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读2009 欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解析肺动脉高压新分类.pdf

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读2009 欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解析肺动脉高压新分类.pdf

74生国德丕盘查垫Q生2旦筮堑鲞筮翅望筮翅2垦I竺塑垡堡地I塑』坐望望,坠婴型垫Q吐踅奠墅堕堂堕堡鱼学术动态读2009欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解析肺动脉高压新分类朱锋,董琳,熊长明近年来随着肺动脉高压研究的进一步深入以及一些多中心临床试验的完成,为肺动脉高压的诊断和治疗提供了更多的循证医学证据。为此,2009年8月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲心脏病学会ESC年会发布了新的肺动脉高压诊断和治疗指南,该指南是欧洲心脏病学会和欧洲呼吸病学会合作的结晶,同时也被陶际心肺移植学会认可。与既往指南相比嵋一1,新版指南在肺动脉高捱的定义、分类、诊断和治疗策略以及预后评估方面进行了修订,且更为实用,可操作性强。为了尽快让国内医生了解肺动脉高压新指南的内容,我们选取指南中的肺动脉高压的新分类进行解读。1肺动脉高压分类的变迁自1973年世界卫生组织主办的第一届原发性肺动脉高压国际研讨会提出肺动脉高压的第一个分类以来,肺动脉高压的临床分类经历了一系列的变化。欧洲心脏病学会发表的肺动脉高压指南曾经采纳过的版本共有2个,它们分别是1998年在法困举办的第二届肺动脉高压国际研讨会所提出的依云分类和2003年在意大利威尼斯举办的第三届肺动脉高压国际研讨会所提出的威尼斯分类。在上述两个分类中,依据病变的病理特点,病理生理学特征和治疗的不同,肺动脉高压均被分为五个大类。2008年,在美国加利福利亚州的DANAPOINT举办的第四届肺动脉高压国际论坛上,来自世界各地的专家一致同意保留肺动脉高压依云一威尼斯分类的总体原则和框架,但认为需对原分类的个别地方进行修订使得分类更为明确,同时也要体现肺动脉高压的新进展。新指南中采用了2008年DANAPOINT肺动脉高压的临床分类表1。为了避免对肺动脉高压PULMONARYHYPERTENSION,PH和动脉型肺动脉高压PULMONARYARTERIALHYPERTENSION,PAH两个术语的理解FI{现混淆,新指南特别对这两个术语进行了定义。肺动脉高压是一个血流动力学和病理生理学概念,它的诊断标准为静息状态下经右心导管测镀的肺动脉平均压125MMHG1MMHG0.133KPA。目前所发表的临床资料不支持将运动状态下右心导管所获得的肺动脉平均压30MMHG作为肺动脉高压的诊断标准。动脉型肺动脉高压以毛细血管前肺动脉压力增高为表现,但是又不存在其他可

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