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碘仿根管内开放给药的临床研究.pdf

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碘仿根管内开放给药的临床研究.pdf

体征与症状、白细胞升高的程度不相符合2由于后腹膜间隙组织疏松,缺少网膜的包裹,感染易在腹膜后扩散,腹膜吸收炎性渗液,加重全身反应,所以全身炎症反应明显,表现为白细胞、体温升高3由于炎症刺激了腹膜后组织、输尿管及直肠,故常伴有右侧腰部疼痛,尿路刺激症状及排便次数增加,实验室检查尿常规异常4由于阑尾位置较深,炎症主要位于腹膜后间隙,腰大肌试验多为阳性,本组12例,腰大肌试验阳性者10例5右下腰叩击痛阳性或患者站立双侧足跟离地时,腹痛加重,对术前确诊有一定参考价值6手术当中,当在3条结肠带交界处找不到阑尾时,即要考虑到腹膜后阑尾的可能性7注意与泌尿系结石的鉴别,泌尿结石常常没有体温及白细胞升高。212腹膜后阑尾炎的治疗由于其感染易在腹膜后扩散,引起全身炎症反应,特别是老年人,危害较大,所以强调早期手术治疗。术前确诊阑尾位于腹膜后,有助于手术方法的选择,从而减少术中的损伤,缩短手术的时间,减轻患者的痛苦及术后的并发症。由于腹膜后阑尾炎与腹壁直线距离较远,常规麦氏切口作阑尾切除术,操作困难,不易延长手术切口,手术费时费力,如果麻醉效果差,操作更加困难,我们认为1麻醉宜选用连续硬膜外麻醉,必要时可以在腹膜上加用利多卡因局部麻醉2切口可选腹直肌旁,有利于切口的延长,减少副损伤3解剖分离出阑尾根部后逆行切除阑尾,可以避免侧腹膜的过分切开4穿孔、化脓的阑尾炎,打开后腹膜后,可以不用缝合后腹膜,这样有利于后腹膜的引流5对于术前确诊的患者,可不切开腹膜,手术在腹膜外进行。采用经腹直肌旁切口,分开腹横后间隙,找到阑尾所在部位,并予切除,此点对于已穿孔的腹膜外阑尾炎更加重要,可使腹腔免受污染,如切开腹膜后才发现阑尾位于腹膜外,并已穿孔,此时仍可把腹膜缝合,然后按上述方法处理,但对于阑尾部分位于腹膜后的,则无必要6腹膜后阑尾炎虽然也有作者报道应用腹腔镜切除2,我们医院也积累了大量的腹腔镜系列手术经验,但我们认为,腹腔镜手术对于腹膜后阑尾炎来说费时费力,费用也大,且其中转率较高,所以我们对术前考虑到阑尾位于腹膜后者不主张应用。【参考文献】1孙宝成,卢伟.腹膜外位阑尾炎的诊断和治疗J.中国急救医学,1999,1911691.2胡友主,王存川,徐以浩,等.腹腔镜阑尾切除术治疗腹膜后阑尾炎J.中国内镜杂志,2002,884950.责任编辑程静华经验交流【收稿日期】20041116【修回日期】20050313【作者简介】陈斌1969,男,籍贯天津,本科,主治医师,主要从事口腔内科疾病临床研究。碘仿根管内开放给药的临床研究Clinicalstudyofputtingiodoformintorootcanalexoteric陈斌,苏建国天津市第四中心医院口腔科,天津300140关键词根管消毒开放给药碘仿【文章编号】10082504120050320218202【中图分类号】R781133【文献标识码】B根管治疗是口腔内科的基本治疗技术,由于其愈后的结果可靠,适应症范围不断扩大,在我们的日常门诊当中,随着根管扩大及清扫技术完善的同时,仍常出现一些反复长期治疗,却无法达到根充条件的病例,观察发现根管消毒效果不佳也是疗程延长的主要原因,也是临床医生担心根管治疗失败的主要原因之一。本文介绍用碘仿根管内开放给药方法,治疗难治性病例,取得了满意的效果。1资料和方法111资料评价根管内碘仿上药效果,我们选择了62例患牙,均为常规治疗3w以上,封药3次以上,仍未达到充填条件的患牙。男38例,女24例。牙位分布见表1,临床诊断见表2。812武警医学院学报ActaAcademiaeMedicinaeCPAPF第14卷第3期Vol114No132005年5月May2005表131例患牙牙位分布位置牙位前牙第一双尖牙第二双尖牙第一磨牙第二磨牙上颌812190461451116181219046145下颌2312323123711129243817123123合计101611369168812190325116169168表231例患牙临床诊断分类临床诊断患牙数冠折及冠根折46145急性牙髓炎2032126慢性牙髓炎1219136急性根尖周炎812190慢性根尖周炎1829103112方法确认根管通畅,用3双氧水1及生理盐水分别冲洗干净并吸干后,取碘仿与蒸馏水调和,粘稠度适中,后慢慢导入根管中,尽量送入根尖部,用纸尖吸干,用棉球置于洞口,开放引流3~4d后复诊,疗效观察,优自觉症状消失,无叩痛及压痛,牙龈无红肿,纸尖发泡实验阴性良自觉症状明显减轻,牙龈红肿明显减轻,有轻微叩痛及压痛,纸尖发泡实验阴性或阳性差症状无改善或加重。牙片留档。2结果31例患牙中疗效优14例,占22158疗效良46例,占74119疗效差2例,占3123,优良率96177,具体构成比见表3。表331例患牙治疗结果分组例数优良差冠折及冠根折42502500急性牙髓炎2042016800慢性牙髓炎12216171083130急性根尖周炎82256750慢性根尖周炎184221221266167211111合计6214221584674119231233讨论在根管治疗过程中,经常出现封药后疼痛,以致反复开放引流,从而相应增加了感染的机会。其中有少数慢性根尖周炎的患牙,久治不愈,其表现为患牙长期有叩痛,有松动情况,考虑实践中,做好根管制备、冲洗后,碘仿根管内开放给药优点在于1药理上2,碘仿可以使血管收缩,减少渗出,充血,水肿,从而达到减压目的。根尖周组织感染是以厌氧菌为主的混合感染3,此外,难治性根尖周炎可能合并有念珠菌感染4,还可由创伤、化学刺激或免疫因素引起5。碘仿可以缓慢释放游离碘,具有杀菌,抑菌,镇痛作用,从而减轻感染2开放可以使氧浓度提高,不利厌氧菌的生存及增殖,细菌量减少,而药物性半抗原反应虽可以短时间使局部压力增高,但开放可使根尖与外界压力平衡,压力无提升空间,从而可有效减小根尖周组织因压力增加而造成的剧烈疼痛。根尖周组织的侧支循环丰富,压力的减轻,能较好的清除炎性产物,使根尖周组织炎症尽快消退和痊愈。本组临床资料表明,在根管治疗过程中,除去感染牙髓,使根管内保持通畅,根管内开放给药操作中动作轻柔,避免对根尖周组织造成新的创伤。2例失败病例中,均为病史2年以上的无瘘性根尖周炎,牙片显示根尖阴影,边界模糊。复诊时,牙龈炎症明显,根管内脓血性分泌物,叩痛明显,且均为下后牙,考虑为其骨皮质较厚不能缓冲炎性渗出物聚集所产生的压力的结果,提醒我们注意。【参考文献】1金光盛,朱建国,袁祖行.过氧化氢液清扫根管的细菌学评价J.华西口腔医学杂志,1984,4218219.2吴景时.药理学M.第3版.北京人民卫生出版社,1999.5556.3刘卫红,邓惠姝.厌氧菌与根尖周围组织疾病研究现状J.国外医学口腔分册,1989,3159163.4蔺晓薇,王金蕊,柳元春.制霉菌素根管内用药治疗难治性根尖周炎的临床观察J.口腔医学纵横,2001,173218219.5莫清波.难治性慢性根尖周炎抗过敏性治疗疗效观察J.临床口腔医学杂志,2002,185357.责任编辑李宏伟912第14卷第3期Vol114No132005年5月May2005武警医学院学报ActaAcademiaeMedicinaeCPAPF

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