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多种骨龄测评方法的比较研究

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多种骨龄测评方法的比较研究

河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师或指导小组的指导下,由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果,其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文,第一署名单位为河北医科大学,试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则,承担相应的法律责任。碱蝼轹掰翮签河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果,除了文中特别加以标注等内容外,文中不包含其他人已发表或撰写的研究成果,指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写,文责自负。研究生签名辟学乎猡印糜鬻露\目录中文摘要1英文摘要4研究论文多种骨龄测评方法的比较研究前言..7刖舌一。7材料与方法8结果..9附图..11‘附表..12讨论.14结论.16参考文献..17综述骨龄在临床实践中的应用.20致谢.31个人简历.32中文摘要多种骨龄测评方法的比较研究摘要目的目前我国常用骨龄测评方法包括GP图谱法、TW2法、TW3法、CHN法和中华05法等。这些骨龄测评方法的制定依据不同年代、不同地域的不同人群,呈现地域性、种族性、时间性的特点。我们在临床应用中发现,同一张骨龄片采用不同评价方法,所得出的骨龄结果差异较大。我国不同儿童内分泌机构使用不同的骨龄测评方法,不便交流。在诸种骨龄评价方法中,应用哪种方法判断骨龄更能反映儿童实际骨龄状况,是困扰儿童临床内分泌医生的问题。通过对同一骨龄片同时采用几种骨龄测评方法进行比较,探索出适合河北地区女童的、适合不同年龄段的骨龄评测方法。方法研究对象来自2011年8月份于河北医科大学第二医院儿科生长发育门诊免费体检的240例健康女童,年龄范围是4~15岁,身高位于同龄正常女童的平均身高2SD范围之内,体重位于同龄正常女童平均体重士2SD范围之内。排除患有内分泌疾病或用过激素类药物者。按照年龄分为5个年龄组,46岁,6~8岁,8~LO岁,10~12岁,1215岁。分别采用GP图谱法、CHN法、TW2。RUS法、TW2.C法、TW2.T法、TW3法、IMS.CHN法和TW3。CRUS法8种标准评价每名儿童骨龄,计算不同方法骨龄与生活年龄的差值,应用单样本T检验检验差值与零检验值之间的差异显著性。各项指标以均数标准差页S表示。应用秩和检验检验同一年龄组内不同测评方法之间的差异性。SPEARMAN’S秩相关用来评估骨龄与年龄之间的关联性。P0.05认为有统计学意义。结果L46岁年龄组,GP图谱法、CHN法、TW2.RUS法、TW2.C法、TW2.T法、TW3法、RUS.CHN、TW3一CRUS法8种骨龄测评方法所得骨龄与生活年龄差值均数分别为.0.307、0.081、0.330、0.333、0.241、.O.822、.0.452、.0.663。除CHN法尸O.05外,其余方法骨龄与生活年龄差值均数与零检验值之间差异均有统计学意义PO.05。8种骨龄测评方法中文摘要所得骨龄与生活年龄均呈正相关,相关系数R分别为O.809、0.782、0.749、0.807、0.806、0.754、0.658、0.760。P值均小于O.OL。26~8岁年龄组,8种骨龄测评方法所得骨龄与生活年龄差值均数分别为.0.208、一0.003、0.292、0.508、0.367、.0.950、.0.650、.0.742。除CHN法PO.05外,其余方法骨龄与生活年龄差值均数与零检验值之间差异均有统计学意义尸O.05。8种骨龄测评方法所得骨龄与生活年龄均呈正相关,相关系数R分别为0.599、0.641、0.492、0.666、0.675、0.465、0.439、0.395。P值均小于O.05。38一10岁年龄组,8种骨龄测评方法所得骨龄与生活年龄差值均数分别为0.237、0.459、0.611、0.580、O.194、.0.279、.O.107、一O.160。除G.P法、RUS.CHN法、TW3。CRUS法尸O.05外,其余方法骨龄与生活年龄差值平均数,与零检验值之间差异均有统计学意义尸O.05。其中CHN法、TW2.R法、TW2.C法有显著差异性PO.01。G.P法、RUS.CHN法、TW3一CRUS法三种方法之间有差异性PO.01,其中G.P法与RUS.CHN法、GP法与TW3.CRUS法比较有差异性PO.01,RUS.CHN法与TW3.CRUS法比较没有差异性尸O.05。8种骨龄测评方法所得骨龄与生活年龄均呈正相关,相关系数R分别为0.581、0.465、0.508、0.583、0.572、0.519、0.514、O.534。P值均小于O.OL。410一12岁年龄组,8种骨龄测评方法所得骨龄与生活年龄差值均数分别为0.070、0.304、0.326、0.043、.0.399、一0.024、一0.104、.0.289。除GP法、TW2.C法、TW3法、RUS.CHN法尸O.05外,其余方法骨龄与生活年龄差值平均数,与零检验值之间差异均有显著差异性尸O.01。G.P法、TW2.C法、TW3法、RUSCHN四种方法比较没有差异性PO.05。8种骨龄测评方法所得骨龄与生活年龄均呈正相关,相关系数R分别为0.305、0.335、0.402、0.263、0.352、0.393、0.374、0.388。尸值均小于O.05。512~15岁年龄组,8种骨龄测评方法所得骨龄与生活年龄差值均数分别为0.770、0.700、1.291、0.124、O.115、0.527、.0.015、.0.348。除TW2.C法、TW2.T法、RUSCHN法尸O.05外,其余方法骨龄与生活年龄差值平均数,与零检验值之间差异均有显著差异性尸O.01。TW2一C法、TW2一T法、RUSCHN法三种方法比较没有差异性尸O.05。2中文摘要6各年龄组中,TW3法和TW3.CRUS法之间是有显著差异性的尸O.01。7各年龄组中,TW2.R法、TW2.C法和TW2.T法三者比较,除了4~6岁组外PO.05,其余各组三者之间是有差异性的尸O.05。8八种骨龄测评方法所得骨龄与生活年龄均呈正相关,相关系数R分别为0.808、O.816、0.806、0.694、0.775、0.835、0.797、0.811。P值均小于O.01。结论18岁以前儿童测评骨龄,适合选用CHN法。28~10岁儿童测评骨龄,适合选用GP法、RUS.CHN法、TW3.CRUS法,其中RUSCHN法骨龄与生活年龄差值最小。310~12岁儿童测评骨龄,适合选用GP法、TW2.C法、TW3法、RUS.CHN法,它们是没有差别的。412~15岁儿童测评骨龄,适合选用TW2.C法、TW2.T法、RUS.CHN法,它们是没有差别的。5RUS.CHN法适合8岁以后的儿童。关键词骨龄测评;发育;骨龄;生活年龄;儿童英文摘要COMPARISONBETWEENBONEAGESASSESSEDBYSEVERALMETHODSABSTACTOBJECTIVEATPRESENT,THECOMMONLYUSEDMETHODSOFBONEAGEASSESSMENTISGPATLAS,TW2,TW3,CHNANDCHINA05METHODS.DIFFERENTMETHODSCAMEFROMDIFFERENTPOPULATIONSOFDIFFERENTREGIONS,THEYHAVEREGIONAL,ETHNICANDTIMINGCHARACTERISTICS.INTHECLINIC,WEFOUNDTHATTHEREAREGREATDIFFERENCESBETWEENBONEAGESASSESSEDBYDIFFERENTMETHODS.ITISNOTCONVENIENTTOCOMMUNICATETHATDIFFERENTENDOTRINECENTERSUSEDIFFERENTMETHODS.WHICHMETHODISBESTFORCHILDRENITISAPROBLEMFORCLINICALENDOCRINEDOCTORS.THEBONEAGESASSESSEDBYEIGHTMETHODSWERECOMPAREDTOTESTTHEAPPLICABILITYOFTHEMINCONTEMPORARYHEBEIAREAGIRLSOFDIFFERENTAGEGROUPS.METHODOURSTUDYINCLUDED240HEALTHGIRLSBETWEEN4AND15YEARSOLDREFERREDTOTHEDEPARTMENTOFPEDIATRICSENDOCRINOLOGY,NUTRITION,GROWTHDEVELOPMENTATTHESECONDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY,FORTHEFREEHEALTHEXAMINATIONINAUGUST2011.GIRLSWERECONSIDEREDASNORMALIFTHEHEIGHTANDWEIGHTWEREWITHINNORMALRANGEMEAN2SD.GIRLSWITHENDOCRINEDISORDERSORUSEDHORMONEDRUGSWEREEXCLUDED舶MTHESTUDY.ACCORDINGTOTHEAGES,240GIRLSWEREDIVIDEDINTOFIVEGROUPS,4~6YEARSOLD,68YEARSOLD,810YEARSOLD,1012YEARSOLD,1215YEARSOLD.THEBONEAGESOFCHILDRENWEREESTIMATEDBYGPATLAS,CHN,TW2.RUS,TW2.C,TW2一T,TW3,RUS.CHN,TW3RUS.CMETHODS.THEDIFFERENCESBETWEENBONEAGEBAANDCHRONOLOGICALAGECAFOREVERYMETHODWERECALCULATEDANDTESTEDBYONESAMPLETTEST.THEDIFFERENCESBETWEENMETHODSWITHINTHESAMEAGEGROUPWERETESTEDBYNONPARAMETRICTESTS.SPEARMAN’SRANKCORRELATIONWASUSEDTOEVALUATECORRELATIONBETWEENBAANDCA.APVALUEOFO.05WASCONSIDEREDSTATISTICALLYSIGNIFICANT.RESULTS4英文摘要L4~6AGEGROUP,THEMEANSOFDIFFERENCESBETWEENBAESTIMATEDBYEIGHTMETHODSANDCAWERE0.307,0.081,0.330,0.333,0.241,0.822,一0.452,一0.663.INADDITIONTOTHECⅢMETHOD∽0.05,THEMEANSOFDIFFERENCESBETWEENBAANDCAHADSIGNIFICANTDIFFERENCESWITH0TESTVALUES仔0.05.BAESTIMATEDBYEIGHTMETHODSANDCAWEREPOSITIVELYCORRELATED,THECORRELATIONCOE伍CIENTRWERE0.809,0.782,0.749,0.807,0.806,0.754,0.806,0.754.PVALUESWERELESSTHAN0.01.26~8AGEGROUP,THEMEANSOFDIFFERENCESBETWEENBAESTIMATEDBYEIGHTMETHODSANDCAWERE一0.208,0.003,0.292,O.508,0.367,0.950,一0.650,一O.742.INADDITIONTOTHECHNMETHOD∽0.05,THEMEANSOFDIFFERENCESBETWEENBAANDCAHADSIGNIFICANTDIFFERENCESWITH0TESTVALUES尸0.05.BAESTIMATEDBYEIGHTMETHODSANDCAWEREPOSITIVELYCORRELATED,。THECORRELATIONCOE伍CIENTRWEREO.599,O.641,0.492,O.666,0.675,0.465,0.439,0.395.PVALUESWERELESSTHAN0.05.38~10AGEGROUP,THEMEANSOFDIFFERENCESBETWEENBAESTIMATEDBYEIGHTMETHODSANDCAWERE0.237,0.459,0.611,0.580,0.194,0.279,0.107,一O.160.INADDITIONTOTHEGPATLAS,RUSC卸NANDTW3CI过,SMETHODSP0.05,THEMEANSOFDIFFERENCESBETWEENBAANDCAHADSIGNIFICANTDIFFERENCESWITH0TESTVALUES畔0.05.AMONGTHEM,C酬,TW2一RANDTW2一CMETHODSHADNOTABLESIGNIFICANTDIFFERENCES僻0.01.THEDIFFERENCESAMONGGPATLAS,RUSCHNANDTW3一CRUS,TESTEDBYNONPARAMETRICTESTS,HADSIGNIFICANTDIFFERENCES映0.01.111EDIFFERENCEBETWEENGPATLASANDRUSCⅢHADSIGNIFICANTDIFFERENCES职0.01,THEDIFFERENCEBETWEENGPATLASANDTW3一CRUSHADSIGNIFICANTDIFFERENCES职0.01,BUT,THEDIFFERENCEBETWEENRUS.CHNANDTW3.CRUSHADNOSIGNIFICANTDIFFERENCES咿0.05.BAESTIMATEDBYEIGHTMETHODSANDCAWEREPOSITIVELYCORRELATED,THECORRELATIONCOE伍CIENTRWERE0.581,0.465,0.508,0.583,0.572,0,519,O.514,0.534.PVALUESWERELESSTHANO.01.41O~12AGEGROUP,THEMEANSOFDIFFERENCESBETWEENBAESTIMATEDBYEIGHTMETHODSANDCAWERE0..070,0.304,0.326,0.043,0.399,一O.024,一0.104,.0.289.INADDITIONTOTHEG.PATLAS,TW2一C,TW3ANDRUS.CHNME廿10DS5英文摘要胗0.05,THEMEALLSOFDIFFERENCESBETWEENBAANDCAHADNOTABLESIGNIFICANTDIFFERENCES谢NL0TESTVALUES尸0.01.THEDIFFERENCESAMONGGPATLAS,TW2C,TW3ANDRUSCHN,TESTEDBYNONPARAMETRICTESTS,HADNOSIGNIFICANTDIFFERENCESPO.05.BAESTIMATEDBYEIGHTMETHODSANDCAWEREPOSITIVELYCORRELATED,THECORRELATIONCOEFFICIENTRWERE0.305,O.335,0.402,0.263,0.352,0.393,0.374,0.388.PVALUESWERELESSTHANO.05.512~15AGEGROUP,THEMEANSOFDIFFERENCESBETWEENBAESTIMATEDBYEIGHTMETHODSANDCAWERE0.770,0.700,1.291,O.124,O.115,0.527,一0.015,.0.348.INADDITIONTOTW2一C,TW2一TANDRUSCHNMETHODS胗0.05,THEMEANSOFDIFFERENCESBETWEENBAANDCAHADNOTABLESIGNIFICANTDIFFERENCES谢T110TESTVALUES.PO.01.THEDIFFERENCESAMONGTW2C,TW2TANDRUSCHN,TESTEDBYNONPARAMETFICTESTS,HADNOSIGNIFICANTDIFFERENCES胗O.05.6INEACHAGEGROUP,THEDIFFERENCEBETWEEN”Ⅳ3AND们矿3一CRUSMETHODHADNOTABLESIGNIFICANTDIFFERENCES俨O.01.7INADDITIONTOTHE46AGEGROUP咿0.05,THEDIFFERENCESAMONGTW2R,TW2CANDTW2THADSIGNIFICANTDIFFERENCESB0.05.8BAESTIMATEDBYEIGHTMETHODSANDCAWEREPOSITIVELYCORRELATED,THECORRELATIONCOE伍CIENTRWERE0.808,O.816,O.806,0.694,0.775,0.835,0.797,O.811.PVALUESWERELESSTHAN0.01.CONCLUSION1CHNMETHODISAPPLICABLEFORGIRLSBEFOREEIGHTYEARS.2RUSCHN,TW3一CRUSANDRUSCHNMETHODSAREAPPLICABLEFORGIRLSAGED8~10YEARS.THERUSCHNMETHODISTHEBEST.3THEGPATLAS,TW2C,TW3ANDRUSCHNMETHODSAREAPPLICABLEFORGIRLSAGED10~12YEARS.THEYHAVENODIFFERENCE.4TW2一C,TW2一TANDRUSCHNMETHODSAREAPPLICABLEFORGIRLSAGED12~15YEARS.111EYHAVENODIFFERENCE,BUTTHERUSCHNMETHODISTHEBEST.5RUSCHNMETHODISAPPLICABLEFORGIRLSAFTERTHEAGEOFEIGHT.KEYWORDSBONEAGEASSESSMENT;DEVELOPMENT;BONEAGE;CHRONOLOGICALAGE;CHILDREN6研究论文多种骨龄测评方法的比较研究前言骨龄,是骨骼年龄的简称,是一种生物学年龄,一般指儿童骨骼发育水平同骨发育标准比较而求得的发育年龄。骨龄可能大于年龄,小于年龄,等于年龄。手腕部含有多种类型的众多骨化中心,反映了全身骨发育状况,而且具有无创、易于摄片,节省人力物力,X线照射剂量较小等优势【1、2】,因而国内外大都以手腕骨的发育状况制定骨成熟度评价标准。因为骨的发育贯穿于全部生长发育期,所以是反映儿童成熟状况的理想指标,骨龄是内分泌疾病的诊断、疗效及病情变化监测的重要指标。国内外的骨成熟标准有很多。G.P图谱法是依据20世纪30年代美国上层社会家庭的正常儿童所制定,简便、直观,易于被人掌握,目前各国应用比较广泛;TW2法依据20世纪50年代英国一般社会经济状况的正常儿童所制定,是目前国际间骨成熟度评价的经典方法,TW2法细分为TW2.RUS、TW2.CARPAL腕骨和TW2.20包括RUS和腕骨三种骨龄评价方法与标准。在1997年TANNER等在欧洲儿童生长发育提前的长期趋势下,对TW2法进行了修订,提出TW3法骨龄标准。CHN法课题组依据20世纪80年代中国一般社会经济状况的正常儿童,采用了TW220块骨的方法在各骨成熟度得分权重的计算上增加了迭代方法,将20块骨简化到了14块骨,制订了中国人手腕骨发育标准CHN法,是目前全国统一的骨龄评定标准。近40年来,中国儿童骨发育表现出加速的长期趋势,张绍岩等人参照TW3方法并增加了评价等级,以我国当代儿童样本修订骨发育标准,制定了中华.05法【3】,包括TW3.CRUS、TW3。C腕骨和RUS.CHN方法。目前,全国骨龄评定没有统一的方法,不同的测评方法评出的骨龄差距很大,影响了疾病的诊断和治疗,造成漏诊或过度治疗。本研究通过比较不同的骨龄测评方法,确定适合河北地区各个年龄段儿童的骨发育标准,为儿童内分泌学临床应用骨龄提供参考。

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