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骶髂关节注射正清风痛宁治疗强直性脊柱炎疗效观察木.pdf

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骶髂关节注射正清风痛宁治疗强直性脊柱炎疗效观察木.pdf

中国中医急症2009年9月第18卷第9期JETCM.SEP.2009,VO1.18,NO.9骶髂关节注射正清风痛宁治疗强直性脊柱炎疗效观察木接力刚△沈鹰孙维峰黄清春韦嵩张璧中图分类号R681.51文献标识码B文章编号1004745X200909142903【摘要】目的观察骶髂关节注射正清风痛宁注射液治疗强直性脊柱炎骶髂关节炎的临床疗效。方法将患者62例随机分为治疗组32例与对照组30例,治疗组采用常规药物治疗加骶髂关节注射正清风痛宁注射液,对照组仅采用常规药物治疗;比较两组治疗前和治疗后1个月的目测类比评分VAS法、BATH强直性脊柱炎功能指数BASFI、BATH强直性脊柱炎疾病活动指数BASDAI、扩胸度、SCHOBER试验、血沉ESR、C反应蛋白CRP和两组总体疗效。结果治疗组VAS和BASFI的改善情况优于对照组。结论常规药物治疗联合正清风痛宁注射液在改善强直性脊柱炎患者骶髂关节炎局部疼痛和全身功能方面较单纯常规药物治疗有着明显的优势。【关键词】强直性脊柱炎骶髂关节炎正清风痛宁注射液关节腔注射THEEFFECTOFZHENGQINGFENGTONGNINGINJECTIONINTOSACROILIACJOINTONPATIENTSWITHANKYLOSINGSPONDYLITISJIELIGANG,SHENYING,SUNWEIFENG,ETALGUANGZHOUGENERALHOSPITALOFGUANGZHOUMILITARYCOMMANDGUANGZHOU510010【ABSTRACT】OBJECTIVETOINVESTIGATETHETHERAPEUTICEFFECTOFZHENGQINFFENGTONGNINGINJECTIONINTOSACROILIACJOINTONTREATINGPATIENTSWITHANKYLOSINGSPONDYLITISAS.METHODS62ASPATIENTSWERERANDOMLYDIVIDEDINTOTHETREATMENTGROUP,WITHROUTINETHERAPIESPLUSSACROILIACJOINTINJECTEDZHENGQINGFENGTONGNINGINJECTION,ANDTHECONTROLGROUPWITHROUTINEMEDICINEONLY.SOMEINDICATORSWERECOMPAREDBEFOREANDAFTERTREATMENTINCLUDINGVISUALANALOGSCALEVAS,BATHANKYLOSINGSPONDYLITISFUNCTIONALINDEXBASFI,BATHANKYLOSINGSPONDYLITISFUNCTIONALINDEXBADAI,CHESTEXPANSION,SCHOBER’STEST,ERYTHROCYTESEDIMENTATIONRATEESR,CREACTIVEPROTEINCRPANDTHEGENERALEFFICACY.RESULTSTHEIMPROVEMENTSOFVASANDBASFIINTREATMENTGROUPWEREPRIORTOTHOSEINCONTROLGROUP.CONCLUSIONINAMELIORATINGPAININSACROILIACJOINTANDIMPROVINGTOTALFUNCTIONSOFASPATIENTS,THEZHENGQINGOCENGTONGLINGINJECTIONPLUSROUTINEMEDICINEISSIGNIFICANTLYBETTERTHANROUTINETREAMENT.【KEYWORDS】ANKYLOSINGSPONDYLITIS;SACROLITIS;ZHENQINGFENGTONGNINGINJECTION;INTRAARTICULARINJECTION强直性脊柱炎AS是以中轴关节慢性炎症为主要病变,且病因不明的一种全身性疾病,其病理特征和早期表现为骶髂关节炎。临床上很多AS患者虽然病情可以基本缓解,但是药物治疗后往往仍遗留顽固性的臀骶疼痛。我们近年来应用正清风痛宁注射液骶髂关节注射治疗AS32例,疗效满意。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2005年3月~2008年3月广州军区广州总医院风湿科门诊以臀骶部疼痛为主症的AS患者62例。纳人标准1符合1984年美国风湿病学会修订的纽约标准;2患者骶髂关节影像学分级均广州军区广州总医院广州510010}广东省中医药局科研项目NO.103151△广州中医药大学在读博士生临床研究为Ⅱ~Ⅲ级;3患者均知情同意。排除标准1局部有感染;2凝血功能障碍;3有药物过敏史者;4骶髂关节间隙2MM。62例中男性54例,女性8例;发病年龄平均21.1岁,其中男性平均20.8岁,女性平均26.8岁;病程最长25年,最短6个月,平均6.9年;双侧骶髂关节均受累43例,单侧受累L9例。随机分为治疗组32例与对照组30例。两组一般资料差异无显著性P0.05,具有可比性。1.2治疗方法治疗组采用常规药物治疗加骶髂关节注射正清风痛宁注射液湖南正清制药有限公司生产,常规药物治疗为口服美洛昔康片每次7.5MG,每日1次;柳氮磺氨吡啶片每次1.0G,每日2次。骶髂关节注射方法患者俯卧,下肢伸直,首先触摸到髂后,沿髂后与骶骨间隙向下摸寻至骶髂关节下1/3处,在其上下LCM左右找到较为明显凹陷,定位为穿刺点。常主垦莹症2009年9月第L8卷第9期JETCM.SEP.2009,VO1.18,NO.9规局部皮肤消毒,铺无菌巾,2%利多卡因24局部麻醉,用9号腰穿针垂直刺人,寻找到关节间隙,有突破感后,再刺人O.5~LCM左右,确认进入关节腔后,拔出针芯,接5ML注射器,回抽无回血后注入正清风痛宁注射液35MG及1%利多卡因1.5ML,拔出穿刺针后,患者须卧床5MIN,每周1次,连续5次为1疗程。对照组仅采用常规药物治疗,方法同治疗组。1.3观察指标记录治疗前及治疗后1个月的目测类比评分VAS法、BATH强直性脊柱炎功能指数BASFI、BATH强直性脊柱炎疾病活动指数BASDAI】、扩胸度、SCHOBER试验、血沉ESR、C反应蛋白CRP、血常规、肝功能和其它药物不良反应。1.4疗效标准依据文献标准拟定。临床缓解主要症状基本消失,主要化验指标恢复正常。显效主要症状好转,主要化验指标趋于正常。有效主要症状有所改善,主要化验指标有所下降。无效未达到上述有效标准或加重者。1.5统计学处理应用SPSS11.0统计软件。计量资料以童S表示,采用T检验和X检验。2结果2.1两组临床疗效比较见表1。结果示治疗组疗效优于对照组PO.05。表1两组临床疗效比较N%与对照组比较,△P0.052.2两组患者治疗前后相关指标比较见表2。两组患者治疗后VAS、BASFI、BASDAI、ESR、CRP等指标均较治疗前明显降低PO.05,而治疗组VAS和BASFI改善情况优于对照组PO.05。表2两组治疗前后相关指标比较SVA5B5DI【}【1淅}『II8.931.327L422.106521,2751.272.821.3532.5415.I1T6,638.453212541,31’3391.81’3.381.83‘3.921.734.89180‘15.678.24’671264目8.66I.537.521.936.821.602740.922.631.3131,8116.1218.199.08N304.871.97‘5.341.614.331.21’3.691.78’4.N1.5418,408.51‘8.322.52与本组治疗前比较,PO.05;与对照组治疗后比较,△P0.052.3不良反应两组患者在治疗前后血常规和肝肾功能基本正常。治疗组5例患者出现注射局部皮肤瘙痒、潮红和轻度皮疹,休息15MIN后,上述症状自行消退;有1名患者出现头晕和全身皮疹,给予异丙嗪肌肉注射,3OMIN后恢复正常。3讨论AS是以骶髂关节炎和脊柱慢性炎症为主要表现,且病因不明的全身性疾病,其病理性标志和早期表现之一就是骶髂关节炎。骶髂关节炎的早期病理变化包括软骨下肉芽组织形成,组织学检查可见滑膜增生、淋巴样细胞及浆细胞聚集和淋巴样滤泡形成。骨骼的侵蚀和软骨的破坏随之发生,然后逐渐被退变的纤维软骨替代,最终发生骨性强直。AS骶髂关节炎引起的炎性下腰痛和臀区疼痛呈隐匿性,很难定位,多感到臀部深处疼痛】。临床上我们经常可以见到AS患者病情虽然得到缓解,炎症指标检验也基本正常,但是臀骶部疼痛症状仍难以缓解,严重影响AS患者的正常活动和生活质量。近年国内外报道了一些关于在CT和超声引导下骶髂关节局部注射药物治疗骶髂关节炎的临床研究。】。我们按照上述方法治疗骶髂关节炎,亦收到立竿见影的疗效。由于CT和超声引导方法相对烦琐,费用较高,因此我们在充分认识骶髂关节的解剖结构和从CT或超声引导操作中获得了骶髂关节穿刺的经验,总结了盲法骶髂关节穿刺法。在临床实践中,我们选择一些骶髂关节间隙2MM的AS患者,穿刺成功率达到80%左右。穿刺难度较大的病例,我们通常选择在超声引导下进行穿刺,基本能够穿刺成功。要提高盲法骶髂关节穿刺成功率,必须要有扎实的解剖知识及大量实践操作,还要在穿刺前认真阅读患者的X光、CT和MRI片,以便能够准确定位。在注射药物的选择上,正清风痛宁注射液是局部关节腔注射疗效确切的药物之一。本品是从中药青风藤中提取的盐酸青藤碱制成的中药制剂,其化学结构类似吗啡。药理研究表明,青风藤具有较强的抗炎、中枢镇痛作用,止痛效果好81。其对机体非特异性和特异性免疫具有双向调节作用,该药还可降低体内白细胞介素一6IL一6水平。AS患者血清及关节腔滑膜液中IL一6水平升高,故正清风痛宁对IL一6水平的影响,可能是治疗AS的机制之一。正清风痛宁注射液目前已经广泛应用于类风湿关节炎、AS及其它各种风湿病和软组织炎症的治疗,因其抗炎、镇痛疗效确切,且无糖皮质激素的副作用,因此可以进一步增加患者对局部注射治疗的耐受性及疗效。本组治疗中个别患者出现皮肤瘙痒、皮疹、头昏等与组胺释放有关的不良反应,一般能自行消失,无须特殊处理。症状严重者也可使用抗组胺药或其它抗过敏药物,如马来酸氯苯那敏、异丙嗪等。正清风痛宁注射液的不良反应大多在用药后1OMIN内发生,建议首次使用者,剂量选择在25MG较为安全,注射药物后最好观察15MIN左右再离开医院。下转第1452页L452中国中医急症2009年9月第18卷第9期JETCM.SEP.2009,V01.18,NO.9PI均明显低于正常对照组,RI明显高于对照组。刘岑等他对中风患者的TCD分析表明肝阳暴亢、痰热腑实型颈内动脉的血流速度明显升高,气虚血瘀型的血流速度普遍降低,其中肝阳上亢、风痰瘀血、痹阻脉络组的血管脉动指数均明显高于正常对照组,反映了该三组中风患者其脑血管的顺应性下降。另外,卢爱丽等1研究发现,脑动脉血流速度与风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢的发生及分值有关,脑血流速度增快组风、火、阴虚阳亢证的发生率及分值高,脑血流速度减慢组痰、瘀、气虚的发生率及分值高。本研究表明,脑动脉血流增快组肝阳暴亢、痰热腑实型为多,分别占29.63%、25.93%;血流速度减慢组气虚血瘀、风痰阻络型为多,分别为48.72%、35.90%。在脑动脉狭窄率、PI及RI值的比较提示,除气虚血瘀证外,各证型均显著高于正常对照组,且肝阳暴亢证的脑动脉狭窄率显著高于气虚血瘀证,肝阳暴亢、痰热腑实、风痰阻络、阴虚风动证PI、RI值显著高于气虚血瘀证,该结果与文献报道基本一致。从上述结果可见,阳热实证如肝阳暴亢、痰热腑实证具有兴奋、躁动、亢进、明亮的阳类证特点,TCD的表现为脑血流速度增快,正如素问生气通天论所云“阴不胜其阳,则脉流薄疾”。而虚象明显的气虚血瘀证具有抑制、沉静、衰退、晦暗的阴类证特点,表现为正气渐衰,血流速度减慢,气为血帅,气行则血行,气虚则运血无力,气虚则血滞、血瘀。另肝阳暴亢、痰热腑实、风痰阻络、阴虚风动证为痰瘀互结,动脉粥样硬化程度较重,血管顺应性和弹性下降,阻力增大,因此PI、RI值显著高于气虚血瘀证。本研究是对急性脑梗死中医辨证分型与TCD相关性的初步探讨,尚需进行多中心、大规模的进一步临床研究。参考文献1国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准【S】.南京南京大学出版社,1994242田德禄.中医内科学【MJ.北京人民卫生出版社,2002273~2753中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病分类1995【S】.中华神经科杂志,1996,2963763784高山,黄家星.经颅多普勒超声诊断技术与临床应用【M.北京中国协和医科大学出版社,2004505曾林,于建宇,朱正明,等.TCD与经颅彩色多普勒对大脑中动脉狭窄的检测【J.中国超声医学杂志,2000,16107646任琳,李保国,朱晓临.脑梗塞患者的TCD分析J.西部医学,2006,18165667徐辰,周英,王建茹.急性脑梗死患者脑电图与经颅多普勒的对比分析【J_中国康复医学杂志,2004,19118548558李效兰,岳伟,张辰吴.缺血性进展性卒中患者的脑血流检测分析【J】.中国综合临床,2005,2175925939宋玉丽,聂小光,刘双根,等.脑梗塞中医辨证与经颅多普勒超声观察的临床研究【J】.中原医刊,1997。2410101110刘岑.中风病的颅脑血流动力学研究75例中风病人TCD分析【J.中国中医药信息杂志,1996,32181911杨玉洁,张洁.脑梗塞患者TCD特征与中医辨证关系探讨J】.吉林中医药,1997,17613L2黄玉贞,黄洁新,刘祥厦,等.中风病中经络中医证型与脑血流动力学改变的相关性研究【J.实用医学杂志,2006,221315241525L3卢爱丽,黄亮,黄燕.缺血中风急性期中医证候与脑动脉血流速度的相关性探讨【J】.辽宁中医杂志,2007,3491188~119O收稿日期20090318上接第1430页本观察表明,正清风痛宁注射液局部抗炎、镇痛疗效确切,是治疗AS骶髂关节炎有效、简便和安全的方法。由于观察的时间尚短,对于骶髂关节在影像学方面的改变还缺乏资料和证据,今后我们将通过对患者的随访,以进一步了解该方面的情况。参考文献1CALINA,GARRETS,WHITELOCKH,ETA1.ANEWAPPROACHTODEFININGFUNCTIONALABILITYINANKYLOSINGSPONDYLITISTHEDEVELOPMENTOFTHEBATHANKYLOSINGSPONDYLITISDISEASEFUNCTIONINDEXJ】.JRHEUMATOL,1994,2112228122852GARRETS,JENKINSONJ,KENNEDYLG,ETA1.ANEWAPPROACHTODEFININGDISEASESTATUSINANKYLOSINGSPONDYLITISTHEBATHANKYLOSINGSPONDYLITISDISEASEACTIVITYINDEXJ.JRHEUMATOL,1994,2L12228622913中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则试行【S】.北京中国医药科技出版社,2002115~1194左晓霞,陶立坚,高洁生,等主译.凯利风湿病学【M.北京人民卫生出版社,2006963~9765DUSSAULTRG,KAPLANPA,ANDERSONMW.FLUOROSCOPYGUIDEDSACROILIACJOINTINJECTIONJ】.RADIOLOGY,2000,2141273~2776BRAUNJ,BOLLOWM,SEYREBASANF.COMPUTEDTOMOGRAPHYGUIDEDCORTICOSTEROIDINJECTIONOFSACROILIACJOINTINPATIENTSWITHSPONDYOARTHMPATHYWITHSACROILITISCLINICALOUTCOMEANDLLOWUPBYDYNAMICRESONANCEIMAGINGJ.JRHEUMATOL,1996,2346596647李明,徐荣明,薛波,等.超声引导下骶髂关节腔内注射治疗骶髂关节炎【J】.实用骨科杂志,2004,102124~1278李乐,张彩玲,宋必卫.青藤碱的药理研究与临床应用J】.中药新药与临床药理,2006,174310~313收稿日期20090223

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