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低剂量吉西他滨联合顺铂治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床观察.pdf

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低剂量吉西他滨联合顺铂治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床观察.pdf

中国实用医药2010年1月第5卷第3期ChinaPracMed,Jan2010,Vo1.5.No.3在一个湿润的环境中生长,且又有自然的引流作用。病理生理学早已证实,适度的湿润环境有利于组织的再生修复。湿润烧伤膏具有促进创面愈合的作用。蜂蜡精具有防腐作用,黄连、黄柏、黄芪有广谱抗菌作用,对于侵入创面的细菌和进入药膏的细菌有较强的抗菌能力,同时还具有增强局部血流,促进微循环恢复,改善皮肤及组织营养状况的作用。湿润烧伤膏所具有的这些属性和作用,就决定了它能使创面的感染得到控制,甚至能消除创面感染,促进肉芽组织的迅速生长,使之覆盖创面或填充缺损,为植皮或皮瓣修复奠定基础。湿润烧伤膏还具有明显的止痛作用,对受伤后的患者能起到稳定情绪、缓解疼痛的作用。除此之外,其还能减少瘢痕的生成,这主要是由于它能很好地控制上皮组织与结缔组织生长的比例,使它们基本能保持14的生长比例。大家都知道,45只有上皮组织与结缔组织修复的比例为14时,才能减少瘢痕愈合,使创面愈合后瘢痕增生减少。笔者的体会是美宝牌湿润烧伤膏在骨科创面的修复中,尤其是在保护创面,控制感染,促进肉芽组织生长方面,效果尤为突出,且使用方便,有临床推广价值。参考文献1鞠皴,胡光明,步祥平.MEBO在治疗骨烧伤创面中的应用体会.中国烧伤创疡杂志,2006,1815051.2李杰辉,唐乾利,张力,等.美宝湿润烧伤膏MEBO对皮肤溃疡修复作用的实验研究.中国烧伤创疡杂志,2007,194293299.3徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书.中国医药科技出版社,200041.低剂量吉西他滨联合顺铂治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床观察张春珍石朝生夏金【摘要】目的观察低剂量吉西他滨联合顺铂治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效及毒副反应。方法国产吉西他滨800mr/m,静脉滴注30min,第1、8天顺铂14ms/m,第1~5天,3周重复,治疗32例7O岁以上的晚期非小细胞肺癌患者。结果32例患者共化疗108周期,完全缓解0,部分缓解17例53.1%,17/32,稳定8例25%,8/32,进展7例21.9%,7/32,总有效率53.1%,疾病控制率CRPRSD78.1%,中位疾病进展时问5.2个月,中位生存期11.6个月。毒副作用主要为粒细胞减少、血小板下降、贫血、乏力。均可耐受。结论低剂量吉西他滨联合顺铂治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效肯定且患者耐受性较好。【关键词】非小细胞肺癌老年患者吉西他滨顺铂低剂量ObservationoflowdoseGemcitabinecombinedwithCisplatinintreatingelderlypatientswithnonsmallcelllungcancerZHANGChunzhen,SHIChaosheng,XIAJin.MedicaldepartmentofAnyangTumorHospital,Anyang455000,China【Abstract】ObjectiveToevaluatetheefficacyandtoxicityoflowdosegemcitabinecombinedwithcisplatininelderlypatientswithadvancednonsmallcelllungcancer.MethodsThirtytwoelderlypatientswithadvancednonsmallcelllungcancerweretreatedwithgemeitabine800ms/mondl、8,cisplatin14ms/mond15.Theregimenwasrepeatedevery21days.Allpatientsreceivedtwoormorecycles.ResultsThirtytwopatientswereevaluatedafter2to6cyclesofchemotherapy.NoneachievedCRand17casesachievedPR.TheoverailresponserateORRWas53.1%andtlIediseasecontrolrateDCRwas78.1%.ThemediantimetoprogressionnTPWas5.2months,andmedianoveralsurvivalOSwas11.6months.Themostconllnontoxicitieswereneutropenia,thmmbocytopenia,anaemiaandfatigue.Thesetoxicitieswerewelltolerated.ConclusionTheregimenoflowdosegemeitabinecombinedwithcisplatinisactiveandwelltoleratedintreatingelderlypatientswithadvancedNSCLC.【Keywords】NSCLCTheelderlyGemcitabineCisplatinLowdose目前,肺癌仍是肿瘤死亡的主要原因。其中非小细胞肺癌占全部肺癌的80%,预后不佳,5年的生存率在30%左右。随着人口的老龄化,老年人患肺癌的几率逐渐增加。由于老年人的生理特性及多数合并有其他慢性疾病,选择合适的化疗方案显得尤为重要。本科于2006年5月至2008年12月,采用吉西他滨联合低剂量顺铂治疗7O岁以上患者32例,疗作者单位455000安阳市肿瘤医院内科效较好,现报告如下。1资料与方法1.1资料全组32例患者,年龄t70岁,中位年龄74.3岁,均经病理证实的非小细胞肺癌,均为IIIaIV期,具有可测量病灶。其中男2l例,女11例,IIIa期2例,IIIb期6例,IV期24例,PS评分0~2分。预计生存期大于3个月,化疗前骨髓功能正常,WBC≥3.5x10。/L,N≥1.510/L,Pit≥100x1O/L,Hbl20S/L,化疗前肝肾功能正常,心功能正常。病理46中国实用医药2010年1月第5卷第3期ChinaPracMed.Jan2010.V01.5。No.3鳞癌11例,腺癌l5例,腺鳞癌6例。术后11例,未行手术2l例,均为初次化疗。合并高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等非肿瘤性疾病者18例,占56.25%。1.2方法吉西他滨国产择菲,江苏豪森药业800mg/m,第1、8天,静脉滴注30min顺铂14ms/m,1~5d静脉滴注,3周重复2周期后评价疗效,有效、稳定同时患者可耐受继续应用,最多化疗6周期,化疗期间给于常规止呕对症支持治疗,未预防性应用GCSF。每次化疗前复查血常规,肝肾功能及心电图。1.3疗效及毒副反应评价标准化疗疗效依据WHO抗肿瘤药物客观疗效标准评价,分为完全缓解CR,部分缓解PR,疾病稳定SD及进展PD。化疗的不良反应按照WHO常见毒性分级标准进行评价。2结果2.1疗效32例患者均可评价疗效,32例患者共完成108个周期,完全缓解0,部分缓解l7例53.1%,17/32,稳定8例25%,8/32,进展7例21.9%,7/32,总有效率53.1%,疾病控制率CRPRSD78.1%,中位疾病进展时间5.2个月,中位生存期11.6个月4~16个月。2.2不良反应在108个周期中,毒性反应主要为粒细胞减少、血小板下降、贫血、乏力,且多为I/II级,III/IV级反应较少,治疗过程中未发生严重不良反应,无治疗相关性死亡。主要不良反应见表1。表1吉西他滨联合低剂量顺铂方案的毒副反应周期例,%3讨论晚期非小细胞肺癌的治疗以全身为主,临床试验证明三代药物与铂类联合的二药方案较最佳支持治疗能够延长生存期和生存质量。国内外多数研究证实了铂类与三代化疗药物联合一线治疗非小细胞肺癌的有效率在30%~加%,中位生存期8~10个月,1年生存率35%,各方案之间疗效没有明显差别,只是不良反应不尽相同。由于老年患者脏器功能差,耐受性降低,且合并其他疾病,寻求合适的化疗方案、探索合适的剂量是必要的。吉西他滨是脱氧氟尿嘧啶,单药有效率30%~35%,与DDP具有协同作用。因其较低的神经毒性及胃肠道反应在老年肺癌中广泛应用,但常规剂量常出现Ⅲ~IV度的粒细胞和血小板下降。由于老年患者骨髓增生功能较差,严重骨髓抑制会出现生命危险。近年来不断有研究实施低剂量,间隔时间短持续化疗,取得了较好的疗效,生存期较长,不良反应减少,患者耐受性好,生活质量提高。林琳等I在一项回顾性研究分析中发现GP方案一线治疗老年非小细胞肺癌疗效确切,且吉西他滨1100g/m组生存期较长。既往多有报道多西他赛周剂量治疗老年晚期非小细胞肺癌,有效率32.2%,III~IV度粒细胞下降明显【4J。本研究根据老年人的生理特点,采用低剂量GP方案化疗,总有效率53.1%,疾病控制率CRPRSD78.1%,中位疾病进展时间5.2个月,中位生存期11.6个月4~16个月。虽然剂量相对常规剂量较低,疗效和文献报到的基本相近J。且不良反应较小,患者均可耐受,未出现治疗相关性出血、死亡。同时该方案不仅副反应较小,且能提高机体免疫功能。周娓等报道该方案不但通过细胞毒作用有效控制肿瘤,同时可下调肿瘤环境调节性T细胞水平对肿瘤免疫逃逸,有效提高机体抗肿瘤免疫功能,改善预后。因此笔者认为低剂量吉西他滨联合顺铂治疗老年晚期非小细胞肺癌疗效肯定,不良反应较小,患者可耐受,能够有效提高患者的生存质量及生存期。参考文献1孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册.北京人民卫生出版社,200397.1cr7.2ShepherFA.Chemotherapyfornon8maHcelllungcancerhavewereachedanewplateau.SeminOncol,1999,264311.3林琳,郝学志,李峻岭,等.吉西他滨联合顺铂一线治疗非小细胞肺癌79例临床报告.中国肺癌杂志,2007,106513519.4郭仁宏,康桂棣,潘良熹,等.多西他赛联合低剂量顺铂治疗晚期高龄3M,细胞肺癌的临床研究.肿瘤防治研究,2008,3515254.5Akealiz,Calikusuz,SakaUiH,eta1.GemcitahineandCisplatintreatmentofadvancedstagenon一nilcelllungCallCrinpatientsgiveneisplatinOilday8.Tumor,2008,944474..480.6周娓,喻杰,刘莉,等.健择联合顺铂化疗对zll4,细胞肺癌患者外周血CD4/CD25/FoxP3调节T细胞的影响.肿瘤防治研究,2OO8,35343346.

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