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东柳中心卫生院2010 年二季度门诊不合理用药处方分析.pdf

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东柳中心卫生院2010 年二季度门诊不合理用药处方分析.pdf

58临床上不合理用药即影响了药物的疗效,又使其不良反应增多,笔者就东柳中心卫生院2010年二季度处方用药情况进行全面调查分析,找出用药中的不合理性,目的在于为临床合理用药提供参考,促使医师在处方用药中得到提高。抽取东柳中心卫生院2010年4月~6月全部门诊西药处方7827张,依据有关药学知识对溶媒不当、药物配伍不合理、给药方法、重复用药及药物滥用进行分析。在抽取的7827张处方中,发现不合理用药处方524张,不合格率为6.69.主要表现在以下方面。(1)阿奇霉素注射剂配制不当,阿奇霉素注射剂的乳糖酸盐先溶于注射用水,再加入氯化钠溶液中,可以顺利溶解,并在0.9氯化钠溶液中相当稳定。如果将阿奇霉素注射剂直接溶解到0.9氯化钠溶液中,则可能生成胶状物而不溶,增加了用药的危险性。(2)奥美拉唑以葡萄糖溶液稀释溶解,奥美拉唑注射剂具有磺酰基苯并咪唑化学结构,稳定性受溶液pH值、光线、金属离子、温度等多种因素的影响,特别是在酸性条件时,奥美拉唑化学结构易发生变化,出现聚合和变色现象,如使用250或500mL的葡萄糖注射液配置,溶液pH值降低,增加了溶液的不稳定性,且滴注时间延长更容易变色。(1)左氧氟沙星+氨茶碱老年人茶碱清除率缓慢,而左氧氟沙星竞争肝P450酶,导致茶碱浓度升高而中毒。(2)思密达+妈咪爱思密达的吸附使妈咪爱活性下降,不可合用。(3)氢氯噻嗪+卡托普利可引起肾素-血管紧张素系统阻滞,使血压下降过低,甚至休克。(4)氨茶碱+阿奇霉素阿奇霉素可使血液中的氨茶碱浓度升高出现氨茶碱过量发生危险。(5)双氯芬酸强的松二者合用可致胃溃疡加剧。(6)磷霉素注射剂甲硝唑注射液甲硝唑影响磷霉素的吸收,降低了药效。(7)枸橼酸喷托维林片盐酸溴己新片枸橼酸喷托维林片为非成隐性镇咳药,具有中枢和外周性镇咳作用。盐酸溴己新片作用于支气管腺体,使粘液分泌细胞的溶酶体释出,从而使粘液中的粘多糖解聚,降低粘液的粘稠度,使痰液变稀,易于咳出。同用后不利于稀释的痰液及时排除,聚集在支气管堵塞气道,不利于治疗。(1)青霉素每日一次给药青霉素属时间依赖性抗生素,血消除半衰期约30分钟,较短,宜将一日用量分次给予才能维持所需的杀菌浓度。(2)强的松片地塞米松片口1资料与方法2结果2.1溶媒不当2.2配伍不合理2.3给药方法不合理12东柳中心卫生院2010年二季度门诊不合理用药处方分析陆继春(东柳中心卫生院,四川大竹635109)摘要目的了解东柳中心卫生院门诊不合理用药处方情况,并分析原因,提出解决办法,提高医疗质量水平。方法抽取2010年4月~6月门诊西药房处方7827张,对其中不合理用药处方进行统计分析。结果不合理用药处方共524张,占调查处方的6.69。结论门诊处方用药合理性有待提高,医师应加强药学知识的学习,提高合理用药的水平。关键词门诊不合理用药处方分析DOI10.3969/j.issn.16716396.2010.23.030AnAnalysisontheInappropriatePrescriptionsintheSecondQuarterof2010fromOurHospitalLUJichunDongliuCentralHospital,Dazhu,Sichuan635109Abstracttogetacquaintedwiththesituationofinappropriateprescriptionsinourhospital,analyzeitscauses,providesolutionsandpromotemedicallevel.Methodselecting7,827prescriptionsfromthedispensaryforwesternmedicineoftheoutpatientservicerandomly,gatheringstatisticsandmakinganalysisonthoseinappropriateones.ResultTherearealtogether524inappropriateprescriptionswhichaccountfor6.69ofthetotal.ConclusionThemedicalskilloftheoutpatientcenterofourhospitalneedstobeimprovedanddoctorsshouldstrengthentheirstudyonmedicalknowledgeandimprovetheirmedicationlevel.KeywordsOutpatientserviceInappropriatemedicationPrescriptionanalyzing收稿日期修回日期作者简介2010071220100804陆继春,男,汉族,四川大竹籍,执业助理医师,现任东柳中心卫生院业务副院长,从事临床内科、儿科工作。中国西部科技2010年08月(中旬)第09卷第23期第220期总服每日3次给药人体内激素分泌具明显的昼夜节律,长期应用糖皮质激素类药时,采用早晨一次给药或隔日早晨一次给药的办法,可减轻对下丘脑肾上腺皮质系统的反馈抑制而减少肾上腺皮质功能下降,甚至皮质萎缩的不良后果。(3)倍他乐克和卡托普利联合用药,3次/日。受人体生物节律的影响,血压一天中一般存在上午、下午两个高峰和凌晨低谷的波动状态,因此,高血压患者应将服药时间有传统的每日3次改为上午7时和下午14时2次为宜,是药物作用达峰值时间正好与血压自然波动的两个高峰相吻合,从而产生最好的降压效果。(1)氨金黄敏颗粒+马来酸氯苯那敏片因前者含马来酸氯苯那敏片,而致马来酸氯苯那敏过量中毒。(2)甘草合剂、盐酸溴已新片必嗽平合用甘草合剂中含甘草流浸膏、酒石酸锑钾、复方樟脑酊。甘草流膏为保护性祛痰剂酒石酸锑钾为恶心性祛痰药复方樟脑酊为镇咳药具有祛痰镇咳功效。盐酸溴己新片直接作用于支气管腺体,能使粘液分泌细胞的溶酶体释出,从而使粘液中的粘多糖解聚,降低粘液的粘稠度还能引起呼吸道分泌粘性低的小分子粘蛋白,使痰液变稀,易于咳出。联用无协同作用。(3)奥美拉唑与甲氰咪胍。奥美拉唑为质子傍抑制剂对胃酸分泌具有强而持久的抑制作用,甲氰咪胍为H2受体阻断药,也是抑制胃酸分泌。虽说机理不同,但是作用一致,联用无协同作用。(1)氟哌酸用于小儿由于喹诺酮类对骨骼发育可能产生的不良影响,该类药物应避免用于18岁以下未成年人。(2)地塞米松注射液静滴用于小儿使用激素可抑制患儿的生长发育,如确有必要使用,一般使用短效或者中效制剂,避免使用长效地塞米松制剂。(3)硫酸阿米卡星静滴用于小儿该药用于小儿应慎用,小儿的肾脏组织尚未发育完全,药物在体内的半衰期延长,易在体内蓄积产生毒性反应。所以在必须使用时应严格按用法用量使用。(1)本院门诊不合理处方数量较大,占到二季度全部调查处方的6.69。说明对加强临床医生合理用药知识的培训辅导很有必要。(2)医护人员对不常用药物的药理作用、配伍禁忌等不太了解。(3)院药事委员会应加强制定规章制度,促进药品的规范使用。(4)药师调配处方时要认真负责,真正做到四查十对从而促进合理用药,保障患者的用药安全。对新药、较少使用的药品的合理使用方法应告知临床医生,规避不合理用药处方出现。2.4重复用药2.5药物滥用3讨论参考文献1魏雪勇,杨樟卫.基于电子处方发现不合理用药的方法J.药学服务与研究,2009,92.2温晓娜,毛静怡.本院门诊抗菌药物应用分析J.中华医药杂志,2006,9987.59医院医学记录设备运行情况,由管理者加以分析,为编制保养计划提供依据。定期进行设备的维护保养。有些地方曾发生过更换发动机机油时由于滤清器没装机油而引起大事故的案例。在保养过程中一定要特别注意燃油、机油、冷却水及空气系统的检查。严格遵守检查、调整、紧固、润滑、清洁的要求。(2)检修管理。设备在使用到一定时期后要进入大修期,而此时企业产品正处在销售旺季,停机时间太长必须影响企业经济效益。而设备带病作业则又将带来安全隐患。因此,如何即能尽量缩短停机时间,顺利完成检修工作,又能保证设备正常作业运行,成为市场经济条件下企业面临的急需解决的难题。为此在实践中采用把大修项目细分的办法,分时间进行处理,以避免过长的停机时间。要注意的是必须提前对要修的部位进行周密检查,并进行细心安排,确保检修一次成功完成。(3)备件管理。它是设备后勤保障的具体体现,但却往往不为人们重视,有时甚至只有在设备缺件停机时才引起注意。我们采取的管理方法是从供应速度上,把零件分为易损件、常耗件、事故件,然后邀请设备供应商在现场设易损件和常耗件寄买库,事故件则根据对设备的状态监测结果提前储备。从经济上,加强对高值零件的国产化开发,修旧利废是解决价格过高的措施之一。(4)设备技术状态监测。设备大修理项目采用分步实施,对接近大修期的总成件进行技术状态监测是保障设备正常使用的主要手段,对设备技术状态劣化的参数进行分析,通过状态监测找出设备薄弱环节并立项处理。下列情况均属设备薄弱环节①运行中经常发生故障停机而反复处理无效的部位②运行中影响产品质量和产量的设备、部位③运行达不到小修周期要求,经常要进行计划外检修的部位(或设备)④日常维护和简单修理无法解决的部位或设备。随着设备使用时间的延长,原料、备件,维修频度都有增加,而且利用率将下降,综合考虑设备的使用使命,后期管理应注意以下事项(1)对薄弱环节进行重点监控和跟踪管理,防止设备事故发生。(2)注意基础数据的收集统计为设备技术经济评价或改造决策提供依据。总之,随着能源消耗的日益增加,我国对矿物、能源和原材料的需求进入一个新的旺盛时期。为适应这一新的形势,大幅提高矿山生产水平,实现矿山现代化管理迫在眉睫。设备管理水平的提高能够降低设备寿命周期费用,为企业建立正常的生产秩序,保证生产均衡创造良好条件,有利于企业取得良好的经济效益。作为企业管理中最为关键的环节之一,大型综合机电机械化采掘设备管理系统中还有更多的问题有待于进一步探索和研究。另外,如果能够结合自动控制技术,实时采掘设备的运行时间和状态,对设备故障发出告警,将更好地辅助生产系统,这一点也非常值得探索,相信最终一定能够实现。3.4设备后期管理4结语参考文献(略)上接第68页

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