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多器官功能障碍综合症患者应用CRRT 临床研究.pdf

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多器官功能障碍综合症患者应用CRRT 临床研究.pdf

中国现代医药杂志2010年11月第12卷第11期MMJC,NOV2010,VOL12,NO.11连续肾脏替代治疗(CRRT)技术日益成熟,其临床应用范围远远超出了肾脏替代治疗范畴,与传统的血液透析技术相比,由于其具有连续、平稳、接近生理等优势,被广泛用于重症监护病房ICU危重症患者的救冶。MODS是严重的感染或创伤后,同时或序贯出现两个或两个以上系统器官的功能不全或衰竭的临床综合症1。CRRT作为治疗MODS的手段之一,对抢救MODS患者以及延长其生存时间起到了积极有效的作用2。本研究旨在观察CVVH应用于MODS患者的临床疗效以及对细胞因子的清除效果。1材料与方法11一般资料选择我科20072010年的MODS患者30例,其中男22例,女8例。诊断均符合内科学第7版MODS诊断标准。12方法选择前后稀释CVVH治疗模式,采用AQUARIUSCRRT机器BAXTER,滤器为HF1200BAXTER,面积125CM2,置换液配方依据南京军区总医院配方,经适当调整,最终离子浓度为NA143MMOL/L,CL116MMOL/L,HCO349MMOL/L,GLU91MMOL/L,CA2207MMOL/L,MG2156MMOL/L,血K根据患者病情适量加入,置换量2L/H,前后稀释法给予置换液,CVVH24H,全部采用双腔导管置管建立血管通路,其中29例行股静脉置管,1例行颈内静脉,血流量200~250ML/MIN。抗凝采用小剂量普通肝素或无肝素方法,常用剂量为首次剂量给予20U/KG;维持量为5~15UKG1H1或500U/H使活化的凝血时间(ACT)或活化的部分凝血酶原时间(APTT)延长达到15~25倍;如需调整,则以每小时加减100U为范围,过量时用鱼精蛋白中和3,4。多器官功能障碍综合症患者应用CRRT临床研究刘素霞刘克喜王言理康秀文【摘要】目的观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)对多器官功能障碍综合症(MODS)的临床疗效。方法将我科(ICU)20072010年收治的多器官功能障碍综合症30例给予连续静静血液滤过(CVVH)方式治疗,治疗前后检测肾功能、电解质、二氧化碳结合率CO2CP、血浆肿瘤坏死因子ATNFA、白介素1ΒIL1Β水平的变化。结果治疗后血尿素氮BUN、肌酐SCR、血清磷、血浆TNFA、IL1Β水平较前下降明显(P005),血清钾、钠、氯、钙及二氧化碳结合率水平无显著变化。结论连续肾脏替代治疗能够有效救治多器官功能障碍综合症,毒素清除能力强,能显著清除炎症介质、能保持水电及酸碱平衡。【关键词】多器官功能障碍综合症连续性肾脏替代治疗肿瘤坏死因子A白介素1ΒTHESTUDYOFTHECONTINUOUSRENALREPLACEMENTTHERAPYONPATIENTSWITHMULTIPLEORGANDYSFUNCTIONLIUSUXIA,LIUKEXI,WANGYANLI,ETALTHEFIRSTHOSPITALOFLIANYUNGANG,LIANYUNGANG222000【ABSTRACT】OBJECTIVETOOBSERVETHETHERAPEUTICEFFECTOFCRRTONPATIENTSWITHMODSMETHODSTHIRTYHOSPITALIZEDPATIENTSINICUFROM2007TO2010OFMODSWERETREATEDBYCRRTALLOFTHEPATIENTSWEREINDICATEDFORTHEAPPLICATIONOFCVVHBEFOREANDAFTEREACHSESSIONOFCVVH,SERUMLEVELOFUREA,CREATININE,CO2COMBININGPOWERCO2CP,ANDELECTROLYTESSUCHASPOTASSIUM,SODIUM,CALCIUMANDCHLORIDEWEREEVALUATED.PLASMALEVELSOFTNFAANDIL1ΒWEREMEASUREDBYENZYMELINKEDIMMUNOASSAYELISABEFOREANDAFTERCRRTRESULTSSERUMLEVELOFUREA、CREATININE、PHOSPHONIUMANDTHEPLASMACONCENTRATIONSOFTNFAANDIL1ΒDECREASEDSIGNIFICANTLYFOLLOWINGCRRTP005.SERUMELECTROLYTESLEVELSWEREMAINTAINEDINSTABLERANGEEXPECTPHOSPHONIUMCONCLUSIONCVVHISAGOODMETHODFORTHETREATMENTOFMODSPATIENTS,ITSCAPABILITYOFTOXINCLEARANCEISSTRONG,ITCANCLEARINFLAMMATORYMEDIATORSEFFICIENTLY,ANDCANKEEPWATERELECTROLYTEANDACIDBASEBALANCE【KEYWORDS】MULTIPLEORGANDYSFUNCTIONRENALREPLACEMENTTHERAPYTNFAIL1Β作者单位222000江苏省连云港市第一人民医院ICU81中国现代医药杂志2010年11月第12卷第11期MMJC,NOV2010,VOL12,NO.111.3临床观察指标每次行CRRT治疗时,每30MIN记录患者体温、血压、心率及呼吸等生命体征,治疗前、后检测血BUN、SCR、CO2CP、电解质。在CRRT治疗前、后ELISA方法检测TNFA、IL1Β水平。并观察28天治疗转归。1.4统计学方法计量资料结果以XS表示,所有数据用SPSS130软件进行分析,样本间用T检验。均以P005为差异有显著性,P001为差异有极显著性。2结果2.1患者基本情况及治疗转归30例患者治疗28天后,19例病情好转,11例死亡。治疗过程中患者体温、血压、心率、呼吸平稳,无明显波动。2.2CRRT治疗后患者BUN、SCR、血磷、TNFA、IL1Β显著下降,见表1。表1CRRT治疗前、后BUN、SCR、P、TNFA、IL1Β的变化注与治疗前比较P0.052.3CRRT治疗前后患者血清钾、钠、氯及CO2CP无明显波动,见表2。表2CRRT治疗前后电解质的变化(XS)注与治疗前比较P0.053讨论MODS是严重的感染或创伤后,同时或序贯出现两个或两个以上系统器官的功能不全或衰竭临床综合症。MODS病程凶险,病死率高,我国的一项大规模的研究报道MODS患者的总住院病死率高达6045。MODS的发病机制,目前多认为是机体在感染,创伤等因素刺激下释放促炎性细胞因子和抗炎性细胞因子参与全身炎性反应过程,因此调控炎症反应阻断其发展,可能为防治MODS的关键。目前已知,直接参与炎症反应的介质有TNFA、IL1、IL6、IL8、血小板活化因子(PAF)、心肌抑制因子等6。CRRT的基本原理是一方面模拟肾小球滤过,以对流的形式将血液中能透过滤器半透膜的部分水分及溶质排出体外;另一方面模拟肾小管重吸收,将置换液补充回体内7。经过数小时或更长时间的连续治疗,将毒物、代谢废物及水分排出体外,将机体需要的营养物质、药物、电解质输入体内。同时通过吸附机制清除炎症介质。CRRT治疗可很好的清除TNFA、IL1、IL6、IL8、PAF、心肌抑制因子等炎症介质,截断炎症介质的瀑布效应,减轻炎症因子对脏器的损害810,本研究结果也显示患者经CRRT24H治疗后血浆TNFA、IL1Β水平较治疗前显著下降。但目前仍缺少有力的证据说明清除炎症介质与提高MODS患者生存率之间存在因果关系。CRRT治疗中血流动力学稳定,能够持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢,能够不断地清除循环中存在的毒素或中分子物质,能够按需提供营养补充及药物治疗1113。本研究也显示,CVVH治疗过程中血流动力学的稳定,可明显地改善血清BUN、SCR、血磷水平,同时患者的电解质如钾、钠、氯离子及CO2CP维持在相对稳定水平,无明显波动。同时对伴随的其他症状如心衰、高度水肿及血压不稳定都得到显著缓解。总之,随着CRRT技术的不断提高与完善,临床应用范畴日趋扩大,在临床应用中取得了良好的效果。早期CRRT治疗有利于改善MODS患者的预后,可能与它能纠正可导致即刻死亡的危重症患者的内环境紊乱,使得有机会寻找其他的方法来治疗疾病有关14,15。但本研究样本数小,仍需要开展前瞻、对照、多中心的临床研究来进一步证实。参考文献1陆再英,钟南山,主编内科学M7版北京人民卫生出版社,20081571582季大玺.连续性肾脏替代治疗在危重病中的应用J.中华肾脏病杂志,2007,2384863罗辉遇,谢长江,古英明,等多器官功能不全综合征患者连续性血滤过程中凝血功能的变化分析J中国全科医学,2010,1315163516414刘磊,井清源,卞建明,等尿激酶对多器官功能障碍综合症干预作用的实验研究J南京医科大学学报(自然科学版),2001,21(4)3033065北京市科委重大项目MODS课题组1087例多器官功能障碍综项目治疗前治疗后BUNMMOL/L25615621552488SCRΜMOL/L418434057305053758PMMOL/L351166212108TNFANG/L3522821520IL1ΒNG/L3182622828项目治疗前治疗后KMMOL/L454048439038NAMMOL/L1403239213895353CLMMOL/L1035525310268382CA2MMOL/L193036201046CO2CPMMOL/L2052268203221582中国现代医药杂志2010年11月第12卷第11期MMJC,NOV2010,VOL12,NO.11合征临床流行病学调查J中国危重病急救医学杂志,2006,19(1)266杨秋萍,郑华,刘心刚,等多脏器功能障碍综合症患者应用CRRT治疗的临床研究J吉林医学,2009,301719167金兆辰,虞志新,吉木森,等连续性血液滤过在急性呼吸窘迫综合症患者中的应用J中华医学杂志,2008,883222748RONCOC,BELLOMOR,HOMELP,ETAL.EFFECTOFDIFFERENTDOSESINCONTINUOUSVENOVENOUSHAEMOFILTRATIONONOUTCOMESOFACUTERENALFAILUREAPROSPECTIVERANDOMIZEDTRIALJ.LANCET,2000,355923926309ACIERNOMJ,MAECKELBERGHVCONTINUOUSRENALREPLACEMENTTHERAPYJCOMPENDCONTINEDUCVET,2008,30526427210JOANNIDISM.CONTINUOUSRENALREPLACEMENTTHERAPYINSPESISANDMULTISYSTEMORGANFAILUREJ.SEMINDIAL,2009,22216016411RICCIZ,RONCOC,BACHETONIA,ETALSOLUTEREMOVALDURINGCONTINUOUSRENALREPLACEMENTTHERAPYINCRITICALLYILLPATIENTSCONVECTIONVERSUSDIFFUSIONJCRITCARE,2006,102R6712RATANARATR,PERMPIKULC,RONCOC,ETALREPLACEMENTTHERAPYINACUTERENALFAILUREWHICHINDEXISBESTFORDIALYSISDOSEQUANTIFICATIONJINTJARTIFORGANS,2007,30323524313DIRKESS,HODGEK.CONTINUOUSRENALREPLACEMENTTHERAPYINTHEADULTINTENSIVECAREUNITHISTORYANDCURRENTTRENDSJ.CRITCARENURSE,2007,272618014张淑艳,郭丽娟,多景华连续肾脏替代治疗救治危重病30例分析J中国现代医药杂志,2005,7(6)626315黎磊石,季大玺,主编连续性血液净化M4版南京东南大学出版社,2004187-199(收稿20100826)单位符号使用和书写规则1单位符号和单位的中文符号的使用规则11单位和词头的符号用于公式、数据表、曲线图、刻度盘和产品铭牌等需要明了的地方,也用于叙述性文字中。12单位符号没有复数形式,符号上不得附加任何其他标记或符号。13摄氏度的符号℃可以作为中文符号使用。14不应在组合单位中同时使用单位符号和中文符号;例如速度单位不得写作KM/小时,应写为KM/H。但非物理量的计数量除外,如次/MIN。2单位符号和中文符号的书写规则21单位符号一律用正体字母,除来源于人名的单位符号第一字母要大写外,其余均为小写字母(升的符号L例外)。例米M;秒S;坎德拉CD;安培A;帕斯卡(PA);韦伯WB等。22当组合单位是由两个或两个以上的单位相乘而构成时,其组合单位的写法可采用下列形式NM。当用单位相除的方法构成组合单位时,其符号可采用下列形式之一M/S;MS1;MS除加括号避免混淆外,单位符号中的斜线(/)不得超过一条。在复杂的情况下,也可以使用负指数。23由两个或两个以上单位相乘所构成的组合单位,其中文符号形式为两个单位符号之间加居中圆点,例如牛米。单位相除构成的组织单位,其中文符号可采用下列形式之一米/秒;米秒1;米秒24单位符号应写在全部数值之后,并与数值间留适当的空隙。25SI词头符号一律用正体字母,SI词头符号与单位符号之间,不得留空隙。26单位名称和单位符号都必须作为一个整体使用,不得拆开。如摄氏度的单位符号为℃。20摄氏度不得写成或读成摄氏20度或20度,也不得写成20C,只能写成20℃。83

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