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多层螺旋CT 在诊断主动脉夹层中的价值.pdf

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多层螺旋CT 在诊断主动脉夹层中的价值.pdf

CHINAMODERNMEDICINE中国当代医药2010年10月第17卷第29期影像与介入主动脉夹层是临床上常见的心血管疾病之一。近年来其发病率呈上升趋势,其特点是发病急、死亡率高1。因此早期发现、早期确诊,对主动脉夹层的治疗和预后起着至关重要的作用。本文回顾经手术确诊的38例主动脉夹层患者,其术前均分别给予多层螺旋CT(MSCT)及经胸超声心动图(TTE)检查,并对两种检查结果进行比较研究,现报道如下1资料与方法1.1一般资料选取2007年5月~2009年5月本院收治的主动脉夹层患者38例,所有病例均经手术确诊,其中,男23例,女15例,年龄42~85岁。患者均有不同程度的突发性胸部闷痛,10例伴有背部或腰部放射性疼痛,5例伴有上腹痛,4例有下肢发凉、麻木、疼痛23例有高血压病史,7例合并脑梗死。1.2检查方法1.2.1MSCT检查使用GElightspeed16排多层螺旋CT进行扫描,扫描范围上至胸骨入口,下及盆腔。先平扫,然后按照1.5ml/kg体重自肘前静脉以3.5ml/s高压注入非离子型对比剂,注药后延时20s后开始扫描。扫描参数管电压为120kV,管电流为250mA,层厚为2.5mm,螺距为1.25,FOV25~30cm。将增强扫描的原始数据进行重建,重建层厚为1mm,重建间距为0.75mm,重建数据传至AW4.3后处理工作站。重建技术多平面重建(MPR),表面重建SSD,最大密度投影(MIP及容积再现VR等,利用上述重建方法对图像进行分析。1.2.2TTE检查采用PHILPSSONOS5500彩色超声多普勒扫描仪,对主动脉的长轴与短轴及心脏进行扫描,并彩色多普勒成像。详细记录主动脉夹层的部位、开口、范围及血流动力学情况并保存图像资料于硬盘内。1.3分型标准按DeBackey标准,以内膜撕裂部位及假腔范围将主动脉夹层分为3型2Ⅰ型内膜撕裂口位于升主动脉,夹层血肿累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉,也可向分支延伸Ⅱ型破口位于升主动脉,病变仅累及升主动脉,终止于无名动脉水平Ⅲ型破口位于左锁骨下动脉以远病变仅累及胸主动脉者为Ⅲa型,同时累及腹主动脉者为Ⅲb型。1.4统计学处理方法采用SPSS11.0软件统计分析处理,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组检查结果比较38例患者术前均分别给予MSCT及TTE检查,结果MSCT共检出38例,其中Ⅰ型10例,Ⅱ型8例,Ⅲ型20例,诊断准确率为100TTE共检出27例,其中Ⅰ型8例,Ⅱ型6例,Ⅲ型13例,诊断准确率为71.1。两种方法诊断准确率比较,差异有统计学意义(χ225.04,P0.05)。2.2MSCT检查结果分析38例患者均能显示主动脉内真、假双腔,大多数假腔内为低密度的血栓影,其中2例假腔内有3cm长的造影剂充填。所有患者都表现为假腔密度先低于真腔密度后高于真腔密度,且假腔大、真腔小,有分离、内移的主动脉内膜瓣影显示(图1)。MSCT组共51个夹层破裂口出现(图2),显示累及左锁骨下动脉、双肾动脉及腹腔动脉各有2例伴有左侧胸腔积液11例右位主动脉弓2例。3讨论主动脉夹层是临床上常见的一种危重性疾病,是指通过内膜的破口使得主动脉腔内的血液进入到主动脉壁中层而造成血肿的形成3,而非因主动脉壁扩张而形成。主动脉夹层起病凶、发展快、死亡率高、临床表现复杂,故极易出现误诊或漏诊。多层螺旋CT(MSCT)在诊断主动脉夹层中的价值MSCT检查能全面的显示夹层的大小、位置及范围,通过重建后还多层螺旋CT在诊断主动脉夹层中的价值夏建章1,陈颖瑜2(1.广东省佛山市南海区大沥医院,广东佛山5282312.广东省佛山市第一人民医院CT室,广东佛山528231)摘要目的探讨多层螺旋CT在诊断主动脉夹层中的价值。方法通过分析经手术确诊的38例主动脉夹层患者的多层螺旋CT(MSCT)及经胸超声心动图(TTE)资料,比较两种检查方法的检查结果。结果MSCT诊断准确率为100TTE诊断准确率为71.1。结论多层螺旋CT在诊断主动脉夹层时具有准确、快速、安全的特点,并为其诊断与治疗提供了有效的临床依据。关键词主动脉夹层多层螺旋CT诊断中图分类号R543.1文献标识码B文章编号16744721(2010)10(b)07102参考文献1于同刚,姚振威,冯晓源,等.16层螺旋CT冠状动脉造影成像技术及临床应用J.中国医学计算机成像杂志,2004,1011822.2许尚文,成官迅,陈自谦,等.重组相位窗对16层螺旋CT冠状动脉成像图像质量的影响J.放射学实践,2006,213250254.3胡斌,徐文坚,张通,等.64层螺旋CT冠状动脉图像质量控制研究量佳重组时相与心率关系J.临床放射学杂志,2010,294530534.4姜建威,王均干,常军,等.多层螺旋CT冠状动脉造影初步探讨J.中国微循环,2001,54255256.5刘新,赵锡海,程流泉,等.冠状动脉CT和MRI血管成像诊断粥样硬化斑块和狭窄的对比研究J.中华放射学杂志,2006,401111561160.6SchroederS,KoppAF,BaumbachA,etal.NoninvasivedetectionandevaluationofatheroscleroticcoronaryplaquewithmultislicecomputedtomographyJ.JAmCollCardiol,2001,37514301435.(收稿日期20100715)712010年10月第17卷第29期影像与介入中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE3.1.3腹膜后血肿腹膜后探及包膜完整,内部夹有星点状强回声的液性暗区,不随呼吸运动和体位的改变而发生变化,多合并腹腔积液。3.2超声在腹部闭合性损伤诊断中误诊、漏诊问题①空腔脏器损伤破裂口较小时,破裂口容易被血凝块、食物残渣堵塞,或被大网膜迁移包裹造成假阴性表现,引起漏诊,应结合患者症状和体征综合分析以提高诊断率2。②有些腹腔实质脏器如肝门、肾门、脾门有许多皱折及脾前缘切迹反射等形成连续性中断假象,可造成假阳性,引起误诊,应结合临床及其他诊断方法综合判断。③肝损伤患者超声图随时间推移、病情变化而发生变化,容易出现假阴性,造成漏诊34。④超声检查的同时要注意询问病史,以全面了解患者病情,对于一时难以诊断清楚的损伤,应在对症处理的过程中密切观察,争取及早诊断。3.3超声诊断的临床价值超声检查对实质性脏器破裂出血具有较高的诊断率,实质性脏器破裂具有其较直观、典型的声像图表现。超声检查对于空腔脏器损伤的诊断虽然不如实质性脏器敏感,但仍然具有不可替代的意义,可以通过对游离气体和液体的诊断间接地提示空腔脏器损伤的存在5。盆腹腔积液的存在也是脏器损伤的重要依据,结合穿刺能提高诊断准确率。总之,超声检查具有方便、无创、快速、经济、准确性高、可重复操作的优点,是腹部闭合性损伤诊断中较为常用的检查方法,具有重要的临床意义。参考文献1金鑫,尹永杰,王延海.高频超声在检测腹腔游离气体对诊断胃穿孔的价值J.中国超声医学杂志,2003,194304305.2何静.超声检查在腹部损伤诊断中的应用价值J.临床超声医学杂志,2005,753531.3舒丽清,许志辉,韩建荣.超声检查对闭合性腹部脏器损伤的诊断价值J.江西医药,2006,415320321.4李国杰,周永昌.急诊超声对钝性腹部创伤内脏破裂出血诊断与研究J.中国超声医学杂志,2002,1812933.5张斌,范永省.单纯闭合性小肠破裂急诊超声诊断价值J.医药论坛杂志,2007,28941.(收稿日期20100708)可显示夹层与周边毗邻组织之间的关系4。首先,MSCT能对撕脱的主动脉内膜片进行清楚的显示。其次,能确定及诊断真、假腔的存在及显示主动脉管腔是否增宽。再次,能显示内膜破口及主动脉内膜钙化斑内移。最后,可发现是否有胸腔积液、心包积液及积血等征象。本病最具特征性的诊断依据为增强扫描见内膜片呈一条弧行的低密度线状影。MSCT在诊断主动脉夹层上的价值已被广大学者及医务人员认可,其在临床诊断上具有检查方便、敏感性高、无创伤、特异性高等特点,突破了常规螺旋CT检查覆盖范围的限制。TTE检查虽具有操作方便、无创伤等特点,但其对累及降主动脉的主动脉夹层的诊断准确率较低5,本组对38例主动脉夹层患者,MSCT的诊断准确率为100,TTE的诊断准确率仅为71.1,两种方法诊断准确率比较,差异有统计学意义(χ225.04,P0.05)。其中,TTE对Ⅲ型的诊断率最低,主要是因TTE在对主动脉夹层诊断时缺乏整体性与直观性,不能提供临床所需的全貌,图像质量会因肋间狭小、肺气肿及肥胖等因素而受到影响6,使其在临床检查时受到一定的限制。综上所述,多层螺旋CT及其后处理重建技术能快速、准确、无创地诊断主动脉夹层动脉瘤,明确假腔的范围及形态,破口与再破口的位置及其与各大分支血管的关系,为临床医生选择治疗方式提供重要的参考。参考文献1谢良军,温长慧,周波,等.多层螺旋CT血管成像诊断主动脉夹层的临床应用研究J.中国实用医药,2009,841314.2龚雪鹏,宦恰,孙立军,等.螺旋CT血管造影在主动脉病变中的临床应用J.实用放射学杂志,2006,221012171220.3唐德秋,肖文连,吴晓东,等.多层螺旋CT血管造影在主动脉夹层诊断中的价值J.中国动脉硬化杂志,2006,143247249.4肖文莲,罗明贤,罗光华,等.多层螺旋CT血管成像对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值J.中国医学影像技术,2004,201017141716.5杨玉英,宋光义,张龙江,等.多层螺旋CT血管造影在主动脉夹层及主动脉瘤诊断中的价值J.医学影像学杂志,2004,143196198.6吕敏文,袁学文,黎国辉,等.螺旋CT血管造影对主动脉瘤及主动脉夹层的诊断价值J.现代医院,2009,1295355.(收稿日期20100730)(上接第68页)图1典型的AD真假双腔(增强扫描横断面像)图2明显的破裂口连通真假两腔(增强扫描横断面像)72

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