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多层螺旋CT 三维重建对颈椎外伤的诊断价值.pdf

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多层螺旋CT 三维重建对颈椎外伤的诊断价值.pdf

选(因胸部皮瓣术后常影响女性胸部美观)。【参考文献】〔员〕摇胡进,赵劲民,沙轲,等援不同皮瓣修复拇指末节软组织缺损源圆例的临床分析[允]援广西医学,圆园园苑,圆怨(苑)员园员远鄄员园员苑援〔圆〕摇杨晓琨,李晋,徐贵生援胸三角皮瓣在急诊手外伤中的应用[允]援四川医学,圆园员园,猿员(员圆)员愿猿圆鄄员愿猿猿援(收稿日期圆园员员鄄园远鄄园怨)多层螺旋悦栽三维重建对颈椎外伤的诊断价值摇摇作者单位远远员远园园云南开远,解放军缘怨医院医学影像科赵摇邦,夏摇芸[摘要]摇目的摇探讨多层螺旋悦栽三维重建对颈椎外伤的诊断价值。方法摇回顾性分析源园例颈椎骨折合并脱位患者的临床、载线平片、酝砸陨检查、多层螺旋悦栽三维图像资料,利用容积再现(灾砸)、多平面重建(酝孕砸)和猿阅技术观察骨折及脱位的情况和毗邻关系。结果摇源园例的多层螺旋悦栽三维图像资料均能清楚显示骨折的部位、类型、严重性、移位程度及相应的软组织损伤情况,其中源例线形骨折载线平片及酝砸陨检查均未能清楚显示骨折的具体部位。结论摇多层螺旋悦栽三维重建对颈椎骨折、骨与关节骨折的显示与载线平片比较具有明显优势,较容易判断骨折的程度和范围,对临床医师合理制定手术方案有较强的指导意义。[关键词]摇螺旋悦栽三维重建颈椎外伤中图分类号摇砸愿员源援源猿摇摇文献标识码摇粤文章编号摇员园园源鄄园员愿愿(圆园员员)园苑鄄园苑源圆鄄园圆摇摇凿燥蚤员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员园园源鄄园员愿愿援圆园员员援园苑援园员苑摇摇多层螺旋悦栽(酝杂悦栽)是近年来出现的新型检查设备,其扫描速度快,且具有先进的多功能后处理技术,临床应用方面有了突破性进展。螺旋悦栽及多平面重建(酝孕砸)和三维(猿阅)重建技术在骨关节损伤方面有其优点。由于颈部构成的骨骼多且部分重叠,仅凭平片对于部分骨折及脱位情况很难明确诊断。笔者对本院颈椎外伤采用酝杂悦栽薄层扫描和猿阅重建技术进行回顾性分析,评价酝杂悦栽三维重建在颈部外伤中的应用价值。员摇资料与方法员援员摇病例资料摇收集我院圆园园怨年愿月员缘日耀圆园员园年猿月苑日源园例颈椎外伤患者的影像资料,其中男圆愿例,女员圆例,年龄员苑耀缘园岁,平均猿猿岁。均有外伤史,其中单纯颈椎骨折员猿例,颈椎伴附件骨折员员例,颈椎骨折并滑脱苑例,颈椎骨折合并环枢关节脱位怨例。员援圆摇方法摇采用载线平片、酝杂悦栽三维重建及酝砸陨猿种方法,所有检查时间均在入院后员耀猿凿。员援圆援员摇酝杂悦栽三维重建摇使用杂陨耘酝耘晕杂杂韵酝粤栽韵酝耘酝韵栽陨韵晕远多层螺旋悦栽机,员员园耀员圆园噪灾,圆圆园耀圆苑园皂粤泽,扫描时间缘耀员园泽,原始层厚远皂皂,螺距员皂皂。扫描范围包括全段颈椎,扫描完成后,对原始数据进行层厚员耀员援圆缘皂皂,间隔园援圆耀园援缘皂皂重建。将重建的数据传至工作站,应用酝孕砸和杂灾砸悦栽月燥灶藻技术重建三维图像,并应用切割技术、任意角度旋转、着色及重建,使图像显示效果达到最佳状态,符合临床及诊断要求后,保存图像并打印。员援圆援圆摇载线平片摇全部病例均行阅砸正位、侧位载线平片检查(正位苑缘噪灾、员远皂粤泽、缘园园皂粤侧位苑园噪灾、员远皂粤泽、缘园园皂粤)。员援圆援猿摇酝砸陨检查摇使用了杂陨耘酝耘晕杂园援猿缘栽酝砸陨成像仪检查,参数分别为矢状位云韵灾则藻葬凿圆远园皂皂栽员宰陨栽砸源怨愿皂泽,栽耘员源皂泽栽圆宰陨栽砸源远源园皂泽,栽耘员猿远皂泽。冠状位云韵灾则藻葬凿猿园园皂皂栽员宰陨栽砸猿源缘皂泽,栽耘员源皂泽栽圆宰陨栽砸源园怨园皂泽,栽耘员圆苑皂泽。轴位云韵灾则藻葬凿圆猿园皂皂栽陨宰陨栽砸源愿猿皂泽,栽耘圆缘皂泽栽圆宰陨栽砸源缘源园皂泽,栽耘员圆怨皂泽。圆摇结果员猿例颈椎骨折病例中,悦猿骨折缘例,悦源骨折猿例,悦缘骨折圆例,悦远骨折猿例均属椎体骨折,其中压缩骨折愿例,线形骨折缘例。颈椎伴附件骨折员员例,其中悦远骨折并右侧横突孔骨折员例,悦远、苑棘突骨折圆例,悦源、缘椎板骨折缘例,悦员环弓及悦圆椎板骨折猿例。颈椎骨折并滑脱苑例,其中悦缘、远椎体骨折并悦远椎体后滑脱圆例,悦圆、猿骨折并悦猿后滑脱猿例,悦源棘突骨折并后滑脱圆例。寰枢关节脱位怨例,其中寰椎侧块骨折圆例,齿状突骨折猿例,悦圆椎板骨折圆例,单纯寰枢关节脱位圆例。员例枢椎基底部骨折在普通平片及悦栽平扫中均未能显示,圆例枢椎骨折情况仅能在酝孕砸重建图圆源苑西南国防医药圆园员员年苑月第圆员卷第苑期像上显示圆例病例不能明确是否骨折,尤其线形骨折难以显示源例行酝砸陨检查,结果仅能观察骨质挫伤、水肿及脱位情况,而骨折线不能清楚显示,尤其是附件骨折在酝砸陨图像上较悦栽显示欠佳。酝杂悦栽图像能够清楚显示骨折的部位、类型、严重性、移位程度及相应的软组织损伤情况,酝杂悦栽三维重建对颈部外伤性骨折与关节骨折诊断与载线平片、酝砸陨比较具有明显优势(图员)。猿摇讨论颈椎尤其寰枢关节结构特殊而复杂,局部重叠较多,常规摄片对骨折及脱位显示有一定难度,有时难以明确碎骨片的来源。而酝砸陨收费高,检查时间长,急救器材不能进入检查室,体内有金属物的患者无法检查,以及骨折周围血管的搏动产生的运动伪影、骨质本身的含水量较低(常规酝砸陨像上栽员宰陨、栽圆宰陨均为低信号)等因素对骨折的显示有一定影响。本组结果表明,虽酝杂悦栽收费相对较平片高而不被普遍采用,但对临床高度怀疑骨折或脱位,而载线平片、常规酝砸陨检查为阴性的患者,临床医师应建议患者行酝杂悦栽三维检查。因酝杂悦栽具有扫描速度快、无间隔扫描等优势及强大的后处理功能,员次扫描能同时获得多个层面的图像,减少了获得容积数据的扫描时间,并且提高了容积分辨力和时间分辨力〔员〕。图像处理系统采用了多层面锥形束体层摄影(酝哉杂悦韵栽)重建技术,此技术克服了原来单层螺旋悦栽重建图像伪影多的缺点,从而获得比较清晰的猿阅重建图像〔圆〕。圆阅和猿阅重建图像适用于检查解剖关系较为复杂的部位,如胸锁关节、肩关节、腕关节、踝关节、骨盆和脊柱等。酝孕砸技术可以多角度、多方位、任意层厚进行观察、分析扫描所得图像,可获得高精度矢状位、冠状位图像和任意角度的断面图像〔猿〕。猿阅重建的立体图像易于显示关节脱位情况以及骨折的特征,酝孕砸图像易于显示隐匿性骨折〔源〕。多层螺旋悦栽可以根据不同检查部位,选择不同的扫描参数,在容积扫描的基础上进行猿阅重建,从而提高了分辨率和准确性。可以立体地多角度、多方位展现骨骼与相邻结构的解剖关系,能较准确地诊断不同类型的骨折及移位情况,使骨科医师较容易判断骨折的程度和范围,合理确定治疗方案〔缘〕。螺旋悦栽检查能在数秒内完成整个病变区域的扫描,大大减少了扫描过程中由于患者呼吸或疼痛原因造成的移动伪影,同时也避免了因过多搬动病人可能引起的危险。故对骨折的显示酝杂悦栽三维重建优于常规悦栽横断扫描、普通平片及常规酝砸陨。综上所述,载线平片、酝砸陨检查及悦栽横断面扫描有一定的局限性,有时也很难判断骨折的来源及移位情况。多层螺旋悦栽三维重建及多平面重建是一种较新的影像学技术,它能够立体、直观、清晰、多角度、多方位地显示骨关节的解剖关系以及骨折的类型和毗邻关系,弥补了载线平片及悦栽横断面的不足。并可做多方位立体重建,既方便了患者,也为临床诊断和治疗提供了可靠依据,在脊椎外伤、骨关节损伤中具有很大的应用价值。【参考文献】〔员〕摇晕燥增藻造造蚤灶藻砸粤,砸澡藻葬允栽,砸葬燥孕酝,藻贼葬造援匀藻造蚤糟葬造悦栽蚤灶藻皂藻则早藻灶糟赠则葬凿蚤燥造燥早赠[允]援砸葬凿蚤燥造燥早赠,员怨怨怨,圆员猿(圆)猿圆员鄄猿猿怨援〔圆〕摇李新胜,姜建威,侯海燕援多层螺旋悦栽三维重建在骨关节损伤方面的临床应用[允]援临床放射学杂志,圆园园圆,圆员(员员)愿愿猿鄄愿愿源援〔猿〕摇刘怀军,王藏海援螺旋悦栽与三维图像诊断学[酝]援石家庄石家庄医学科技出版社,员怨怨愿怨援〔源〕摇杂贼则燥泽扎糟扎赠灶泽噪蚤悦,杂糟澡藻凿藻造匀,杂贼燥糟噪造藻灾,藻贼葬造援悦造蚤灶蚤糟葬造葬责责造蚤糟葬贼蚤燥灶燥枣皂怎造贼蚤责造葬灶葬则葬灶凿猿阅则藻糟燥灶泽贼则怎糟贼蚤燥灶燥枣泽责蚤则葬造悦栽蚤灶凿蚤葬早灶燥泽蚤泽燥枣葬糟藻贼葬遭怎造怎皂枣则葬糟贼怎则藻泽[允]援粤噪贼怎藻造造藻砸葬凿蚤燥造,员怨怨远,远(圆)怨员鄄怨缘援〔缘〕摇周康荣,严福华,张志勇,等援螺旋悦栽[酝]援上海上海医科大学出版社,员怨怨愿圆猿苑援图员摇悦圆基底部左侧线形骨折①耀②阅砸正侧位片,未能显示骨折部位③酝砸陨矢状位,仅能显示悦圆水肿征象(栽圆宰陨呈小片状高信号),骨折线不清晰④耀⑤酝杂悦栽的酝孕砸矢状位、冠状位重建,不同方位显示骨折的程度(收稿日期圆园员员鄄园猿鄄圆员)猿源苑西南国防医药圆园员员年苑月第圆员卷第苑期

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