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CMR心肌灌注和延迟增强扫描对儿童病毒性心肌炎的诊断价值

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CMR心肌灌注和延迟增强扫描对儿童病毒性心肌炎的诊断价值

分类号R725.4密级单位代码学号10422201113722⑧厶羹夕;孳硕士学位论文SHANDONGUNIVERSITY专业学位论文题目CMR心肌灌注和延迟增强扫描对儿童病毒性心肌炎的诊断价值THEDIAGNOSTICVALUEOFMYOCARDIALPERFUSIONIMAGINGANDDELAYEDENHANCEMENTEXAMINATIONBYCMRINCHILDRENWITHVIRALMYOCARDITIS合作导师2013年5月10日原创性声明本人郑重声明所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下,独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体,均己在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。论文作者签名杜日期盘£“关于学位论文使用授权的声明本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅;本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。保密论文在解密后应遵守此规定论文作者签名诞陵导师签名写轮丝一日期生型目录中文摘要一1英文摘要一4符号说明一7前言一8再U舌一8研究对象与方法一9结果11讨论15结论18参考文献19附图21综述23致谢36攻读硕士学位期间发表的论文37CONTENTSCHINESEABSTRACT1ENGLISHABSTRACT4SYMBOLICDESCRIPTION。7PREFACE8MATERIALSANDMETHODS9RESULTS。11DISCUSSION15CONCLUSION18REFERENCES19FIGURES21REVIEW23ACKNOWLEDGEMENTS‘36SELECTEDPUBLICATIONS37山东大学硕士学位论文CMR心肌灌注和延迟增强扫描对儿童病毒性心肌炎的诊断价值专业硕士研究生导师儿科学刘永蛟韩波教授中文摘要目的病毒性心肌炎VMC是儿童最常见的心肌炎类型,心内膜心肌活检被认为是诊断VMC的“金标准”,有创性和低敏感度限制了其在临床中的应用。目前VMC的主要诊断方法包括心肌标记物、心电图、超声心动图等。心脏磁共振CMR具有无创性、高分辨率、大视野、多方位成像等特点,是心血管疾病的新型影像学诊断方法,尤其是心肌灌注和延迟增强扫描技术在病毒性心肌炎中的应用近年来备受关注,但其在儿童病毒性心肌炎中的应用国内外文献报道较少,本研究旨在探讨CMR心肌灌注和延迟增强扫描对儿童病毒性心肌炎的诊断价值。方法选择2011年7月至2013年3月于山东省立医院门诊及住院治疗的28例病毒性心肌炎患儿作为VMC组,其中男18例,女10例,年龄5岁一16岁,平均年龄9.6岁;选择7例原发性扩张型心肌病患儿作为扩心组,其中男5例,女2例,年龄1.2岁10岁,平均年龄6.2岁;同时选择儿科门诊查体的13名健康儿童作为对照组,其中男8例,女5例,年龄6岁一12岁,平均年龄8.9岁。诊断标准参照1999年全国心肌炎心肌病学术研讨会上制定的病毒性心肌炎和心肌病诊断标准H3,其中出现急性心功能不全、心源性休克或心脑综合征的VMC患儿诊断为重症VMC嵋吲,而仅表现为胸闷、乏力等的VMC患儿诊断为普通VMC。所有儿童先抽取外周血检测肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶质量、N端脑钠肽前体,做心电图和经胸超声心动图检查。然后在急性期完成CMR检查,内容包括平扫、电影成像、心肌灌注和延迟增强扫描,分析心脏形态、心肌动度、左室射血分数、山东大学硕士学位论文心肌灌注和延迟期信号变化。将CMR结果与心肌损伤标记物、心电图、超声心动图结果对比,5例VMC患儿于恢复期复查CMR,并将结果与急性期CMR结果进行对比。碴里;日木1.28例VMC患儿均于发病前1至3周有呼吸道或肠道病毒感染史,其中9例诊断为重症VMC,包括3例急性心力衰竭,3例阿斯综合征发作,2例III度房室传导阻滞,1例心源性休克;其余19例诊断为普通VMC。2.所有儿童中年龄最小者为1.2岁,均顺利完成CMR检查,无一例出现对比剂过敏及其他并发症,心率在120次/分以下,平均检查时间为40分钟至1小时。3.VMC组共有19例患儿出现CMR异常,主要表现为1心腔扩大者7例,局部心肌变薄者12例,室间隔心肌增厚者2例;2心肌动度减低者8例,左室EF减低者4例,为44%49%;3T2加权像出现高信号者L例,出现心肌延迟强化者17例,心肌延迟强化信号主要分布在左心室侧壁和下壁,部分患儿多个心肌部位受累,重症VMC主要为异常明显的弥漫性强化,普通VMC主要为轻中度散在斑片状强化。4.CMR延迟增强扫描在VMC组的敏感度明显高于扩心组60.71%VS0%,PO.01,并且对重症VMC的敏感度明显高于普通VMC100%VS42.11%,PO.01,特异度均为100%。5.心电图上出现缺血样STT图形的VMC患儿中,70%的患儿在相应部位出现CMR延迟强化信号;超声心动图上出现心肌变薄或心肌动度减低的VMC患儿中,68.75%的患儿在相应部位出现CMR延迟强化信号。6.5例患儿分别于急性期和恢复期行CMR,其中3例患儿恢复期CMR延迟期强化信号消失,2例患儿延迟期强化信号强度较急性期减弱、范围较急性期减小。结论1.心脏磁共振是儿童病毒性心肌炎十分安全有效的无创性检查手段。2.病毒性心肌炎在心脏磁共振上表现为心脏扩大,局部心肌变薄、动度减低,左室射血分数减低,延迟增强扫描时病灶区出现强化信号是其特异性表现。3.磁共振心肌延迟增强扫描对重症心肌炎敏感度高于对普通心肌炎的敏感2山东大学硕士学位论文度,并具有较高的特异度。4.磁共振心肌延迟增强扫描可以动态观察心肌炎症的变化,可用于病情随访。关键词心脏磁共振;儿童;病毒性心肌炎;延迟增强扫描山东大学硕士学位论文THEDIAGNOSTICVALUEOFMYOCARDIALPERFUSIONIMAGINGANDDELAYEDENHANCEMENTEXAMINATIONBYCMRINCHILDRENOBJECTIVEWITHVIRALMYOCARDITISSPECIALITYPEDIATRICSPOSTGRADUATELIUYONGJIAOSUPERVISORPROF.HANBOABSTRACTⅥRALMYOCARDITISVMC、WASTHECOMMONESTTYPEOFMYOCARDITISINCHILDREN.ENDOMYOCARDIALBIOPSYWASCONSIDEREDASTHE”GOLDSTANDARD”TODIAGNOSEVMC,THEFEATUREOFINVASIVENESSANDLOWSENSITIVITYLIMITEDITSCLINICALAPPLICATION,HOWEVER.THEMETHODSINTHEDIAGNOSISOFVMCNOWADAYSINCLUDEDCARDIACIDJURYMARKERS,ELECTROCARDIOGRAMSANDECHOCARDIOGRAPHY.MAGNETICRESONANCEIMAGING,ANEWKINDOFNONINVASIVEMEDICALIMAGINGTECHNOLOGY,HADEXCELLENTRESOLUTIONANDNOIOMZMGRADIATION.ITWASAMULTIDIRECTIONALIMAGINGANDMULTIPARAMETERIMAGING,ANDALSOCAPABLEOFHISTOPATHOLOGICALIMAGINGBYMYOCARDIALPERFUSIONIMAGINGANDDELAYEDENHANCEMENTEXAMINATION.BUTLITTLESTUDYABOUTCHILDRENWASREPORTED,THISSTUDYAIMEDTODETERMINETHEDIAGNOSTICVALUEOFMYOCARDIALPERFUSIONIMAGINGANDDELAYEDENHANCEMENTEXAMINATIONBYCMRINCHILDRENWITHVMC.MATERIALSANDMETHODSCHOSE28CHILDRENFROMTHEPEDIATRICCARDIOLOGYDEPARTMENTOFPROVINCIALHOSPITALAFFILIATEDWIMSHANDONGUNIVERSITYFROMJULY2011TOMARCH2013THATHADBEENDIAGNOSEDASVIRALMYOCARDITIS18MALESAND10FEMALE;AGERANGE,516YEARS,ANDMEANAGE,9.6YEARSASTHEVMCGROUP,7CHILDREN、VITLLPRIMARYDILATEDCARDIOMYOPATHY5MALESAND2FEMALE;AGERANGE,1.210YEARS,ANDMEANAGE,6.2YEARSASTHEGROUPOFDCM,ANDANOTHER13HEALTHYCHILDREN8MALESAND5FEMALE;4山东大学硕士学位论文AGERANGE,612YEARS,ANDMEANAGE,8.9YEARSASTHECONTROLGROUP.CARDIACINJURYMARKERSCTNT、CKMBMAS、ANDPROBNP,ELECTROCARDIOGRAM,TRANSTHORACICECHOCARDIOGRAPHYWEREPERFORMEDINALLOFTHECHILDRENBEFORECMRIMAGING.ALLTHECHILDRENUNDERWENTCMRIMAGING,INCLUDINGMORPHOLOGYSCANNING,CINECMRIMAGING,CMRMYOCARDIALPERFUSIONANDDELAYEDENHANCEMENTSCANNING.THERESULTSOFCMRWASCOMPAREDWITHCARDIACINJURYMARKERS,ELECTROCARDIOGRAMSANDECHOCARDIOGRAPHY.5CHILDRENWITHVMCREEXAMINEDCMRINRECOVERYPHASE.RESULTS1.ANOFTHE28CHILDRENWITHVMCHADHISTORIESOFVIRALINFECTIONSINTHEPREMORBID13WEEKS.AMONGTHE28CASES,9CHILDRENWEREDIAGNOSEDASSEVEREVMCANDTHEREST19CHILDRENWEREDIAGNOSEDASCOMMONVMC.2.THEYOUNGESTCHILDRENWITHVMCWAS1.2YEARS,ANDALLTHECHILDRENWERESUCCESSFULLYANDSAFELYPERFORMEDCMRIMAGING,NOADVERSEREACTIONTOTHECONTRASTAGENTANDOTHERCOMPLICATIONSOCCURRED.HEARTRATEOFALLTHECHILDRENWEREUNDER120BPM,THEMEANEXAMINATIONTIMEWAS40MINTOAHOUR.3.19CASE晰MVMCHADABNORMALITYINCMR17CASES谢T11DILATEDHEART,12CASESWITHREGIONALTHINNINGMYOCARDIUM,2CASESWITHTHICKENINGINTERVENTRICULARSEPTUM;28CASESWITHREDUCEDMYOCARDIALMOBILITY,4CASESWITHREDUCEDLEFTVENTRICULAREJECTIONFRACTION44%49%;31CASEWITHHIGHSIGNALINT2WEIGHTEDIMAGE,17CASESSHOWEDDELAYEDENHANCEMENT,THEENHANCEMENTSIGNALSWERELOCATEDMOSTLYINLATERALANDINFERIORWALLOFLEFTVENTRICULAR,THEYWEREENHANCEDSIGNIFICANTLYANDPERVASIVELYINSEVEREVMC,WHILEMILDLYANDPATCHILYINCOMMONVMC.4.THESENSITIVITYOFCMRDELAYEDENHANCEMENTSCANINCHILDRENWITHVMCWASSIGNIFICANTLYHIGHERTHANINCHILDRENWITHDILATEDCARDIOMYOPATHY60.71%VSO%,PO.01.ANDTHESENSITIVITYINSEVEREVMCSENSITIVITYWASSIGNIFICANTLYHIGHERTHANTHATOFORDINARYVMC100%VS42.11%,PO.01.THESPECIFICITYWAS100%INVMCGROUP5.AMONGTHECHILDRENWITHST.TCHANGESINELECTROCARDIOGRAM,70%SHOWEDDELAYEDENHANCEMENTSIGNALINCORRESPONDINGPARTS,WHILEAMONGTHECHILDREN

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