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主动脉手术监护与并发症的防治.ppt

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主动脉手术监护与并发症的防治.ppt

主动脉手术监护与并发症的防治安贞医院心外监护刘楠主动脉手术围术期的病理生理特点灌注不良综合征累及的动脉包括冠状动脉、头臂动脉、肋间动脉、内脏动脉及髂动脉术前主动脉破裂、心包填塞、主动脉瓣大量返流、大量胸腹腔积液、休克以及动脉瘤体压迫症状。主动脉夹层及动脉瘤破裂诱导的病理生理过程全身系统炎症反应(SIRS)和凝血系统功能紊乱,甚至DIC深低温停循环以及CPB时间延长手术创伤大,应激反应强烈,输血量大,有风险的手术操作缺血及缺血再灌注损伤循环系统的病理生理改变术前高血压病、手术应激及围术期刺激因素导致心率快,血压高大量失血、渗血大创面不显性失液毛细血管渗漏导致血容量不足过敏、麻醉、CPB导致血管麻痹,神经体液调节的能力丧失心功能受损术前及术中心功能受损围术期心肌缺血或心梗心包填塞或心脏压塞心排量血容量血管阻力心肌收缩力前负荷后负荷心率体液的丢失/潴留血管床的开放程度血管张力血管弹性及血液粘稠度循环管理的目标维护心功能确保重要脏器的血流灌注(MAP避免高血压导致的出血及脏器损伤心率及心律窦性心律,心率为60100次/分动脉血压数值及压力曲线是评估组织脏器灌注的重要指标常用于桡动脉、股动脉、足背动脉。MAP的目标值范围是6585mmHg,主动脉瓣返流(6070mmHg)或术前存在高血压,肾功能不全,和/或老年性脑血管病(80100mmHg)。中心静脉压数值和波形正常值是410mmHg。影响因素多,动态观察随呼吸波动提示容量不足左房压(或PCWP)左心室的充盈压,提示左心功能及肺渗出水肿情况。正常值是612mmHg循环系统的监测与评估参数正常值CO48L/minCI2.44L/min/m2MAP70105mmHgPVR40250dynes/sec/cm5SVR8001200dynes/sec/cm5SV60100mlSVI3347ml/m2LVSWI4575gm.m/m2RVSWI510gm.m/m2SvO20.600.75距离压力右心房15~25cm0~6mmHg右心室25~35cmS15~25mmHgD0~8mmHg肺动脉40~45cmS15~25mmHgD8~15mmHg肺动脉楔压约50cm6~12mmHg循环系统的监测与评估血氧饱和度SaO2、SvO2和PaO2SaO2正常值95100SvO2正常值6075PaO2正常值80100mmHg当SaO295,SvO275,提示组织摄取氧减少,如低温、动静脉分流或组织供氧或对氧的利用受到损害,警惕正常心功能的假象。循环系统的监测与评估心功能的评估手段床旁物理检查双肺底湿罗音毛细血管充盈,皮肤,四肢末梢,尿量动脉血气SaO2、SvO2和PaO2,PH,乳酸等床旁胸片肺水肿,心脏扩大,心包填塞、气胸或大量胸腔积液心动超声(经胸或食道)室壁运动状态、替换或成形瓣膜、畸形矫正情况等,心包积液、胸腔积液有目的和方向的监测动态观察反复评估循环系统的监测与评估

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