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短暂性脑缺血发作与血管性认知功能障碍的临床研究.pdf

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短暂性脑缺血发作与血管性认知功能障碍的临床研究.pdf

于荣焕等短暂性脑缺血发作与血管性认知功能障碍的临床研究第24期短暂性脑缺血发作与血管性认知功能障碍的临床研究于荣焕裘丽红何蕴付志新马丽赵燕蔡慧敏开封市第一人民医院河南大学附属人民医院神经内科,河南开封475000摘要】目的探讨短暂性脑缺血发作TIAs伴血管狭窄患者在临床症状消失后是否遗留记忆和智力障碍,是否会引起血管性认知功能障碍VCI。方法对初发TIAs患者78例,按照有无血管狭窄分为两组伴血管狭窄组A组43例,不伴血管狭窄组B组35例正常对照组c组30例。在患者TIAs末次发作后7~14d,分别进行临床记忆量表和修订韦氏成人智力量表WAISRC测定。结果1A组和B组的MQ、总量表分及指向记忆、联想学习、图像自由回忆和人像特点联系回忆各项的等值量表分均比c组明显下降P0.05。2.1组间临床记忆量表比较2.1.1A组和B组分别与C组比较在MQ、总量表分及指向记忆、联想学习、图像自由回忆和人像特点联系回忆各项的等值量表分均有统计学差异P0.05。见表1。2.1.2A组与B组记忆评分比较A组的各项评分虽低于B组,但两组仅在MQ、总量表分及图像自由回忆项的评分上有统计学差异P0.05。见表1。表1A组和B组与C组记忆评分的比较±指标A组n43B组n35c组n30指向记忆1O.84±5.1011.76±5.77联想学习14.27±4.8415.30±6.44图像自由回忆1O.07±4.381203±5.96无意义图形再认15.33±6.9415.37±7.57人像特点回忆10.84±5.5911.86±5.25总量表分61.8l±14.8267.31±18.73MQ77.47±13.5579.43±14.7418.8O士3.7118.68±3.95l5.73±4.8917.20±6.1217.83±4.O988.98±15.101O1.53±9.63与C组比较1P0.05。表2。2.2.2A组与B组比较A组在数字符号的评分与B组比较有统计学差异P0.05。见表2。中国老年学杂志2008年12月第28卷表2A组、B组、C组WAISRC评分的比较±3讨论VCI是指所有由于脑血管疾病所造成的认知功能下降,排除了主要由于躯体残疾而造成的脑卒中。VCI可能的临床表现包括记忆丧失、精神错乱,更常见的是执行功能障碍。而TIAs是一种常见的脑血管病。以往观点认为,TIAs可不遗留任何神经功能缺损。但随着对VCI的深入研究,有学者提出TIAs在症状消失后可能遗留神经心理改变,导致不同程度的认知功能障碍,TIA患者在发作后可导致智能、空问感知力j、注意力、语言、计算和记忆等方面的认知障碍,其中短时记忆障碍可能是其最敏感的指标,指向记忆和图像自由回忆均有明显下降。关于颈内动脉狭窄对认知功能的影响,有学者认为无症状性颈内动脉狭窄者及颈内动脉狭窄伴发TIAs者在注意力、记忆和信息处理能力方面与正常人相比均有明显的下降。本研究对TIAs伴血管狭窄和不伴血管狭窄患者进行临床记忆研究后发现,两组分别与正常对照组比较,MQ、总量表分及指向记忆、联想学习、图像自由回忆和人像特点联系回忆各项的等值量表分均明显下降P23ml/100g/rain,所以没有表现出任何症状。但是,长期的脑缺血必定会引起一系列的病理生理变化,最终导致海马区的神经递质紊乱和神经元丢失并因此可能导致认知障碍。在脑血管狭窄的基础上,TIA反复发作加重局部脑组织缺血,引起记忆功能损害。本研究对TIAs伴血管狭窄和不伴血管狭窄患者进行智力方面的研究发现,两组分别与正常对照组的WAISRC评分比较,在相似的评分均与对照组有统计学差异P180S,提示有明显的自发性出血的倾向粪隐血试验阳性,提示消化道早期出血。1.3.1.2临床病情观察①牙龈出血是使用肝素及替罗非班引起出血的较早表现,须重点观察。②静脉穿刺处按压时问延长,常规静脉穿刺拔针后,针眼处按压时间为2~3min,在使用肝素和替罗非班时,常规按压时间后仍有出血提示凝血机制不

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