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对老年痴呆病人家庭照顾者的护理指导.pdf

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对老年痴呆病人家庭照顾者的护理指导.pdf

患儿经常有睁眼动作,或者出现肢体运动,这时应仔细观察判断,是氯胺酮引起的不自主的眼球震颤或肌张力增高,还是患儿确实已经开始苏醒,切忌在氯胺酮药效还未消失前呼唤患儿或者拍打患儿,使患儿的精神症状加重。2.4正确掌握输液、输血速度由于氯胺酮、咪达唑仑的代谢产物有极大一部分由尿液排出,且小儿水代谢比成人快,不易耐受脱水,因此正确掌握输液、输血速度,对术后复苏非常重要。输液入量应计算术前禁饮禁食散失液量、机体正常维持量、麻醉和手术所致的失液量1。虽然术中已经充分补液,但对时间短的手术,术中补液一般不能补够患儿的机体需要量。护士应根据麻醉记录单计算出相应的每小时补液量,再精确计算输液滴数,以利于药物代谢1。避免补液速度过慢导致患儿脱水,同时也应避免补液速度过快加重心肺负担,甚至发生肺水肿。2.5心理护理术后患儿在清醒后往往伴随哭闹、躁动、挣扎等表现,对于较小的患儿,护士可以采用分散注意力的方法来缓解其情绪,例如准备一些简单的玩具或图片吸引患儿注意力对较大的患儿,可采用激励的话语鼓励患儿。在病情允许的前提下,可以让家长换隔离衣后进入病室陪伴患儿。2.6转出麻醉清醒室时注意事项在麻醉清醒室清醒的患儿,可按清醒程度、呼吸道通畅程度以及肢体活动度进行苏醒评分1,总分为6分,达到4分者,才能离开麻醉清醒室。在搬运患儿过程时,要注意轻柔,避免体位改变过大。在转运途中,也应带垫肩,必要时准备氧气、呼吸囊及手握式血氧饱和度监测仪。途中如果患儿哭闹,则说明患儿已经足够清醒,重点注意防止跌落等意外伤害但如果患儿一直沉睡,应提高警惕,并注意观察其口唇,肢端颜色,有条件时监测患儿血氧饱和度,必要时唤其苏醒,以保证运送安全。氯胺酮复合咪达唑仑静脉麻醉,临床运用广泛,术后麻醉并发症也较复杂,所以掌握其麻醉苏醒期护理,可以大大减少和避免其术后并发症,提高手术成功率及手术质量。参考文献1庄心良,曾因明,陈伯銮主编.现代麻醉学.第3版.北京人民卫生出版社,2004.4752481,4982502,141321438.2秦秦,王晖.4129例小儿麻醉常见并发症分析.小儿急救医学,2002,921152116.3孙海峰,王泉云.小儿麻醉与体温.国外医学麻醉学与复苏分册,2002,2342432246.4喻亿红,廖礼平.全麻患儿术后麻醉恢复期的护理.护理学杂志,2003,1853422343.本文编辑田力※精神科护理对老年痴呆病人家庭照顾者的护理指导王轶娜徐萍黄晓刚胡月亮【摘要】目的提高老年痴呆AD病人的生活质量,延缓痴呆的进程。方法针对病人的安全问题、认知情况和心理状态,采用家庭访诊、电话随访、信件、定期来院咨询等方法对AD家庭照顾者进行为期2年的护理的指导。结果指导后病人的误吸、误服、跌倒、走失、发生率低于指导前P0.05,差异无显著性意义。表1对30例AD病人照顾者进行护理指导前后病人情况比较例组别生活自理误吸误服跌倒、走失激越行为指导前182012105指导后227332χ2值4.8011.387.204.810.65P值0.054讨论由于AD是脑功能障碍性疾病,在治疗上无根本性突破,护理是延缓病情并提高病人生活质量的主要手段,故有必要给予照顾者针对性的护理指导。4.1合理的护理指导可以降低AD病人安全问题的发生率本研究结果显示,对照顾者实施护理指导后,AD病人家居安全问题中误吸、误服、跌倒、走失发生率明显降低P0.05,生活自理人数增加P0.05,说明有效的护理指导对提高病人的康复效果有帮助。激越行为是AD病人较常出现的最顽固的行为问题,也是家庭照顾者感到最难应付、加重照顾者负担和精神压力的问题之一5。AD病人激越行为的发生率可达50~90以上6。由于病人的激越行为复杂多样,诱发因素太多7,在护理方式和应对策略方面还存在一定困难。此外,由于多数照顾者不知道自己护理方式不当,不能及时反馈信息,导致我们不能及时给予相应指导,所以在这方面对AD病人照顾者的指导效果并不明显,对此还需要进一步研究探讨。4.2与照顾者建立良好的关系是实施护理指导的基础照顾者的支持对AD病人的康复有着举足轻重的作用。在护理工作中只有与照顾者建立良好的关系,积极帮助他们改善心理状态8,才能提高护理指导效果。大多数AD家庭照顾者压力很大,没有属于自己的时间,不能随便外出,半夜常被病人吵醒,心情烦躁,常常因疲倦和沮丧影响他们对病人的照顾而且在长期的照顾中他们有一套自己的方法,有时会对护士的指导加以抵制。因此,护士要具备良好的专业素质和心理素质,应多与AD照顾者进行交流沟通,理解、关心他们,对他们提出的问题给予耐心的解释。他们对护士的话感到可信,才能有效地配合护理指导,使AD病人获得最佳照顾效果。4.3对不同的照顾者给予有针对性的护理指导对文化程度较高的照顾者,访诊时多给他们带一些关于AD的书籍、光盘,每隔1~2个月集中讲解AD国内外最新研究动态。对文化程度较低、接受能力差的照顾者,每周进行1~2次的单独指导,如有需要适当增加次数,随时电话咨询指导。辅导时尽量用通俗易懂的语言,由浅入深,由易到难,直到他们接受,并让其他照顾者多向他们传授护理技巧。对心理负担较重的照顾者多给予社会支持8,进行必要的心理健康教育,鼓励他们多与亲戚、朋友沟通,多读书,参加娱乐活动,必要时请心理专家给予疏导。经过2年的家庭护理干预,AD照顾者反映良好,AD病人的生活质量明显提高。参考文献1盛树力主编.老年性痴呆的治疗和护理.北京科学技术文献出版社,2003.213.2徐永能,卢少萍,符霞,等.老年性痴呆病人家居安全的护理干预.中华护理杂志,2004,3931852187.3肖顺贞,DonnaLAlgase,王志稳,等.老人院痴呆患者激越行为的观察与描述性研究.中华护理杂志,2004,391628.4洪霞,张振馨,洪震,等.娱乐活动、生活事件与阿尔茨海默病.中国临床康复,2004,228461424616.5周建平.精神分裂住院患者家属的心理健康状态及护理干预措施.护士进修杂志,2005,2054742475.6TractenbeRE,WeinerMF,ThallJ.Estimatingtheprevalenceofagitationincommunity2dwellingpersonswithAlzheimer′sdisease.JNeuropsychiatryandClinicalNeurosciences,2002,14111218.7王志稳,肖顺贞,刘宇,等.社区痴呆患者激越行为应对策略的调查分析.中国实用护理杂志,2004,20363264.8张月华,卢少萍.老年痴呆病人家属健康教育需求的研究.护理学杂志,2003,187542.本文编辑王雅西手术室护理学征订通知由人民军医出版社出版,魏革、刘苏君主编的手术室护理学第2版一书,获解放军图书奖。全书2篇,共26章。第1篇总论,阐述了手术室的质量和资源管理等内容第2篇为各论,涵盖了麻醉及外科手术的护理配合。该书内容全面丰富,新颖实用,可用作手术护理人员的培训教材及临床指导用书。本书定价79元。订购电话01051927252地址100842北京复兴路22号甲3号人民军医出版社联系人王兰。15中华护理杂志2006年1月第41卷第1期©19942008ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http//www.cnki.net

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