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中国尿石症诊疗指南解读.ppt

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中国尿石症诊疗指南解读.ppt

新尿石症诊断治疗指南解读尿石症诊疗指南1.背景2.泌尿系结石分类3.病因及危险因素4.诊断5.治疗6.预防及随访尿石症诊疗指南---背景1.背景治疗逐渐向微创发展结石的代谢危险因素愈来愈为泌尿外科工作者所重视结石的预防,尤其是结石复发的预防,成为泌尿外科工作者关注的重点国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范,各地各医院对治疗方案和预防措施的选择有一定的差距尿石症诊疗指南---结石分类2.泌尿系结石分类–病因分类–晶体成分分类–解剖部位分类–X线诊断分类病因分类代谢性结石感染性结石药物性结石特发性结石晶体成分分类晶体成分分类含钙结石非含钙结石解剖部位分类上尿路结石下尿路结石X线诊断分类阴性结石阳性结石尿石症诊疗指南---危险因素1.代谢异常尿液酸碱度高血钙高钙尿症高草酸尿症高尿酸尿症胱氨酸尿症低枸橼酸尿症低镁尿症2.局部病因尿路梗阻感染尿路中存在异物3.药物相关因素药物成分就是结石成分的药物直接诱发结石的药物尿石症诊疗指南---诊断(一)影像学检查B超(推荐)尿路平片(KUB平片)(推荐)静脉尿路造影(IVU)(推荐)CT扫描(可选择)逆行或经皮肾穿刺造影(可选择)磁共振水成像(MRU)(可选择)放射性核素(可选择)尿石症诊疗指南---诊断(一)影像学检查1.B超(推荐)>2mm的X线阳性、阴性结石了解结石以上尿路的扩张程度输尿管中下段结石的敏感性较低超声可作为尿路结石的常规方法,在肾绞痛时可作为首选方法2.KUB平片(推荐)发现90左右X线阳性结石确定结石的位置、形态、大小和数量X线阴性单纯性尿酸结石、黄嘌呤结石KUB平片可以作为结石检查的常规方法尿石症诊疗指南---诊断(一)影像学检查3.静脉尿路造影(IVU)(推荐)了解尿路的解剖,确定结石的位置发现X线阴性结石鉴别平片上可疑的钙化灶了解分侧肾脏的功能,确定肾积水程度在一侧肾脏功能严重受损或者使用普通剂量造影剂而肾脏不显影的情况下,采用加大造影剂剂量(双剂量或大剂量)或者延迟拍片的方法往往可以达到肾脏显影的目的肾绞痛发作时,由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或显影不良,对结石的诊断会带来困难尿石症诊疗指南---诊断(一)影像学检查6.磁共振水成像(MRU)(可选择)诊断效果极差,一般不用于结石的检查。能够了解上尿路梗阻的情况,不需要造影剂,不受肾功能改变的影响适合于不宜做静脉尿路造影的患者(例如造影剂过敏、严重肾功能损害、儿童和孕妇等)7.放射性核素(可选择)不能直接显示泌尿系结石显示泌尿系统的形态,提供肾脏血流灌注、肾功能及尿路梗阻情况等信息对手术方案的选择以及手术疗效的评价具有一定价值评估体外冲击波碎石对肾功能的影响情况

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