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定骨舒筋" 用于髌骨骨折早期康复的临床研究.pdf

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定骨舒筋" 用于髌骨骨折早期康复的临床研究.pdf

北京中医药大学学报第3l卷第10期2008年10月718Journal0fBeijingUniversityofTraditionalChineseMedicinev01.3lNo.10Oct.2008定骨舒筋用于髌骨骨折早期康复的临床研究江溺邢基斯黎土明何风春广东省佛山市中医院广东528000摘要目的观察定骨舒筋手法用于髌骨闭合性骨折早期康复的疗效。方法60例伤后半个月的病例,对照组30例在夹板固定下行股四头肌收缩活动治疗组30例去除夹板,用手法对骨折端进行有效的固定而进行主动和被动的关节活动。结果治疗组平均愈合时间4.33周,比对照组明显缩短尸0.05,具有可比性。2方法2.1治疗方法两组病例均行伤肢后侧单夹板固定下的主动练功,由康复治疗师按骨折练功方法指导,按同一标准进行口1。同时使用佛山市中医院院内制剂,内服复方三七液、去伤片,外敷伤科黄水纱布。对照组伤后半个月,在夹板固定下,行股四头肌等长收缩活动,每日5遍,每遍100~200次活动,3周后带夹板下地。经X光拍片检查,骨折愈合后拆除夹板,即由康复治疗师指导,行膝关节的主动屈伸活动①床上主动屈伸活动②床边垂膝主动屈伸③扶床弓步屈伸。每个术式50100次,每日3次。治疗组在对照组的基础上,用定骨舒筋方法治疗,每日2次,具体步骤如下①去除夹板,先行局部的适度按摩15min②定骨舒筋指医者分别用14指扣住髌骨边缘上下左右四点,进行被动屈伸膝关节,共15次,活动度每天以5。左右递增③在定骨手法中行膝关节的主动屈伸活动,共15次,活动度应当达到或接近被动屈伸度④手法完毕,遂行夹板外固定。2.2安全性指标上述治疗以不惊动骨损处为度。一般而言,应以关节酸痛为主而非骨折端疼痛,轻度疼痛而非剧烈疼痛,当时疼痛而非过后疼痛,自觉疼痛而非压痛,伴随关节活动范围增大逐渐出现疼痛而非突然疼痛伴随关节活动进展而非关节活动退步关节和肢体无红肿等损伤征象j。2.3观察指标与方法观察2组去除夹板外固定时间,即骨折临床愈合时间。观察2组治疗1个月和2个月时的膝关节活动度,观察范围为300一150。,分5个级别。观察2组3个月时的膝关节功能积分。2.4疗效评定标准1骨折临床愈合标准M1以骨折端无压痛,无纵向挤压痛,无异常活动,X光片显示骨折线模糊,徒手步行3min不少于30步,床边自然垂膝屈曲3rain无疼痛,连续观察2周,且X光片显示无重新移位,则去除夹板时间从第1次算起。2膝关节功能评定参照纪斌武膝关节功能积分表归o,以行走、蹲起、活动度、疼痛、肿胀为观察指标,分为O优、1良、2中、3差4个等级。2.5统计方法全部数据经SPSS13.0统计软件包处理,计数资料采用Crosstabs模块行r检验,等级资料、非正态分布的计量资料采用NonparametricTests模块行两独立样本的秩和检验MannWhitneyUTests,正态分布的计量资料采用IndependentSampl∞TTest模块行两独立样本的f检验。选取双侧口0.05的显著性水平。3结果3.12组骨折愈合时间比较治疗组平均愈合时问为4.33周,对照组为4.87周。2组比较,差异具有非常显著性意义t2.775,Po.01。其中,4周愈合率有显著性差异∽4.286,Po.05,结果见表l。表1两组骨折临床愈合时间比较n30i±s注治疗组与对照组比较,平均愈合时间I2.775,Po.Ol四周愈合率,4。286,Po.053.22个月膝关节活动度比较1个月治疗组平均活动度为63。,对照组为440。2组比较,差异具有非常显著性意义f2.948,PO.012个月治疗组平均活动度为103。,对照组为890,2组比较,差异具有显著性意义t2.284,P0.05。结果见表2。万方数据720北京中医药大学学报第3l卷注与对照组比较t2.948,PO.olt2.284,P0.053.33个月膝关节功能积分比较治疗组优级率为76.6%,对照组为50%。2组比较,差异具有显著性意义r4.593,Po.05,结果见表3。表33个月膝关节功能积分比较n30注与对照组比较矿4.593,Po.054讨论临床和试验均证实,应力的刺激有利于骨折的生长。生理应力初期主要表现为垂直于断面的应力,中后期的拉、压、剪力对骨折端的修复和改造都是有益的。王氏认为p1,对关节内骨折,通过早期有保护的关节活动,也可以使关节面塑形。一旦有关的软组织愈合后约23周左右,应立即开始固定关节的功能锻炼。髌骨骨折是关节内骨折,由于髌骨骨折引起的膝关节功能障碍在临床上并不少见,我们选取髌骨骨折为治疗对象,根据筋骨并重的理论,设计相应的早期康复治疗方案,解决关节功能训练与骨折愈合之间的协同问题,达到舒筋和长骨相互促进、功能恢复和骨折愈合同时并进的目的。定骨舒筋法适用于髌骨闭合性骨折早期康复治疗。用手法对骨折端进行有效的固定,在此基础上进行主动和被动的关节活动。从固定的形式,可以视为外在的抓髌器从力学的原理,可以视为内在的张力带,因为随着屈膝角度加大,手法固定对骨折端纵向挤压力也增加从治疗的效果,定骨舒筋对骨折的提前愈合和关节的尽早恢复具有良好的临床疗效。在远期功能恢复方面也明显优于传统的治疗方法,即单纯固定系统练功的方法。定骨舒筋同样可以用适于髌骨陈旧性骨折、开放性骨折内固定术后,尤其适用于髌骨骨折迟缓愈合合并膝关节僵硬者。参考文献1江溺,陈渭良.陈逊文.骨科康复和中医理念J.中国骨伤,2007,204266267.2张安帧,武春发.中医骨伤科学M.北京人民卫生出版社,1988108.3王亦璁.骨与关节损伤M.北京人民卫生出版社,2002116一117.4钟广玲,陈志维.陈渭良骨伤科临证精要M.北京科学技术出版社,2002166167.5纪斌平,马景昆,马棣庭,等.膝关节骨性关节炎的分型和关节镜视下治疗J】.中国矫形外科杂志,1997,498一100.收稿日期20080416万方数据

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