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多层螺旋CT 肠道成像的临床研究.pdf

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多层螺旋CT 肠道成像的临床研究.pdf

362生堡丛盟堂盘查垫笙垒旦整箜鲞筮塑业L』曼型I△P型垫Y箜塑堡多层螺旋CT肠道成像的临床研究高剑波郭华耿尚文张永高.腹部放射学.【摘要】目的探讨订服2.5%等渗阡露醇多层螺旋CT肠道成像MSCTE的优势及其临床价值。方法舢例临床怀疑为小肠肿瘤疾病者采用完全随机法分为2组,分别行常规法与改良法CT小肠MSCTE,对比2种方法观察6段小肠1段为十二指肠,2段为空肠近段,3段为窄肠远段,4、5、6段为【旦I肠的管腔扩张度及管壁厚度。20例临床怀疑胃肠道疾病患者行全胃肠CT成像检查。对胃肠道管腔扩张度评分及管壁厚度采用X2检验和T榆验进行比较。结果胃、同肠及各组犬肠肠壁厚度分男0为2.560.52,1.4140.15、1.460.13、1.910,25、1.974.26、2.OL0.19、2.0440.24和2.050.18AM。改良法MSCTE对2、3段空肠近段和远段小肠肠壁、肠腔及黏膜皱襞的显示效果明显优下常规法P值均0.05,2种片法对L、4、5、6组十二指肠和I旦I肠小肠肠壁、肠腔及黏膜皱襞的显爪效果差异无统计学意义P值均0.05。全胃肠CT成像对十二指肠及宅肠允盈稍差,胃、回肠及大肠均允分充盈,胃肠道管腔、管壁及黏膜皱襞艟示清晰。结论改良法小肠MSC’FE对空肠充盈效果更好,全胃肠CT成像能一次性使胃、小肠及人肠均较好的充盗,拓展了MSCTE的诊断范围。【关键词】小肠;大肠;体层摄影术,X线计算机;造影剂THECLINICALRESEARCHOFMULTISLICESPIRALCTININTESTINALIMAGINGGAOJIANBO.GUOHUA.GENGSHANGWEN,ZHANG%NGGAO.DEPARTMENTOFCI’,THE,FIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFZHENGZHOUUNENITY,ZHENGZHOU450052,CHINACORRESPONDINGAUTHORG1OHNA.EMAILBEAUTYGU02001YAHOO.COM.CN【ABSTRACT】OBJECTIVETOINVESTIGATETHEVANEANDUSEFULNESSOFOPTIMIZEDMULTISLICECTENTEROGRAPHYMSCTEWITHORALLYADMINISTEREDISOSMOTIEMANNITOL2.5%ASNEGATIVECONTRASTINDEMONSTRATINGTHESMALLHOWEIANDITSABNORMALITY.NETHODSFORTVPATIENTSSUSPECTEDOFINTESTINALTUMO碍WERERANDONDYDIVIDEDINTOTWOGROUPSANDUNDERWENTCONVENTIONALOROPTIMIZEDMSCTE.THEEXPANSIONDEGREEOFBOWELLUMENANDTHETHICKNESSOFBOWELWALLWEREEVALUATEDFORTHESIXSEGMENTSOFTHESMALLINTESTINE.‘NLEOTHER20PATIENTSSUSPECTEDOFGASTROINTESTINALDISEASESUNDERWENTGASTROINTESTINAL7RIMAGING.THEEXPANSIONDEGREEOFBOWELLUMENANDTHEWALLTHICKNESSOFBOWELWALLWERESTATISTICALLYANALYZEDWITHCHI,SQLL船RETESTANDTTEST.RESULTS‘FHEWALLTHICKNESSOFTHESTOMACH.ILEUMANDCOLONWERE2.56O.52,1.410.15,1.460.13。I.9L0.25,1.970.26,2.0L0.19,2.040.24AND2.050.18MILL.OPTIMIZEDMETHODWASSUPERIORTOCONVENTIONALMETHODINTHEEXPANSIONDEGREEOFTHESECONDANDTHIRDSEGMENTSOFTHESMALLINTESTINEP.05.THEREWASNOSIGNIFICANTDIFIERENCESBETWEENTWOGROUPSINTHEEXPANSIONDEGREEANDDEPICTIONOFMUCOSAFORTHEOTHERSEGMENTSOFSMALLINTESTINEP0.05.THEGASTROINTESTINALITIMAGINGWASPOORINTHEDEPICTIONOFTHEDUODENUMANDJEJUNUM,BUTSTOMACH.ILEUMANDCOLONWEREFULLYILLUSTRATED.CONCLUSIONOPTIMIZEDMSCTEWASSUPERIORTOCONVENTIONALMETHODINDEMONSTRATINGTHESMALLBOWEL.ANDGASTROINTESTINALCTIMAGINGCANEXPANDDIAGNOSTICSCOPEBECAUSEOFGOODOBSERVATIONOFWHOLEGASTROINTESTINALTRACT.【KEYWORDS】INTESTINE,SMALL;INTESTINE,LARGE;TOMOGRAPHY,XRAYCOMPUTED;CONTRASTMEDIA小肠迂曲冗长并互相重叠日.不断蠕动,传统全消化道造影对小肠病变的诊断准确性较低,小肠钡灌肠、插管法小肠气钡双重造影对小肠病变的检出率明显提高1。,但患者痛苦、操作复杂,并且仪能观DOI10.3760/‘MA.J.ISSN.10051201.2011.04.009基金项目河南省科技攻关项日112102310515作者单位450052郑州大学第附属医院CT窀通信作者郭华,ENTAILBEAULYGU02001YAHOO.COIII.CN察肠腔内结构,不能很好最示肠壁和腔外结构,很多患者不能接受旧】。常规的腹部CT检查能较好展示肠管大体形态、肠系膜及腹膜后的情况,但在肠道萎缩的情况下对肠壁、肠腔及黏膜皱襞显示不尽如人意。随着胃、结肠腔内对比剂的推广应用,小肠CT成像越来越受到莺视。国外采用的多是小肠插管并以100120ML/MIN的流率在15~20MIN内灌注1500ML对比剂后CT扫描,对比剂多用甲基纤维万方数据生堡逮魁堂盘查垫生垒旦笙笪鲞筮垒塑£堕』曼型I,叁画Q,Y吐笪塑些兰素、4%~5%的泛影酸钠或1%的稀钡1。国内2005年有学者首先采用了口服或插管注入等渗甘露醇充盈小肠后行CT增强扫描,不仅能清晰显示肠道腔壁的断面,正确判断肠壁的厚度和病变形态,而且能清楚显示肠系膜及肠腔外的情况【4剖。笔者对上述方法进行了改进,目的是完善口服等渗甘露醇小肠CT成像MSCTENTEROGRAPHY,MSCTE的方法,便于临床推广应用。资料与方法一、一般资料搜集2009年2月至2010年5月期间,连续40例临床怀疑为小肠肿瘤患者,在我院行MSCTE检查,其中男23例,女17例,年龄3570岁,中位年龄47岁。表现为腹部包块、腹痛、问断黑便、发热等临床症状。将40例按照完全随机法分为常规法及改良法CT小肠成像两组,每组各20例,分别进行MSCTE检查。搜集2009年5月至2010年5月期间,连续20例临床怀疑为胃肠道疾病并行MSC‘FE检查者行全胃肠CT成像检查,其中男LO例,女10例,年龄3642岁,中位年龄40岁。患者表现为腹部疼痛、发热等。排除标准询问受检者过敏史,如有青光眼、前列腺肥大及排尿困难者禁用肌内注射盐酸山莨菪碱6542注射液,如有急性肠梗阻症状则不能实施检查。二、检查方法1.检查前准备常规法及改良法MSCL’E均需空腹12H,次日晨禁饮食行此检杏。全胃肠CRR成像需当晚口服硫酸镁或番泻叶进行肠道清洁,次日晨禁饮食。2.常规法小肠MSCTE【5J受检者均间隔15~20MIN分3次服完等渗甘露醇1500ML,静脉注射20MG盐酸山莨菪碱后510RAIN开始扫描,准备时间总共为40~50MIN,总饮水量为1500ML。3.改良法小肠MSCTE将20%甘露醇250ML兑水1250ML配成等渗溶液1500ML,分6次匀速于30RAIN内喝完,于10MIN内匀速饮水500ML,肌内注射盐酸山葭菪碱20MG,10MIN内饮水250ML后开始扫描,准备时间总共为50MIN,总饮水量为2250ML。4.全胃肠CT成像将20%甘露醇250ML兑水1250ML配成等渗溶液1500ML,分6次匀速于30MIN内喝完,于20RAIN内匀速饮水750ML后或受检查稍有便意开始肌内注射盐酸山莨菪碱20MG,1520MIN内饮水250ML后开始扫描,准备时间总共为6570MIN,总饮水量为2500ML。三、CT扫描采用美国GELIGHTSPEED64层螺旋CT机,美国MEDRAD公司STEHENT双筒高压注射器。扫描范围自肝膈面至耻骨联合上缘。扫描技术参数管电压120KV,自动毫安,重建层厚5MILL,矩阵512512,螺距0.984,准直器宽度640.625MM,测量ROI面积为2NLNL2。先平扫后行双期增强扫描,经肘静脉以4ML/S的流率注射碘海醇350MG∥LILI100ML,剂量为1.5ML/KG。注射后主动脉CT值达200HU自动触发诊断延迟时间5S动脉期扫描,一般25~30S;在动脉期基础上延迟40S行静脉期扫描,一般65~70S。回顾性图像层厚为0.625MM,在AW4.3工作站上行MPR、MIP和VR后处理。四、资料分析和统计学方法按X线解剖将小肠分为6段1段为十二指肠,2段为空肠近段,3段为空肠远段,4、5、6段为同肠。由3名以上放射科医师一起对图像进行分析,然后分别对卒肠、回肠的管腔扩张程度及管罐厚度进行定性、定量分析。按双肓法对两组图像进行观察评分【61表1。将全消化道分为胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠,观察各段管腔其充盈情况并分别记为0、L、2、3分,分别表示适度充盈的肠段部分占所评估肠段的30%以下,≥30%且50%,≥50%且80%和180%,分别选取充盈最佳的肠段”J,由3名以上放射科医师一起对图像进行回顾性分析及评分,评价及测量各段管腔扩张度及管壁厚度。所有数据用SPSS13.0软件进行统计分析,P0.05为差异有统计学意义。对小肠平均扩张度进行X2检验;以选择最具有代表性、充盈效果满意并町反映大多数小肠襻的一幅图像,针对同一段肠管,分别对空肠、回肠的肠壁厚度进行定量分析T检验。结果所有受检者均在规定时间内喝完1500ML等渗甘露醇溶液及所需后期水量,均未出现水中毒。一、常规法和改良法小肠MSCTE的比较改良法小肠MSCTE可见各组小肠充盈良好,而常规法对2、3段小肠充盈稍差,两者篾异有统计学意义,对十二指肠及回肠的充盈情况差异无统计学万方数据坐丛越堂盘查Q生垒旦笙箜鳖笙堡塑£丛』旦型型△E堕12Q塑兰L.坠生意义表2。改良法小肠MSCTE对空肠肠腔的扩张程度优于常规法,财凹肠肠腔扩张程度与常规法比较差异无统计学意义表3,图L~4。表1小肠的扩张度评分标准表2用两种方法检杳各20例怀疑小肠肿瘤患者的6段小肠扩张度汁分比较结果分鸟锚L段2段3段4段5段6段改良法小肠MSCTEI级N级Ⅲ级Ⅳ级常规法小肠MSCL.EI级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级X2值P值4181582L364L12301265614202015998440.6508.3328.92L0.050.05O.05L6428L839826398注MSC‘RE小肠C,I’成像;L段为I‘二指肠.2段为空肠近段。3段为空肠远段,4、5、6段为同肠表3改良法和常规法小肠成像检杳空肠和同肠厚度比较MM,X士S注MSCTE小肠C’R成像二、全胃肠CT成像仅十二指肠及空肠允盈扩张度较差,其管腔扩张度评分分别为2.100.16分和2.300.73分,管壁较厚,尤其以十二指肠为著;窄肠扩张度稍差,管壁稍厚,黏膜隐约可见;胃、回肠及伞组大肠均充盈满意图5,6;表4。J、MSCTE应用MSCTE检出病变18例,排除病变2例,肠壁节段性异常强化2例。MSC7RE检M准确率为100%,定位诊断准确率100%。其中肿瘤病理均经手术病理让实,其他病例均通过临床资料综合分析。表420例怀疑胃肠病患者全胃肠CT成像各段管腔扩张度及肇厚情况牙S同肠远段血管瘤1例,CT表现为肠綮的局部增厚,厚约10MM,增强可见强化,并与一增粗肠系膜动脉相连图7,8。小肠问质瘤8例,其中空肠3例,回肠5例,均表现分叶状软组织肿块影,瘤体密度不均,强化明显,VR蕈组均可见肿瘤血管。回肓部病灶L例,表现为回肓部肠壁增厚,浆膜层呈渗出样改变,曾误诊为升结肠占F_{性病变,经改良法MSCTE及临床证实肠旁脓肿,MIP及VR成像表明病灶周边有粗大引流静脉图9。CROHN病复发并窦道形成1例,表现为十二指肠降段与横结肠窦道形成,相邻肠壁增厚,无异常强化。十二指肠憩室L例,表现为十二指肠降段空泡结构,内可见气液平。小肠梗阻1例,为低位小肠炎性梗阻,回肠中段管壁局限性增厚,无异常强化。肠壁I了段性异常强化2例,行常规腹部CR11检查可见肠壁节段性强化,而小肠MSCTE显示正常,考虑肠管血流性改变图10,11。降结肠腺癌术后复查1例,经全胃肠CT成像检杏,吻合口町见肠壁增厚并异常强化,呈溃疡型,病灶厚约13MM,长径约26MM,后经病理证实为降结肠腺癌复发网12。降结肠问质瘤1例,表现为肠外类圆形肿块,周边肠壁增厚,管腔轻度狭窄,强化明显图13。降结肠腺瘤L例,表现为肠腔内类圆彤肿块,瘤径约12MM,边界清晰,周边肠壁无增厚图14。横结肠腺癌1例,表现为管壁小均匀增厚,管腔明显狭窄,上段肠管扩张,呈不均匀中度强化,VR重组图像均可见肿瘤动脉。回盲部淋巴瘤1例,表现为回盲部部分节段肠壁不均匀增厚,相应肠腔狭窄,呈轻中度均匀强化图15,16。2O32一料晒L3.一00一一一265L838一OO3一..一OO一一一O一3524686O3一..一OO一万方数据生堡丝盟堂盘查Q生垒旦筮箜鲞筮兰塑£也』曼趔翊叁巳堕Q些笪堕些兰图1。2常规法小肠成像MSCTE,分别为2个4同患者肠管允盈情况,第2,3组空肠近段和空肠远段小肠充盈均较差图3。4改良法小肠MSCTE.2个不同患者斛像轱示,全组小肠均充盘满意图5,6伞胃肠CT成像,图像鼹示胃,小肠及人肠均充盈满意图7,8为同一患者。冽7CT扫描示管壁局限性增厚。图8CTVR重组可见供血动脉,后经胶囊内镜榆查,可见肠壁花斑样出血点,提示血管瘤讨论一、改良法MSCLE2005年国内有学者首次报道采用口服等渗甘露醇行小肠成像一曩,笔者根据小肠解剖及乍理特点,结合临床经验,对以【方法进行J,改良。1将服用甘露醇溶液的频率增加到6次,患者每次服水量减小,从而减少患者痛苦,较容易接受。2将注射低张药物的方法南静脉注射改为肌内注射,减少操作步骤。3小肠迂曲冗长,据义献报道J,小肠各段以及回盲部允盈满意约需1.5H,只有充足的水量和时问,才能保证F1服对比剂到达回盲部,笔者将饮水量加大到2250ML,充盈时间保证至少50RAIN。4一般空肠管径稍大,约25EM,黏膜环状皱襞密而多,回肠管径较小为1.52.5EM,黏膜环状皱襞稀疏,所以溶液通过空肠时间较短,充盈宅肠尤其是空肠近段难度较大。改良法MSC7FE采用先口服足量等渗甘露醇溶液允盈空回肠,然后在肌内注射低张药前后增加饮水量,满足胃、十二指肠及空肠近段的允盈。结果表明,改良法MSCTE可更好的显示胃及各组小肠的肠腔、肠壁及黏膜皱襞。二、全胃肠CT成像目前结肠常用的检查方法有CT仿真内窥镜CTVIRTUALENDOSCOPY,CTVE和水灌肠CT结肠造影等,但都有一定的局限性。CTVE检杏病变影像缺乏组织特异性,小的粪便残渣和气泡均可形成假阳性,易产生运动伪影。水灌肠CT结肠造影往往结肠极度扩张,而胃、小肠则呈萎陷状态,一次全腹扫描不能同时满足小肠及大肠的诊断要求。笔者对改良法MSCTE进一步拓展,结合结肠生理性充盈排宅时间,通过进一步增加后期饮水量及延长肌注低张药物的时间,创新性采用了全胃肠CT成像,使得在胃、小肠充盈的同时,大肠也得以充盈。结果显示,全胃肠CT成像基本【实现了一次伞腹CT扫描,实质脏器及整个胃肠道管腔、管壁、黏膜皱襞同时清晰呈现,扩大了疾病的CT检出范围,减少R影像诊断盲Ⅸ。但本方法饮水量较多,准备时间较长,患者因个体差异饮水能力各有不同,所以准备过程中需要与患者耐心沟通,町嘱患者适当运动及按摩腹部,尽量喝完检查所需的水量;同时提醒患者,稍有便意就及时反映。以免错过注射低张药物的时问。本研究中有2例检查者胃肠道病史较长,万方数据主堡丝牡堂盘查垫生垒旦筮箜盔笙垒塑垡I』坠型垒£旦笪塑生垒图9临床治疗证实为阑尾周围脓肿、盲肠炎。病灶与周边肠擘关系显示较好,回肓部及阑尾显示清晰,CTVR重组可见粗大静脉图LO。11为同一患者,回肠节段性强化,小肠CT成像MSCTE图像显示正常图12降结肠腺癌复发,CT示吻合几可见溃疡型肿块,轻巾度强化,胃、全组结肠均充分允盈图13降结肠问质瘤,CR示小肠及全组结肠均允分充盈图14降结肠腺瘤,CT示小肠及全组结肠均充分允盈图15。16为同一患者。小肠及全组结肠充盈充分,回旨部管壁明显不均匀增厚,轻中度均匀强化,高对比重组图像表明病变部肠管相通,病理证实为回盲部淋巴瘤肠管瘫软无力,大小肠允盈效果均较差;另有8例十二指肠及空肠近段管腔扩张欠满意,可能是因为患者胃肠蠕动及排空时间各有差异。三、MSCTE的临床应用1.小肠肿瘤更好地显示肿瘤的大体形态、具体定位、累及范围、瘤灶数目O7TO。MSCTE可以检测出早期小肠肿瘤,能发现小到商径5MM的结节’“川。2.大肠肿瘤共检出大肠肿瘤4例,其中降结肠癌术后复发灶最厚处仪13MM,结肠腺瘤瘤体最小仅12MM。全胃肠CT成像作为一种新的造影方法能同时允分充盈小肠、大肠,大大提高了全消化道病灶的检出率。3.CROHN病能显示黏膜病变、肠壁增厚及肠外并发症,如脓肿及肠梗阻,通过MSCTE与高对比剂的双对比检查能较好找到窦道开口LL。4.炎症能较准确显示病灶与周边肠壁的关系,提供更多诊断信息,避免不必要的误诊。并且通过MIP及VR重组图像能显示病灶周边是否有增粗的引流静脉,这点对炎症如肠周脓肿、阑尾炎的诊断有一定的指导意义。参考文献IJ234567891011NOLAN,_,7肠ETRUEYIEHLOFTHESMALLINKSTINALBARIUMSTUDY.ENDOSCOPY,1997.29447453.赵锡海.许建荣,华佳,等.联合应用口服水剂和水灌肠肠道充盈法的MSCT研究.中国医学影像杂志.2006,14409412.MAGLINTEDD,HEITKAMPDE.HOWARDTJ,ETA1.CURRENTCONCEPTSINIMAGINGOFSNMLLBOWELOBSTRUCTION.RADIOLCLINNORTHAM,2003.4I263283.章七正,任小军.应用现代医学影像技术提高小肠疾病诊断水平.巾华医学杂志,2005,85301.302.张联合,章士正,胡红杰,等.U服}F露醇多层螺旋CR小肠造影的临床价值.中华放射学杂志,2005,39423427.尚芸芸.赵新湘。袁曙光,等.片露醇作为口服对比剂用于小肠MR检查的技术研究.中国医学影像技术,2008.24113一U5.易义巾,李维金.曹阳,等.口服H‘露醇T小肠造影对小肠肿瘤的诊断价值.医学临床研究,2007,2420412043.BENDERGN,TIMMONSJH。WILLIARDWC.ETA1.COMPUTE‘ITO2MOGRAPHICENTEROCLYSISONEMETHODOLOGY.INVESTRADIOL,1996,3L432449.周康荣.腹部CT.卜海上海医科大学出版社,1993144.高剑波,杨学华.孙勇,等.胃问质瘤CT表现.中华放射学杂志,2008,421248.1251.鲁桂青,刘林祥.陈克敏,等,多层螺旋CT在小肠CROHN病中的应用研究.中华放射学杂志,2009,43373377.收稿日期20101028本文编辑张晓冬万方数据

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