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电视胸腔镜手术治疗恶性胸腔积液的临床研究.pdf

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电视胸腔镜手术治疗恶性胸腔积液的临床研究.pdf

重庆医学2011年3月第40卷第8期临床研究电视胸腔镜手术治疗恶性胸腔积液的临床研究陈光春,文毅,廖小勇,邱干武警重庆市总队医院胸外科400061799摘要目的探讨电视胸腔镜手术治疗恶性胸腔积液MPE的疗效。方法回顾性分析33例MPE患者行电视胸腔镜手术治疗A组的效果,并与30例行胸腔闭式引流后胸腔注入滑石粉液B组和31例仅放置胸腔闭式引流C组进行比较。结果A组治疗总有效率为94.0,完全缓解率为78.8%B组总有效率为70.0,完全缓解率为50.0/ooc组总有效率为38.7,完全缓解率为22.6,3组问比较差异有统计学意义P0.05,见表1。1.2方法A组术前检查及准备同常规开胸手术。全身麻醉双腔插管,健侧卧位。在腋中线第6或第7肋间作1.5cm切口后置入胸壁套管,吸尽胸腔积液,第4肋腋前线、第5肋腋后线分别打孔。置人胸腔镜,先探察胸内情况,松解脏、壁层胸膜之间的粘连,探查胸膜肿瘤情况。用胸腔镜电刀尽可能多地烧灼壁层胸膜和膈肌表面的肿瘤,以尽可能减灭肿瘤,剥除包裹于脏层胸膜表面的纤维膜,使肺能充分复张。然后用纱布行壁层胸膜广泛摩擦,再将4~5g消毒滑石粉由操作孑L均匀喷洒于脏、壁层胸膜表面,促使其术后胸膜粘连。B组在腋中线第6或第7肋间安放胸腔闭式引流管,充分引流后灌注滑石粉水O.9/oo生理盐水5OmL中溶人滑石粉4~5g后夹闭胸引管48~72h,嘱患者多翻身,促进滑石粉均匀分布。C组在腋中线第6或第7肋问安放胸腔闭式引流不注射任何药物。1.3疗效评定标准根据胸片和B超等影像学诊断及WHO的标准分为完全缓解CR.胸腔积液完全消失,持续4周以上部分缓解PR胸腔积液残留未超过原来的1/2,持续4周以上无效NC未达到上述指标有效一PRCR。1.4统计学处理所有数据均采用SPSS10.0统计软件处理,计量资料采用t检验,计数资料采用Y检验,以PO.05。表l患者一般资料比较表23组患者术后4周疗效比较P5g、同时进行双侧胸膜固定或在胸膜固定的同时进行肺活检、使用的滑石粉颗粒较小以及患者一般情况较差、术前两周内曾进行过化疗等。。。本研究避免了上述危险因素,行胸腔闭式引流后胸腔内注入4~5g滑石粉总有效率为70.0,与国内外报道疗效接近,总有效率、完全缓解率均明显优于单纯胸腔闭式引流P0.05,术后未出现呼吸困难症状,因此避免上述危险因素,使用滑石粉行胸膜固定术是安令、有效的。但A组总有效率、完全缓解率明显优于B组P0.05。因此,能够耐受拿身麻醉手术患者,宜采用电视胸腔镜胸膜肿瘤减灭、胸膜摩擦及滑石粉胸膜固定术,对不能耐受全身麻醉电视胸腔镜手术患者可采用胸腔闭式引流联合胸腔注射滑石粉的方法。参考文献123SahnSA.ManagementofmalignantpleuraleffusionsJ.MonaldiArchChestDis,2001,565394399.AwasthiA,GuptaN,SrinivasanR,eta1.Cytopatho10gica1spectrumofunusualmalignantpleuraleffusionsatatertiarycarecentreinnorthIndiaJ.Cytopathology,2007,1812832.AntunesG,NevilleE,DullyJ,eta1.BTSPleuralDisease重庆医学2011年3月第40卷第8期45E67891Group,asubcommitteeoftheBTSStandardsofCareCommittee.BTSguidelinesforthemanagementofmalignantpleuraleffusionsJ.Thorax,2003,58Suppl22938.严文跃,钱晓萍.恶性胸腔积液的治疗进展J.现代肿瘤医学,2009,171393DeCampMM,MentzerSJ,SwansonSJ.eta1.MalignanteffusivediseaseofthepleuralandpericardiumJ.Chest,1997,112Suppl4291295.中华医学会继续医学教育教材编委会编.呼吸学新进展M.北京中华医学电子音像出版社,20051315.邬海燕,赵云娟,李勇城,等.细管引流滑石浆胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液疗效观察J.重庆医学,2005,34227O一271RuschVW.AphaseIIstudyofintrapleuralPY。pIeureetomydecortication,radiotherapy,systemicchemotherapy,andlongtermsubcutaneousIL一2instageIIIIImalignantpleuralmesotheliomaJ.EurJCardiothoraeSurg,2007,313534535.DiaconAH,WyserC,BolligerCT,eta1.ProspectiverandomizedcomparisonofthoracoscopietalcpoudrageunderlocalanesthesiaversusbleomycininstillationforpleurodesisinmalignantpleuraleffusionsJ.AmJRespirCrit8O1CareMed,2000,1624Pt114451449.1OWestaSD,DaviesaRJO,LeeYCG.PleurodesisformalignantpleuraleffusionscurrentcontroversiesandvariationsinpracticesJ.CurtOpinPulmMed,2004,1043O531O.11KilicD,AkayH,KavukcuS,eta1.ManagementofrecurrentmalignantpleuraleffusionwithchemicalpleurodesisJ.SurgToday,2005,358634638.12AelonyY.DrytalcpleurodesisviachesttubeJ.Chest,2003,1231308.132RinaldoJE,wensGR,RogersRM.AdultrespiratorydistresssyndromefollowingintrapleuralinstillationoftalcJ.ThoraeCardiovascSurg,1983,854523526.14KuzniarTJ,BlumMG,KasibowskaKuzniarK,eta1.PredictorsofacutelunginjuryandseverehypoxemiainpatientsundergoingoperativetalcpleurodesisJ.AnnThoracSurg,2006,82619761981.15MaskellNA,LeeYC,GleesonFV,eta1.RandomizedtrialsdescribinglunginflammationafterpleurodesiswithtalcofvaryingparticlesizeJ.AmJRespirCfitCareMed,2004,1704377382.收稿日期20101012修回日期20101I12上接第798页增大,眼轴也随近视度数的增大而增大,并被认为是近视发展的最重要的因素。胡泳霞等研究发现,近视度数愈高,术后回升愈大。一般认为总体上屈光状态的影响男女差别不显著,但由于男女生理周期的差异,激素水平的差异,甚至性格上的差异,在某些方面需要考虑男女区别对待。综上所述,RK术后远期多数患者屈光状态良好,随访时远视力平均值为0.9089,远视力大于或等于1.0占59.2,远视力大于或等于0.5占91.1。随访时等效球镜正负为1D占39.9。对术后远期有影响的因素有术前近视度数、角膜刀数、眼轴、性别。提示在未来的屈光手术中应该注意这些影响因素的作用。参考文献1234FyodorovSN,DurenvVV.OperationofdosageddissectionofcornealcircularligamentincasesofmyopiaofmilddegreeJ.AnnOphthM,1979,11121885.CharpentierDY,GarciaP,GrunewaldF,eta1.Refractiveresultsofradialkeratotomyafter10yearsJ.JRefractSurg,1998,146646648.WerblinTP,StaffordGM.ThreeyearresultsofrefractivekeratotomyusingtheCasebeerSystemJ.JCataractRefractSurg,1996,22810231029.EllingsenKL,NizamA,EllingsenBA,eta1.Agerelated56refractiveshiftsinsimplemyopiaJ.JRefractSurg,1997,133223228.ScorolliL,ScorolliL,ScalinciSZ,etaI.Hyperopicshiftafter48incisionradialkeratotomyeightyearfollowupJ.EurJOphthahnol,1996,64351355.SpigelmanAV,WilliamsPA,LindstromRL.FurthstudiesoffourincisionradialkeratotomyJ.RefractCornealSurg,1989,55292295.71周宏健,何光辉,张哲.放射状角膜切开术后远期疗效分析观察J.眼科新进展,1996,162120122.8王海铭.放射状角膜切开术后远期疗效的临床分析J.眼科新进展,1999,195363364.9徐康,褚仁远,李秋华.角膜放射状切开术后5~8年屈光稳定性观察_J.眼视光学杂志,2001,327677.1O胡泳霞,周道伐,李秀云,等.放射状角膜切开术疗效分析J.中华眼科杂志,1992,286324327.11黄菊天.放射状角膜切开术的远期效果观察J.中华眼科杂志,1995,31318919l_12胡泳霞,李秀云,刘萍,等.放射状角膜切开术后2年屈光的稳定性J.中华眼科杂志,1995,313359362.13王勤美,陈跃国.屈光手术学M.北京人民卫生出版社,20042327.收稿日期201O1110

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