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地屈孕酮用于治疗先兆流产的效果观察[J].pdf

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地屈孕酮用于治疗先兆流产的效果观察[J].pdf

2010年1月第48卷第2期地屈孕酮用于治疗先兆流产的效果观察张云霞云南省第一人民医院生殖遗传科,云南昆明650032药物与临床【摘要】目的探讨地屈孕酮治疗先兆流产的临床疗效。方法随机选择门诊先兆流产患者60例,其中应用地屈孕酮治疗30例,应用黄体酮注射液治疗30例,对保胎效果进行比较。结果应用地屈孕酮与采用黄体酮注射液治疗先兆流产效果没有显著性差异P0.05o结论地屈孕酮可以代替黄体酮用于先兆流产患者的治疗。【关键词】先兆流产地屈孕酮治疗【中图分类号】R271【文献标识码】A【文章编号】167397012010024702ClinicalEffectsofDydrogesteroneforThreatenedAbortionGYunxiaReproductiveDepartment,theFirstPeopleSHospitalofYunnanProvince,Kunming650032,China【AbstractlObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectsofDydrogesteroneinthetreatmentofthreatenedabortion.MethodsSixtycasesoftllreatenedabortionwererandomlyselectedfromtheoutpatients.ThirtycasesweretreatedbyDydrogesteroneandtheother30easesweretreatedbyProgesteroneinjection.eclinicaleffectswerecomparedinthetwogroups.ResultsNosignificantdifferenceWasfoundintlleclinicaleffectsbetweentheDydrogesteronegroupandtheProgesteroneinjectiongroupP0.05.ConclusionDyarogesteroneCanbeusedinthetreatmentofthreatenedabortioninsteadofProgesteroneinjection.【Keywords】ThreatenedabortionDydrogesteroneTreatment先兆流产是妊娠早期最常见的并发症之一,由于孕酮对受精卵着床前子宫的准备和维持正常妊娠中起至关重要的作用,所以对先兆流产最常用的方法是给予黄体支持治疗。地屈孕酮为口服吸收的天然孕酮,它的保胎原理是通过直接和间接途径改善子宫内膜容受性,调节细胞免疫,刺激母胎界面的淋巴细胞增殖,抑制子宫收缩和宫颈机能,而达到增加受精卵的种植率,并维持妊娠,降低流产率【l_。我科于2008年1月开始应用地屈孕酮治疗先兆流产,并与采用黄体酮注射液治疗患者进行比较观察,探讨地屈孕酮治疗先兆流产的效果。1材料与方法1.1一般资料选择2008年1月2009年4月在我科住院治疗先兆流产患者6O例,年龄24~30岁平均26.7岁,孕周在68周之间平均7.3周。以下腹疼痛入院的患者8例,以阴道流血入院的患者22例,既有下腹疼痛又有阴道流血的患者3O例,所有患者经排除了系统性疾病及遗传性疾病,既往没有复发性流产病史,B超检查胎儿发育与停经相符。入选患者按11随机分为实验组和对照组各3O例。试验组口服地屈孕酮30mg/d,分3次口服对照组黄体酮注射液40mg每日肌注。下腹疼痛明显减轻和消失,阴道流血明显减少,B超检查可见原始心管搏动,1个月内无反复者为有效。阴道流血增多,下腹痛加剧,复查B超没有看见胎芽,原始心管搏动消失认为无效。1.2统计学处理两组患者率的比较采用x检验。2结果2.1两组疗效比较试验组保胎成功率较对照组稍高,但无统计学差异P0.05,两组共3例患者治疗后阴道流血增多并有组织排出,4例复查B超未见胎心搏动,治疗失败行清官术。见表1。表1地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产的疗效n%】2.2不良反应两组病人定期肝肾功,血尿常规检查均无异常。试验组病人未见明显不良反应。对照组治疗2周后,病人均诉注射部位疼痛、硬结,而6例患者局部硬结明显,周围发红,痒痛,给予局部热敷后有好转。3讨论补充孕激素是治疗先兆流产常规的治疗方法,黄体酮注射液为天然的孕激素制剂,应用于临床已经几十年,认为是最安全的孕激素补充剂,临床应用最广泛。地屈孕酮是最近几年进入中下转第63页CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生472010年1月第48卷第2期特点与心理反应方式。有的患者由于肢体功能障碍失去了独立生活能力,对个人生活、婚姻、工作、前途等有许多忧虑,有的患者由于长期需要照顾而遭受亲人的遗弃,有的患者则因认为自己无用,不想长期成为亲人的包袱而悲观、失望,甚至产生自杀心理。所以临床上应运用心理学的原则与方法,根据患者的心理特点以及临床表现,选择合适的方法进行心理干预,转变其不良的认知模式,改善患者非适应社会的行为,建立良好的人际关系,促进人格的正常成长,从而较好地面对人生,面对生活和很好地适应社会。3.2心理护理干预可提高外伤后脊髓损伤患者的生活质量脊髓损伤患者生活质量明显低于正常人群,需要更多的社会支持、医疗护理和社会生活。Migliorini等研究发现,大多数脊髓损伤患者生活质量并不令人满意,有必要对其进行心理护理干预_引。Krause等研究证实,脊髓损伤患者的心理因素与其生存率密切相关。心理护理干预可提高外伤后脊髓损伤患者的生活质量。心理应对策略对脊髓损伤患者的心理调适具有重要意义,家属陪护对患者更有安全感,在治疗中更能帮助、鼓励患者积极配合治疗,改善患者的心理状态,促进患者康复『5J。通过综合康复计划采取合适的措施对提高脊髓损伤患者的生活质量起关键作用【6_。本研究结果表明,经过系统康复治疗和护理,除精神支柱因子外,观察组患者干预后的其他生活质量因子评分较干预前明显提高,而对照组除社会关系、环境领域和精神支柱等因子外,其他生活质量因子评分较干预前明显提高,且观察组的生理领域、心理领域和社会关系因子的改善明显优于对照组,提示综合心理护理干预能明显提高外伤后脊髓损伤患者的生活质量,从而减轻家属和社会的负担。因此,对临床护理外伤后脊髓损伤患者而言,从身体、活动和社会参与3个层面对其进行综合性心理护理干预对患者的机能恢复、心理调节以及生活质量的提高具有十分重要的意义。综上所述,心理护理干预可改善外伤后脊髓损伤患者的负性情绪和躯体功能状态,并可提高其生活质量。【参考文献】【1AbreschRT,McDonaldDA,WidmanLM,eta1.ImpactofspinalcorddysfunctionandobesionthehealthrelatedqualityoflifeofchildrenandadolescentsJ.JSpinalCordMed,2007,30Suppl1Sl12118.2】HuY,MakJN,WangYW,eta1.QualioflifeoftraumaticspinalcordinjuredpatientsinHangKongJ.JRehabilMed,2008,402126131.3MigiiofiniC,TongeB.ReflectingonsubjectivewellbeingandspinalcordinjuryJ.JRehabilMed,2009,416445450.f4KranseJS,CarterR,ZhaiY,eta1.PsychologicfactorsandriskofmortalityafterspinalcordinjuryJ.ArchPhysMedRehabil,2009,904628633.【5】李小金,成守珍.张小燕.不同陪护类型对脊髓损伤患者功能恢复及心理状态的影响lJ1.现代临床护理,2008,1O57.【6SinghR,DhankarSS,RohillaR.QualityoflifeofpeoplewithspinalcordinjuryinNorthernIndiaJ.IntJRehabilRes,2008,31324751.上接第47页国市场的一种孕激素,在国外应用于临床已逾10年,它是从薯类植物中提前的天然的孕激素闼,其分子结构与内源性孕激素相似,与孕激素受体有很强的亲和力,与黄体酮不同,地屈孕酮口服后仍具有高度生物活性,因此地屈孕酮可安全有效地应用于孕妇的保胎治疗。地屈孕酮与常规孕激素一样通过改善子宫容受性,抑制子宫收缩和维持宫颈机能,使子宫处于一个安静的状态,有利于妊娠的维持。研究发现,地屈孕酮能以剂量依赖方式诱导淋巴细胞生成孕酮诱导阻滞因子progesteroneinducedblockingfactor,PIBF,PIBF可激活淋巴细胞合成非细胞毒性Th2型细胞因子IL10,降低细胞毒性Thl型细胞因子的水平,在母胎界面抑制NK细胞活性,并助于封闭抗体的合成。因此地屈孕酮还能够调节母体的免疫状态,降低母体对胚胎的排异,有利于妊娠的维持。动物实验表明51,地屈孕酮还可阻止声压激发的流产。本研究中屈孕酮保胎效果与黄体酮注射液没有统计学差异,但其应用优于黄体酮注射液。地屈孕酮为口服制剂,无痛苦、吸收好,无明显药物副反应,病人耐受性和依从性好,明确减少患者皮肉之苦和奔波于医院注射的劳碌,有利于长时间用药及保胎治疗。屈孕酮保的剂量可在1060mg之间进行调整,根据收稿日期20o90818患者的孕周、ff缶床症状及病史的不同进行个体化给药,因此地屈孕酮可以广泛的应用于先兆流产的治疗。【参考文献】1】李雪梅,赵坤.地屈孕酮治疗先兆流产的临床观察【JJ.实用医学杂志,2007,23812451246.2王梅,赖智润.地屈孕酮治疗原发性自然流产2例报道阴.海峡药学,2008,2061l8一ll9.3GruberCJ,HuberJC.Theroleofdydrogesteroneinrecurrenthabitua1abortionJ.JStefiedBiochemMolBiol,2005,975426430.【4SzeleresBarthoJ,BarakonyiA,ParG,eta1.Progesteroneasanimmunomodulatorymolecule阴.IntImmunopharmaeol,2001,1610371048.5JoachimR,ZenelussenAC,PolgarB,eta1.TheprogesteronederivativedydrogesteroneabrogatesmurinestresstriggeredabortionbyinducingaTh2biasedlocalimmuneresponseJ.Sterieds,2003,681013931940.收稿日期20091019CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生63

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