者血管内皮功能的影响J,中国临床保健杂志,2006,96582583收稿日期20070115841JOURNALOFCLINICALANDEXPERIMENTALMEDICINEVOL6,NO3MAR200719942007CHINAACADEMICJOURNALELECTRONICPUBLISHINGHOUSEALLRIGHTSRESERVEDHTTP//WWWCNKINET

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