多序列磁共振在急性脑卒中诊断流程中的应用.pdf

临床研究多序列磁共振在急性脑卒中诊断流程中的应用王宝军刘国荣李月春李静庞江霞张京芬崇奕李锐铭张晖ＤＯＩ１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－６５５４．２０１１．０２．０１８作者单位０１４０４０包头，包头市中心医院神经内科通信作者王宝军，Ｅｍａｉｌｊｂｗｗｂｊ＠１２６．ｃｏｍ【摘要】目的探讨急性脑卒中发生后最佳的影像诊断流程。方法发病在１～７２ｈ的５３例急性脑卒中患者在ＣＴ检查后行Ｔ１加权成像（Ｔ１ＷＩ）、Ｔ２加权成像（Ｔ２ＷＩ）、梯度回波Ｔ２加权成像（ＧＲＥＴ２ＷＩ）、弥散加权成像（ＤＷＩ）检查，缺血性卒中患者中１５例行灌注加权成像（ＰＷＩ）检查。结果１５例急性脑出血及１例瘤卒中患者的出血灶在ＧＲＥＴ２ＷＩ上全部清楚显影，３例ＴＩＡ患者各项均正常。发病在６ｈ内的１８例脑梗死患者各项均呈等信号，其中７例患者行ＰＷＩ检查３例ＰＷＩ≥ＤＷＩ，４例ＰＷＩ＝ＤＷＩ发病大于６ｈ的１４例患者行ＧＲＥＴ２ＷＩ均为高信号，ＤＷＩ均显示有与体征相对应的高信号病灶，其中８例行ＰＷＩ检查，６例ＰＷＩ＝ＤＷＩ，２例ＰＷＩ正常，本组患者中有７例患者ＧＲＥＴ２ＷＩ呈现有１～１８个直径为２～５ｍｍ的极低信号另有１例头痛伴一侧肢体偏瘫的患者在ＣＴ上未见异常，Ｔ２ＷＩ显示环池有低信号影后证实为蛛网膜下腔出血。结论对急性脑卒中患者可直接通过ＭＲＩ多序列检查流程在较短的时间内一站式地鉴别脑出血、脑梗死和ＴＩＡ，明确微出血情况，确定缺血半暗带，指导溶栓治疗的选择。【关键词】多序列磁共振急性脑卒中诊断流程ＴｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｒｏｃｅｄｕｒｅｉｎａｃｕｔｅｓｔｒｏｋｅｂｙｍｕｌｔｉｓｅｑｕｅｎｃｅＭＲＩＷＡＮＧＢａｏｊｕｎ，ＬＩＵＧｕｏｒｏｎｇ，ＬＩＹｕｅｃｈｕｎ，ＬＩＪｉｎｇ，ＰＡＮＧＪｉａｎｇｘｉａ，ＺＨＡＮＧＪｉｎｇｆｅｎ，ＣＨＯＮＧＹｉ，ＬＩＲｕｉｍｉｎｇ，ＺＨＮＡＧＨｕｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＢａｏｔｏｕＣｉｔｙＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂａｏｔｏｕ０１４０４０，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｂｅｓｔｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｉｍａｇｉｎｇｐｒｏｃｅｄｕｒｅａｆｔｅｒａｃｕｔｅｓｔｒｏｋｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ５３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｓｔｒｏｋｅｗｅｒｅｒｅｃｒｕｉｔｅｄｗｉｔｈｉｎ７２ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｓｙｍｐｔｏｍｏｎｓｅｔ．ＣＴｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｆｉｒｓｔｌｙ，ｔｈｅｎＴ１ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇ（Ｔ１ＷＩ），Ｔ２ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇ（Ｔ２ＷＩ），ｇｒａｄｉｅｎｔｒｅｃａｌｌｅｄｅｃｈｏＴ２ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇ（ＧＲＥＴ２ＷＩ）ａｎｄｄｉｆｆｕｓｉｏｎｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇ（ＤＷＩ）ｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄａｔ１．５Ｔ．Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ１５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅｒｅｃｅｉｖｅｄｐｅｒｆｕｓｉｏｎｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇ（ＰＷＩ）ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ１５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｎｄｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｏｆｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｂｒａｉｎｔｕｍｏｒａｐｐｅａｒｅｄｃｌｅａｒｏｎＧＲＥＴ２ＷＩ．３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｒａｎｓｉｅｎｔｉｓｃｈｅｍｉｃａｔｔａｃｋ（ＴＩＡ）ｗｅｒｅｎｏｒｍａｌｏｎＴ１ＷＩ，Ｔ２ＷＩ，ＧＲＥＴ２ＷＩａｎｄＤＷＩ．１８ｃａｓｅｓｗｉｔｈｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｐｐｅａｒｅｄｎｏｒｍａｌｏｎＧＲＥＴ２ＷＩｗｉｔｈｉｎ６ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｓｙｍｐｔｏｍｏｎｓｅｔ，ａｎｄ７ｃａｓｅｓｏｆｔｈｅｍｕｎｄｅｒｗｅｎｔＰＷＩｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｔｈｅｓｉｇｎａｌｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｆ３ｃａｓｅｓｗｅｒｅＰＷＩ≥ＤＷＩａｎｄｏｆ４ｃａｓｅｓｗｅｒｅＰＷＩ＝ＤＷＩ．１４ｐａｔｉｅｎｔｓａｐｐｅａｒｅｄｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｅｏｎＧＲＥＴ２ＷＩｗｉｔｈｉｎ６～７２ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｓｙｍｐｔｏｍｏｎｓｅｔ．８ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｔｈｅｍｕｎｄｅｒｗｅｎｔＰＷＩｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｔｈｅｓｉｇｎａｌｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｆ６ｃａｓｅｓｗｅｒｅＰＷＩ≥ＤＷＩａｎｄｏｆ２ｃａｓｅｓｗｅｒｅＰＷＩ＝ＤＷＩ．Ｏｆ１４ｐａｔｉｅｎｔｓ，７ｐａｔｉｅｎｔｓａｐｐｅａｒｅｄａｓ１～１８ｄｏｔｏｒｐａｔｃｈｙｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｅｗｈｏｓｅｄｉａｍｅｔｅｒｗａｓａｂｏｕｔ２～５ｍｍｏｎＧＲＥＴ２ＷＩ．Ａｎｏｔｈｅｒｃａｓｅｏｆｈｅａｄａｃｈｅｗｉｔｈｈｅｍｉｐｌｅｇｉａａｎｄｔｈｅｓｉｄｅｏｆｔｈｅｌｉｍｂｄｉｄｎ＇ｔｓｈｏｗａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓｏｎｔｈｅＣＴ，ｂｕｔｓｈｏｗｅｄａｌｏｗｓｉｇｎａｌｉｎａｍｂｉｅｎｔｃｉｓｔｅｒｎｏｎＴ２ＷＩａｎｄｗａｓｐｒｏｖｅｄｔｏｂｅｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＡｆｔｅｒａｃｕｔｅｓｔｒｏｋｅ，ｍｕｌｔｉｓｅｑｕｅｎｃｅＭＲＩｅｎａｂｌｅｓｔｈｅｏｎｅｓｔｏｐｓｈｏｐｐｉｎｇｉｍａｇｉｎｇｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｎｄＴＩＡｉｎａｓｈｏｒｔｅｒｔｉｍｅ，ｍａｋｅｓｔｈｅｓｔａｔｅｏｆｍｉｃｒｏｂｌｅｅｄｉｎｇｃｌｅａｒ，ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｓｉｓｃｈｅｍｉｃｐｅｎｕｍｂｒａ，ａｎｄｅｖｅｎｇｕｉｄｅｓｆｏｒｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＭｕｌｔｉｓｅｑｕｅｎｃｅＭＲＩＡｃｕｔｅｓｔｒｏｋｅＤｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｒｏｃｅｄｕｒｅ缺血性脑卒中进展很快，一旦脑血管闭塞后，每分钟会有许多脑细胞死亡，严重者会造成患者终生残疾。溶栓是治疗急性缺血性卒中的有效方法，但溶栓亦有发生致命性出血的风险且时间窗较小，因此选择合适的患者在较小的溶栓时间窗内进行溶栓是治疗缺血性卒中的关键。而这一切主要通过影像学方法，其中头颅ＣＴ、ＭＲＩ诊断脑出血和梗死各有优势脑出血诊断的＂金标准＂是头颅ＣＴ，而头颅ＭＲＩ对脑梗死的责任病灶看得更清楚，故临床上一般先做头颅ＣＴ除外脑出血后，再做弥散、灌注确定半暗带的大小，再进行溶栓治疗，这一诊断流程会耽误患者的宝贵治疗时间。近年来，随着医学影像技术的进步，磁共振新技术为其诊断提供了更全面、更清晰的影像学资料，包括超早期诊断脑出血［１］和缺血、鉴别脑出血和脑梗死、证实缺血半暗带的大小、对血管的评估及预后的评估等都显示了它特有的诊断优势。本研究探讨了如何在急性脑卒中发生后用最佳的ＭＲＩ序列组合最快得到最全面的病理生理信息，为临床治疗提供可靠的影像学资料。对象与方法一、对象入选２００７年１月至２００８年１１月就诊于包头市中心医院急诊科、神经内科急性发病的患者５３例，有以下１个或多个症状肢体瘫痪、语言障碍、感觉障碍、眩晕、头痛以及意识不清，其中脑出血１５例，脑梗死９４１中华行为医学与脑科学杂志２０１１年２月第２０卷第２期ＣｈｉｎＪＢｅｈａｖＭｅｄ＆ＢｒａｉｎＳｃｉ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１１，Ｖｏｌ．２０，Ｎｏ．２３２例，ＴＩＡ患者３例（其中合并硬膜下血肿１例），脑栓塞１例，蛛网膜下腔出血１例，瘤卒中１例，发病时间在１～６ｈ者３０例，６～２４ｈ者１７例，２４～７２ｈ者６例，其中男性３５例，女性１８例，年龄４０岁～８３岁，平均６５岁临床症状及体征头晕伴共济失调５例、头痛１例，意识不清４例，语不利和或偏瘫伴偏身感觉障碍４３例既往有高血压病史者２１例，糖尿病史者１８例，脑出血病史５例，脑梗死病史者９例。二、方法１．测评工具ＧＥ螺旋ＣＴ，ＳｉｅｍｅｎｓＡＶＥＮＴＯ型１．５Ｔ超导型全身磁共振扫描系统。２．方法入选患者经神经科医生检查后，首先行头颅ＣＴ检查，随后再行多序列ＭＲＩ检查，依次为Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ、ＧＲＥＴ２ＷＩ和ＤＷＩ，其中确诊为缺血性脑血管病的患者（１５例）行ＰＷＩ检查。其中Ｔ１ＷＩ扫描时间为１′５″Ｔ２ＷＩ扫描时间为４２″ＧＲＥＴ２ＷＩ扫描时间为２′１６″，ＤＷＩ扫描时间为１′３５″，ＰＷＩ扫描时间为１分１８秒ＭＲＩ检查时间为５′３８″，如加上ＰＷＩ的１′１８″，总共为６′５６″。结果患者在ＭＲＩ的Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ、ＧＲＥＴ２ＷＩ和ＤＷＩ扫描中表现的结果如下１５例脑出血及１例瘤卒中患者的出血病灶在ＧＲＥＴ２ＷＩ上全部清楚显影。最短的患者为发病１ｈ内，其中小于６ｈ有１０例，６～２４ｈ有４例，２４～７２ｈ有１例。ＣＴ未显示或已经显示责任病灶的３６例缺血性脑血管病患者中有３２例脑梗死、３例ＴＩＡ和１例脑栓塞，ＴＩＡ患者的Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ和ＧＲＥＴ２ＷＩ均正常，ＤＷＩ正常。３２例脑梗死患者中发病在６ｈ内的１８例患者Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ和ＧＲＥＴ２ＷＩ均呈等信号其余大于６ｈ的患者中１４例患者行ＧＲＥＴ２ＷＩ亦均为等信号，ＤＷＩ均显示有与体征相对应的高信号病灶，在随后的ＭＲＩ或ＣＴ复查中也证实为梗死灶，发病在６ｈ内检查的１８例脑梗死患者中，７例患者行ＰＷＩ检查，有３例ＰＷＩ≥ＤＷＩ（图１），４例ＰＷＩ＝ＤＷＩ，６～７２ｈ内检查的患者有８例，６例ＰＷＩ＝ＤＷＩ，２例ＰＷＩ正常。本组患者中有７例患者ＧＲＥＴ２ＷＩ像上在基底节区、丘脑、脑干和皮质下发现有１～１８个直径２～５ｍｍ的圆形、斑点状的极低信号，为Ｔ２ＷＩ发现的微出血，微出血的发生率占２１．８８％。有一例头痛伴一侧肢体偏瘫的患者在ＣＴ上没有见到异常，Ｔ２ＷＩ显示环池有低信号影，怀疑为蛛网膜下腔出血，１０ｄ后患者症状加重，动脉瘤破裂复查ＣＴ、ＭＲＩ证实为蛛网膜下腔出血再次出血。各序列ＭＲＩ对各阶段卒中患者诊断情况见表１～３。讨论对于早期就诊的疑似缺血性卒中的患者采取的传统诊断流程为先行头颅ＣＴ检查，排除脑出血后再做核磁ＤＷＩ和ＰＷＩ确定缺血半暗带，对于半暗带大的病人，再行溶栓治疗。这种诊断流程不但加重了患者的经济负担，还不能评估溶栓后出血性转化的风险，更重要的是耽误了宝贵的治疗时间。如果采取一站式检查，即直接用ＭＲＩ排除了脑出血后，再根据缺血半暗带的大小、微出血的多少进行选择性溶栓治疗，必然会大大减少诊治时间，有效的提高治疗效果，降低出血性转化的几率，减少神经功能的缺损。核磁共振的新技术使这一切成了可能Ｔ２能在超早期诊断脑出血和发现微出血，弥散和灌注相结合可以确定缺血半暗带。在超急性期即发病６ｈ以内各类卒中的患者，其Ｔ１ＷＩ与Ｔ２ＷＩ表现形式一样，无法鉴别，但脑出血患者的出血灶在ＧＲＥＴ２ＷＩ上则表现为极低信号、低信号环内为略高信号或低信号区内混杂小斑点状高信号影，且出血灶边界清楚，呈特异性改变。缺血性卒中患者的ＧＲＥＴ２ＷＩ表现正常，因此在急性卒中病人发病的超早期利用ＧＲＥＴ２ＷＩ可以清楚地将脑出血和缺血性脑卒中的患者鉴别开。本研究结果显示，发病大于６ｈ已经可由Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ鉴别脑出血和脑梗死，但这两个时期脑出血的ＧＲＥＴ２ＷＩ始终呈特异性的低信号改变，脑梗死灶呈高信号改变，ＴＩＡ呈等信号改变，从而可以轻易地鉴别出血和梗死。在发病６ｈ以内的脑梗死和ＴＩＡ患者，脑梗死患者中ＤＷＩ均表现为高信号，而在ＴＩＡ患者中表现为等信号，并且症状体征在２４ｈ内消失，从而可以结合临床将脑梗死和ＴＩＡ病人区分开来。在发病小于６ｈ组中缺血性卒中的７例患者行ＰＷＩ中有３例ＰＷＩ≥ＤＷＩ，４例ＰＷＩ＝ＤＷＩ，说明在发病６ｈ内的３例脑梗死患者有较大的缺血半暗带，需要溶栓治疗，患者溶栓后血流灌注恢复正常，其神经功能明显恢复。在发病超过６ｈ的８例患者ＰＷＩ＝ＤＷＩ，已经没有缺血半暗带，不须再进行溶栓治疗。在发病时间在２４～７２ｈ组有１例头痛伴一侧肢体偏瘫的患者在ＣＴ上没有见到异常，Ｔ２ＷＩ显示环池表１各序列ＭＲＩ对超急性期发病时间在１～６ｈ者诊断情况（ｎ＝３０）组别例数Ｔ１ＷＩＴ２ＷＩＧＲＥＴ２ＷＩＤＷＩ脑出血１０等信号２例等信号３例低或极低信号８例混杂信号１０例高信号８例高信号７例低信号区内混杂小斑点状高信号影２例脑梗死１８等信号１８例等信号１８例等信号１８例高信号１８例ＴＩＡ１等信号１例等信号１例等信号１例等信号１例脑栓塞１低信号１例低信号１例等信号１例高信号１例０５１中华行为医学与脑科学杂志２０１１年２月第２０卷第２期ＣｈｉｎＪＢｅｈａｖＭｅｄ＆ＢｒａｉｎＳｃｉ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１１，Ｖｏｌ．２０，Ｎｏ．２表２各序列ＭＲＩ对急性早期发病时间在６～２４ｈ者诊断情况（ｎ＝１７）组别例数Ｔ１ＷＩＴ２ＷＩＧＲＥＴ２ＷＩＤＷＩ脑出血４等信号３例等信号２例极低信号４例混杂信号３例略低信号１例略高或高信号２例略高或高信号１例脑梗死１１低信号１０例高信号１１例高信号１１例高信号１１例ＴＩＡ１等信号１例等信号１例等信号１例等信号１例瘤卒中１低信号１例低信号１例极低信号１例高信号１例表３各序列ＭＲＩ对急性期发病时间在２４～７２ｈ者诊断情况（ｎ＝６）组别例数Ｔ１ＷＩＴ２ＷＩＧＲＥＴ２ＷＩＤＷＩ脑出血１低信号１例低信号１例极低信号１例混杂信号１例脑梗死３低信号３例高信号３例高信号１例高信号３例ＴＩＡ１等信号１例等信号１例等信号１例等信号１例蛛网膜下腔出血１低信号１例低信号１例环池低信号１例高信号１例患者，女，４２岁，右侧偏瘫伴失语３ｈ内就诊，ＣＴ检查无异常，后进行核磁检查ＧＲＥＴ２示正常，排除脑出血，后进行Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ、ＤＷＩ及ＰＷＩ序列检查，经溶栓治疗后复查。１Ｔ２ＷＩ显示左岛叶边界模糊，余基本正常２ＤＷＩ显示左侧尾状核头及基底区部分有高信号（见箭头所示）３ＰＷＩ示左侧半球大面积缺血（见箭头所示），结合２和３，ＰＷＩ＞ＤＷＩ４Ｔ２ＷＩ显示溶栓治疗后左侧尾状核头及基底区有梗死灶（见箭头所示）５ＰＷＩ示溶栓治疗后左侧半球灌注正常图１患者的ＭＲＩ图像有低信号影，后证实为蛛网膜下腔出血。另也有研究证实了Ｔ２ＷＩ对急性原发性或继发性颅内出血诊断的敏感性与ＣＴ类似或者甚至优于ＣＴ［２３］。本研究所入选患者中有７例患者ＧＲＥＴ２ＷＩ像上在基底节区、丘脑、脑干和皮质下发现有１～１８个直径２～５ｍｍ的微出血。微出血用常规ＣＴ、ＭＲＩ检查不能发现，只有在Ｔ２序列下才能发现，无论对于脑出血还是脑梗死患者来说，它代表易于出血［４８］，有微出血且病灶较多的脑梗死患者在溶栓治疗时应当非常慎重或禁止，有文献报道表明有微出血的脑梗死患者在采用溶栓治疗或抗凝治疗时发生脑出血的概率明显高于无脑微出血的患者［４，８］。因此，Ｔ２ＷＩ发现微出血的患者更易于发生出血性转化，可以初步了解预后和转归，为选择性溶栓一重要因素。因此本研究认为，对于急性发病的脑卒中患者，可不必先做ＣＴ除外脑出血，而是采用新的诊断流程，即经神经科医生检查后先行Ｔ２ＷＩ检查，若异常为脑出血，３ｈ内用凝血ＶＩＩ因子等治疗。若正常则为脑梗死或ＴＩＡ患者，这些患者再行ＤＷＩ、ＰＷＩ检查，若ＤＷＩ正常，ＰＷＩ正常或异常为ＴＩＡ，若ＤＷＩ、ＰＷＩ异常为脑梗死，在脑梗死的患者中，如果ＰＷＩ≥ＤＷＩ，Ｔ２ＷＩ无或有极少的微出血则溶栓治疗Ｔ２ＷＩ上有较多微出血和ＰＷＩ基本与ＤＷＩ相匹配的患者则采取保守治疗。可以看出该诊断流程可以为溶栓患者降低费用，争取宝贵的治疗时间，并能尽早决定是否需要进行溶栓治疗，进行最佳的评估，进而选择最佳的治疗方案。最大限度降低神经功能的缺失，提高患者生活质量。国外学者也认为，与ＣＴ相比，对急性缺血性卒中患者应用ＭＲＩ检查来指导溶栓治疗更安全、更有效［９］，ＭＲＩ检查并没有耽误患者的宝贵治疗时间［１０］。用这种多序列ＭＲＩ组合可以在较短的时间内一站式地鉴别出血、梗死和ＴＩＡ患者，并能确定缺血半暗带，有助于对溶栓治疗的选择，并且可以更多的了解颅内病变的情况，如有无微出血的存在，对于无缺血半暗带或虽然缺血半暗带较大但有较多微出血的患者则不宜溶栓治疗。因此它使临床医生全面了解颅内情况，更好地进行个体化治疗。因此，该方法具有广阔的应用前景。参考文献［１］王宝军，樊东升，刘国荣，等．磁共振梯度回波Ｔ２成像诊断急性脑出血的意义．中华神经科杂志，２００５，３８４１５４１７．［２］ＺａｈｅｅｒＡ，ＯｚｓｕｎａｒＹ，ＳｃｈａｅｆｅｒＰＷ．Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｓｔｒｏｋｅ．ＴｏｐＭａｇｎＲｅｓｏｎＩｍａｇｉｎｇ，２０００，１１２８８２９９．［３］ＮｉｇｈｏｇｈｏｓｓｉａｎＮ，ＨｅｒｍｉｅｒＭ，ＢｅｒｔｈｅｚｅｎｅＹ，ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎｄｉｆｆｕｓｉｏｎ／ｐｅｒｆｕｓｉｏｎｗｅｉｇｈｔｅｄＭＲＩｖｅｒｓｕｓＣＴｓｃａｎ．ＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ，２００１，１１１５１１５６．［４］ＮｉｇｈｏｇｈｏｓｓｉａｎＮ，ＨｅｒｍｉｅｒＭ，ＡｄｅｌｅｉｎｅＰ，ｅｔａｌ．ＯｌｄｍｉｃｒｏｂｌｅｅｄｓａｒｅａｐｏｔｅｎｔｉａｌｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒｃｅｒｅｂｒａｌｂｌｅｅｄｉｎｇａｆｔｅｒｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅａｇｒａｄｉｅｎｔｅｃｈｏＴ２ｗｅｉｇｈｔｅｄｂｒａｉｎＭＲＩｓｔｕｄｙ．Ｓｔｒｏｋｅ，２００２，３３７３５７４２．［５］ＳｏｒｉｍａｃｈｉＴ，ＩｔｏＹ，Ｍｏｒｉｔａ１Ｋ，ｅｔａｌ．ＭｉｃｒｏｂｌｅｅｄｓｏｎｇｒａｄｉｅｎｔｅｃｈｏＴ２ｗｅｉｇｈｔｅｄＭＲｉｍａｇｅｓｆｒｏｍｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｕｌｔｉｐｌｅｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅｓ．ＡｃｔａＮｅｕｒｏｃｈｉｒ（Ｗｉｅｎ），２００７，１４９１７１１７７．［６］ＣｈｅｎａＹＦ，ＣｈａｎｇａＹＹ，ＬｉｕＪＳ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｃｅｒｅｂｒａｌｍｉｃｒｏｂｌｅｅｄｓａｎｄｐｒｉｏｒｐｒｉｍａｒｙｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｎｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓ．ＣｌｉｎＮｅｕｒｏｌＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００８，１１０９８８９９１．［７］ＩｍａｉｚｕｍｉＴ，ＨｏｎｍａＴ，ＨｏｒｉｔａＹ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｍｉｃｒｏｂｌｅｅｄｓｏｎｇｒａｄｉｅｎｔＴ２ｗｅｉｇｈｔｅｄｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｅａｔｔｈｅｏｎｓｅｔｏｆｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．ＪＳｔｒｏｋｅＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ，２００８，１７３０３４．［８］ＫｉｄｗｅｌｌＣＳ，ＳａｖｅｒＪＬ，ＶｉｌｌａｂｌａｎｃａＪＰ，ｅｔａｌ．Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｍｉｃｒｏｂｌｅｅｄｓｂｅｆｏｒｅｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓａｎｅｍｅｒｇｉｎｇａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｓｔｒｏｋｅ，２００２，３３９５９８．［９］ＳｃｈｅｌｌｉｎｇｅｒＰＤ，ＴｈｏｍａｌｌａＧ，ＦｉｅｈｌｅｒＪ，ｅｔａｌ．ＭＲＩｂａｓｅｄａｎｄＣＴｂａｓｅｄｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｉｎａｃｕｔｅｓｔｒｏｋｅｗｉｔｈｉｎａｎｄｂｅｙｏｎｄｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｔｉｍｅｗｉｎｄｏｗｓａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆ１２１０ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｓｔｒｏｋｅ，２００７，３８２６４０２６４５．［１０］ＳｌｌｉｎｇＣ，ＡｓｈｋａｎｉａｎＭ，ＨｊｏｒｔＮ，ｅｔａｌ．ＦｅａｓｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｌｏｇｉｓｔｉｃｓｏｆＭＲＩｂｅｆｏｒｅｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＡｃｔａＮｅｕｒｏｌＳｃａｎｄ，２００９，１２０１４３１４９．（收稿日期２０１０－０９－２６）（本文编辑戚厚兴）１５１中华行为医学与脑科学杂志２０１１年２月第２０卷第２期ＣｈｉｎＪＢｅｈａｖＭｅｄ＆ＢｒａｉｎＳｃｉ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１１，Ｖｏｌ．２０，Ｎｏ．２