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短肽型肠内营养制剂对危重病人营养支持效果观察.pdf

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短肽型肠内营养制剂对危重病人营养支持效果观察.pdf

中国食物与营养2011,17659.61FOODANDNUTRITIONINCHINA短肽型肠内营养制剂对危重病人营养支持效果观察黄陈,王建,朱文艺,樊荣,李利,刘俊,邹洁,姜学英,李明秀第三军医大学新桥医院营养科,重庆400057摘要目的探讨短肽型肠内营养制剂对危重病人营养状况改善的效果及肠道耐受性观察。方法选取54例ICU患者,实验组27例,对照组27例,实验组给予短肽型肠内营养制剂联合肠外营养支持,对照组给予整蛋白型肠内营养制剂联合肠外营养支持。比较两组病人血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数及腹泻的发生率。结果实验组营养支持后与营养支持前相比,总蛋白、白蛋白、前白蛋白显著升高P0.05;与对照组相比,总蛋白、白蛋白显著升高P0.05。实验组的腹泻发生率为11.1%,显著低于对照组腹泻发生率;57.O%P0.05。结论短肽型肠内营养制剂能明显改善危重病人的营养状况,提高免疫力,及良好的肠道耐受性。关键词短肽;危重病人;肠内营养制剂;营养支持危重病人高应激、高代谢使机体处于负氮平衡状态,研究表明此期适宜肠内营养支持可以减轻病人的自身蛋白分解,降低负氮平衡;但危重病人因严重感染、高热、低白蛋白、抑酸、机械通气等因素对肠内营养的耐受性下降,误吸、腹泻、腹胀等发生率高。研究表明,通过优化的肠内营养管理措施,如空肠营养、应用促胃肠动力药、给予短肽型肠内营养物质等可提高危重病人的耐受性,本研究就短肽型营养制剂联合肠外营养对危重病人的营养支持效果及免疫改善情况进行观察。1资料和方法1.1资料选取本院2010年1月至2010年4月ICU监护室患者为研究对象,生命体征基本平稳,无严重肝肾功能障碍,营养支持4D以上。入选对象54例,年龄3591岁,平均为644士15.44岁;男性36例,女性L8例,随机分为实验组27例,年龄63.016.4岁;对照组27例,年龄65.811458岁;两组间年龄、性别均无显毫差异PQ£I5。1。2方法实验组给予短肽型肠内营养制剂小百肽,雀巢公司联合肠外营养支持,对照组给予整蛋白型肠内营养联合肠外营养支持,记录使用肠内营养制剂的时间,能量及全天能量及蛋白质摄人情况,观察两组患者营养基金项目“十一五”国家科技支撑计划项目项目编号2009BAI80B00。作者简介黄陈1985一,四川资中人,硕士研究生,从事L}床营养工作。通讯作者王建干预前后总蛋白、白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞、血红蛋白变化及营养支持过程中腹泻的情况。腹泻判断标准为排便次数3次以上,粪质稀薄、或带有黏液、脓血或未消化的食物。将所得数据录入SPSS18.0统计软件进行处理,各变量以叉士表示。计量变量均数比较用T检验,计数资料用X检验,P0.05具有统计学意义,2结果与分析2.1两组患者营养支持天数、能量及蛋白质摄入情况比较两组患者营养支持天数、全天摄入总能量及蛋白质肠内营养能量及蛋白质摄入量无显著性差异PO.05表1。表1两组患者营养支持天数能量及蛋白质摄入情况匕较2.2两组患者营养支持前后各项观察指标的比较实验组的血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数和血红蛋白均有上升趋势;与营养支持前相比,中国食物与营养第17卷总蛋白、白蛋白、前白蛋白显著升高P0.05。与对照组相比,营养支持前各项指标除血红蛋白外无显著差异;营养支持后,实验组总蛋白、白蛋白显著升高P0.05;实验组的腹泻发生率为11.1%,显著低于对照组腹泻发生率37.0%P0.05表2。表2两组患者营养支持前后各项观察指标的比较与营养支持前相比,PO.05}与对照组相比,PO.053结论短肽型肠内营养制剂联合肠外营养能明显改善危重病人的营养状况,提高患者的总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平,对改善免疫力、防止肠道菌群移位具有积极作用。与整蛋白型肠内营养制剂相比,短肽型营养制剂的节氮能力及肠道耐受L生显著优于整蛋白型肠内营养制剂。4讨论短肽型肠内营养制剂中的营养成分是经过水解处理预消化型营养制剂,它以麦芽糖糊精、蔗糖为主要碳源,以植物油、中链甘油三脂为脂肪源,以乳清蛋白水解产物短肽为主要氮源,并配有适量的维生素、矿物质、微量元素。预消化型短肽制剂无需消化分解即可直接被肠上皮细胞吸收利用,适用于胃肠功能不全、吸收面积减少或胰液分泌不足的病人;另外有较低的渗透压,能减少胃肠道副反应,耐受F生更强;在配方上降低了脂肪的含量,更适合消化道功能不全及脂肪代谢障碍者。危重病人的应激系数高,营养及能量消耗主要用于维持重要内脏器官的功能代谢,消化道的消化吸收功能顺应性降低,此期给予短肽型肠内营养可以减轻消化道吸收负担,为机体提供能量及蛋白;同时维持消化道的屏障功能,防止肠道菌群移位。黎介寿院士提出目前营养支持的金标准为“全营养支持,首选肠内,肠内与肠外联合应用”,危重病人的肠内营养支持仅需达到40%60%即可有维护肠黏膜屏障的效果,肠内营养的节氮效应优于肠外营养。短肽型肠内营养制剂对改善病人的营养状况及免疫力具有积极作用。本研究两组病人均采用部分肠内营养联合肠外营养支持方案,结果实验组营养支持后的总蛋白、白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞总数及血红蛋白均高于对照组,其中总蛋白、白蛋白差异具有显著性。分析原因有短肽型肠内营养消化吸收效果好;实验组低腹泻发生率使肠道丢失蛋白较对照组少。可见短肤型肠内营养制剂的节氮效应及免疫改善能力优于整蛋白型肠内营养制剂。危重病人在应激状态下,肠屏障功能将发生一系列病理生理变化,导致肠黏膜萎缩及通透性增大。危重病人肠内营养耐受力差,ICU病房中行肠内营养支持的患者腹泻发生率在20%50%8101。本研究短肽型肠内营养组的腹泻发生率为11.1%,显著低于整蛋白肠内营养组,同时也低于国内其他研究者得出腹泻发生率的低水平。危重病人消化吸收能力均有不同程度的降低,短肽型肠内营养制剂的吸收利用不依赖于消化酶的参与。因此,危重病人对短肽类肠内营养制剂有良好的耐受陛。短肽型肠内营养制剂的价格通常是整蛋白型肠内营养制剂的2倍,对于消化道功能良好的病人,仍推荐使用整蛋白型肠内营养制剂。此外,短肽型肠内营养制剂是预消化型营养制剂,对消化酶分泌的化学刺激胜较弱,长期使用是否会降低患者的消化功能还有待于进一步研究。◇参考文献1宋茂力,邹小明,李晓林.全胃切除术后应用不同营养制剂进行肠内营养58例.世界华人消化杂志,2009,2121952197.【2】孙红芳.空肠造瘘管的肠内营养护理体会.浙江中医药大学学报,2009,334603.【3】陈文彬,潘祥林.诊断学第7版.北京人民卫生出版社,2008,43.4】张毅勋,马捷,李新华.短肽型肠内营养剂在风湿性心脏病合并心脏恶液质患者肠内营养应用的效果评价.中国药物与临床,2009,92JL59【5】毛光华,张俊萍,白瑞珍.短肽型肠内营养剂在晚期消化第6期黄陈等短肽型肠内营养制剂对危重病人营养支持效果观察道肿瘤患者中的应用.肿瘤研究与临床,2009,5343.345.6JOHAND,MARYH.STRESSANDTHEGASTROINTESTINALTRACT.11.STRESSANDINTESTINALBARRIERFUNCTION.AMJPHYSIOLGASTROINTESTLIVERPHYSIOL,2001,280G7一G13.7】黎介寿.临床营养支持的发展趋势.肠外与肠内营养,2010,17114.8】宋兰英.谷氨酰胺在重度颅脑损伤病人肠内营养相关腹泻的应用研究.护士进修杂志,2009,1513901391.9】唱荣艳,周花.ICU危重患者早期肠内营养相关并发症的护理.第四军医大学学报,2009,8696.10】闵小彦,吴碎秋,陈玉桃.ICU患者交替使用能全力与瑞素行肠内营养并发腹泻的临床观察.护理学报,2009,1686768.11CHUNHUAHANG,JIXINSHI,BINGWEISUN.APOPTOSISANDFUNCTIONALCHANGESOFDIPEPTIDETRANSPORTERPEPT1INTHERATSMALLINTESTINEAFTERTRAUMATICBRAININJURY.JOURNALOFSURGICALRESEARCH,2007,13715360.NUTRITIONALSUPPORTEFFECTSOFSHORTPEPTIDETYPEENTERALNUTRITIONONINTENSIVECAREUILITPATIENTSHUANGCHEN,WANGJIAN,ZHUWENYI,FANRONG,LILI,LIUJUN,ZOUJIE,JIANGXUEYING,LIMINGXIURDEPARTMENTOFNUTRITION,XINQIAOHOSPITAL,THIRDMILITARYMEDICALUNIVERSITY,CHONGQING400037,CHINAJABSTRACT【OBJECTIVETOIMPROVENUTRITIONALSTATUSOFINTENSIVECAREUNITICUPATIENTSWITHSHORTPEPTIDETYPEENTERALNUTRITIONANDOBSERVEINTESTINALTOLERABILITYOFTHENUTRITIONALPRAEPARATUM.【METHODATOTALOF54ICUPATIENTSWEREDIVIDEDINTOTHEEXPERIMENTALGROUPANDTHECONTROLGROUP,THEEXPERIMENTALGROUPPATIENTSNUTRITIONALSUPPORTEDWITHTHESHORTPEPTIDETYPEENTERALNUTRITIONANDPARENTERALNUTRITION,ANDTHECONTROLGROUPPATIENTSNUTRITIONALSUPPORTEDWITHINTACTPROTEINENTERALNUTRITIONANDPARENTERALNUTRITION.THENCOMPARETHEINDEXOFTOTALPROTEIN,ALBUMIN,PREALBUMIN,HEMOGLOBIN,LYMPHOCYTECOUNTANDTHEINCIDENCEOFDIARRHEA.【RESET】THEREWASSIGNIFICANTDIFFERENCEBETWEENBEFOREANDAFTERNUTRITIONSUPPORTINTHEEXPERIMENTALGROUPP0.05,THELEVEOFTOTALPROTEIN,ALBUMIN,PREALBUMINWEREINCREASED.THEEXPERIMENTALGROUP’SLEVEOFTOTALPROTEINANDALBUMINWEREHIGHERTHANTHECONTROLGROUP’S,ITWASSIGNIFICANTDIFFERENCEP0.05.THEINCIDENCEOFDIARRHEAOFTHEEXPERIMENTALGROUPWASLOWERTHANTHATOFTHECONTROLGROUP11.1%VS37.O%,WHICHWASSIGNIFICANTDIFFERENCEP0.05.【CONCLUSION】SHORTPEPTIDEENTERALNUTRITIONSUPPORTISBENEFITTOIMPROVENUTRITIONALSTATUS,IMMUNEFUNCTION,ANDINTESTINALTOLERABILITYFORICUPATIENTS.KEYWORDSSHORTPEPTIDELINTENSIVECAREUNITPATIENTENTERALNUTRITIONNUTRITIONALSUPPORT

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