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儿童感染性肺不张的临床研究

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儿童感染性肺不张的临床研究

中图分类号密级儿童感染性肺不张的临床研究rTll1●11●●1111eCllnlCalresearchotlnIectlousatelectasisinclaildren计学位论文41页表格1111个衣恰7I、插图1O幅指导教师黄燕教授申请学位级别硕士学位培养单位大连医科大学及大连市儿童医院单玉霞学科专业儿科学完成时问二O一三年五月答辩委员会主席独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知,除了文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果,也不包含为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名犟虹签字日期塑年三月工日关于学位论文使用授权的说明本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅。本人授权大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。本学位论文属于请在以下相应方框内打41.保密口,在年解密后适用本授权书。2.不保密匦作者签名导师签名日期劢7缉岁月7Et日期形钳月7日目录一、摘要1一中文摘要..1二英文摘要3二、正文6一前言6一月IJ舌一6二材料和方法61.纳入标准62.排除标准63.诊断标准74.研究方法75.结果判定标准96.主要仪器及试剂107.统计学处理1O三结果101.一般情况102.感染性肺不张各种临床症状的发生率103.感染性肺不张的累及部位114.感染性肺不张病原构成125.感染性肺不张支气管镜镜下表现166.支气管肺泡灌洗术对感染性肺不张的治疗作用17四讨论19五结论22六参考文献0000023三、综述OOOOOO25一综述25二参考文献OOOOOB35四、附录oOO0ooOOooooooo39五、致谢41大连医科大学硕士学位论文儿童感染性肺不张的临床研究硕士生姓名单玉霞指导教师黄燕教授指导小组崔振泽教授专业名称儿科学摘要目的分析儿童感染性肺不张的临床表现特点、累及部位、病原构成,探讨支气管肺泡灌洗治疗对儿童感染性肺不张的价值,为儿童感染性肺不张临床诊断和治疗提供理论依据。方法采用回顾性分析的方法,选择2010年1月.2013年1月大连市儿童医院呼吸科住院符合纳入标准、临床诊断感染性肺不张患者125例,年龄2月~15岁,于入院第8天采血离心后取血清,应用被动凝集法进行肺炎支原体IgM抗体检测应用间接酶联免疫法对流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、EB病毒和柯萨奇病毒6种病毒进行血清IgM抗体测定。对其中的64例患者进行支气管肺泡灌洗、并收集支气管肺泡灌洗液,分别接种血培养基、巧克力色琼脂培养基、伊红美蓝培养基,35CC02培养箱孵育,24h~48h观察结果,如有细菌生长,则应用细菌鉴定仪进行菌种鉴定。对其中的64例患者进行支气管肺泡灌洗治疗,记录灌洗治疗次数、每次灌洗治疗时间、感染性肺不张痊愈时间以及支气管镜镜下表现。将以上各项结果记录至病例登记表。结果1.在125例感染性肺不张患者中,以学龄前期和学龄期居多,其中36岁占40%、6~15岁占36.8%。在感染性肺不张各种临床症状中,以咳嗽、发热症状出现居多,咳嗽占100%、发热占91.2%感染性肺不张发生部位,单一肺叶不张最多占97.6%,以右肺中叶最多占35.1%,左肺下叶最少占9.4%。2.在64例感染性肺不张患者中,以单一病原感染率最高、占50.O%,其次是混合病原感染、占31.2%,病原不明确者占18.8%。在64例感染性肺不张患者中有74例次感染,以支原体感染最多、占45.9%,其次是细菌感染、占36.5%,病毒感染最少、占17.6%。在27例支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性结果中,以流感大连医科大学硕士学位论文嗜血杆菌最多占33.3%,其次是肺炎链球菌占22.2%,肺炎克雷伯菌、化脓性链球菌、棒杆菌、肠球菌最少,均各占3.7%。在22例血清病毒病原阳性患者中,以腺病毒感染最多、占31.8%,其次是呼吸道合胞病毒感染、占27.3%,流感病毒感染最少、占4.5%。3.在64例感染性肺不张患者中,支气管镜镜下表现以支气管粘膜充血水肿、分泌物堵塞发生率最高、占100%,其次是支气管炎性狭窄、占70.3%,肉芽堵塞发生率最低、占1.6%。感染性肺不张进行支气管肺泡灌洗治疗2次的患者数最多、占54.7%,其次是1次、占26.5%,最少的是5次、占1.6%。在60侈1急性感染性肺不张患者中,痊愈时间小于1个月的患者与痊愈时间大于1个月的患者首次支气管肺泡灌洗治疗时间的差异性比较采用t检验,t3.822,PO.01,差异显著,具有统计学意义。64例感染性肺不张首次支气管肺泡灌洗治疗时间与痊愈时间的关系,经Spearman秩相关分析,k0.585,PO.05,二者呈正相关。结论1.儿童感染性肺不张好发年龄在学龄前期及学龄期,咳嗽及发热为主要临床表现。儿童感染性肺不张95%以上累及单一肺叶,以右肺中叶多发。2.儿童感染性肺不张约一半的患者为单一病原感染。儿童感染性肺不张肺炎支原体感染占首位为45.9%,细菌感染占第二位为36.5%,病毒感染占第三位为17.6%在细菌感染中,流感嗜血杆菌感染占首位为33.3%,肺炎链球菌感染占第二位为22.2%在病毒感染中,腺病毒感染占首位为31.8%,呼吸道合胞病毒感染占第二位为27.3%。3.儿童感染性肺不张支气管镜镜下表现以支气管粘膜充血水肿、分泌物堵塞发生率最高、占100%,其次是支气管炎性狭窄、占70.3%。急性感染性肺不张,痊愈时间小于1个月的患者首次支气管肺泡灌洗治疗时间明显短于痊愈时间大于1个月的患者感染性肺不张首次支气管肺泡灌洗治疗时间与痊愈时间的关系呈正相关,早期进行支气管肺泡灌洗治疗有助于缩短痊愈时间。关键词感染性肺不张病原分布支气管肺泡灌洗术儿童2大连医科大学硕士学位论文rno●1●■II。1heclinicalresearchoIinlectioUSateleCtaSlSinc111111renobjectiveMasterdegreecandidateShanYuXiaSupervisorProfessorHuangYanVicesupervisorProfessorCuiZhenzeMajorPediatricsAbstractToAnalysisClinicalcharacteristics、affectedpartandpathogenofinfectiousatelectasisinchildren.Toexploretheeffectofbronchoalveolarlavageoninfectiousatelectasisinchildren.ToprovidetheoreticalbasisfordiagnosisandtreatmentofthechildrenSinfectiousatelectasis.MethodsRetrospectivelyanalysiswasadopted.125childrenwhowerediagnosedwithinfectiousatelectasiswereselected,whowerehospitalizedintherespiratorywardofDalianChildrenSHospitalduringtheperiodfromJanuary2010toJanuary2013.Theiragesrangedfrom2monthsto15yearsold.125patientswereadmittedtobloodsampingatthe8thdayofcourse.Bloodserumwasacquiredaftercentrifugation.PassiveagglutinationmethodwasappliedtomycoplasmapneumoniaeserumIgMantibodydetection.Byapplicationindirectenzymelinkedimmunoassay,influenza、parainfluenza、adenovirusandrespiratorysyncytialvirus、EpsteinBarrvirusandcoxsackievirusserumIgMantibodywasdetermined.Bronchoscopywasdonein64patientsandbronchoalveolarlavagefluidwascollected.Bronchoalveolarlavagefluidspecimenswererespectivelyinoculatedbloodculturemedium,chocolateAGARmedia,eosinmethyleneblueand35CC02incubatorincubation.Bacteriaidentificationinstrumentwasusedtoidentifythespeciesifthereisbacteriagrowthafter24h48hobservations.Bronchoalveolarlavagetreatmentwasdonein64patients.Recordthefrequencyoflavagetreatment、thetimeoflavagetreatment、recoverytimeofinfectiousatelectasisandmicroscopicperformanceofbronchoscopy.Theresultsabovecaseswererecordedtoregistrationform.Results1.Themostpatientsin125casesofinfectiousatelectasisareinpreschoolageand●3大连医科大学硕士学位论文schoolage,including3~6yearsoldaccountingfor40%、6~15yearsoldaccountingfor36.8%.Theincidenceofcoughisthehighestaccountingfor100%invariouskindsofclinicalsymptomsofinfectiousatelectasis.followedbyfeveraccountingfor91.2%.AtelectasisofSinglelunglobeismajorityininfectiousatelectasis.upto97.6%.Themiddlelobeofthefightlungismajorityaccountingfor35.1%andtheleftlowerlobeistheleastaccountingfor9.4%inthelocmionofinfectiousatelectasis.2.Infectionrateofthesinglepathogenisthehighestinthe64patientsofinfectiousatelectasisaccountingfor50.O%,followedbythemixedpathogeninfectionaccountingfor31.2%.111epathogenisnotclear,accountingfor18.8%.Mycoplasmapneumoniaeinfectionrateisthehighestin74casesofinfectionin64patientswithinfectiousatelectasisaccountingfor45.9%,followedbybacterialinfectionrateaccountingfor36.5%,andvirusinfectionrateisthelowestaccountingfor17.6%.H.influenzaeismajorityaccountingfor33.3%,followedbyS.pneumoniaeaccountingfor22.2%,Klebsiellapneumoniae、S.pyogenes、rodcoliandenterococcusaretheleasteachaccountingfor3.7%intheresultsof27caseswithculturedpositivebacteria.Adenovirusinfectionrateisthehighestaccountingfor31.8%,followedbyrespiratorysyncytialvirusinfectionrateaccountingfor27.3%andtheinfluenzavirusinfectionrateisthelowestaccountingfor4.5%in22patientswithvirusinfection.3.Theincidenceofbronchialmucosahyperemia、oedemaandSecretionscongestionareupto100%,followedbytheincidenceofbronchialinflammatorystenosisaccountingfor70.3%andtheincidenceofgranulationtissuecongestionisthelowestaccountingfor1.6%inthemicroscopicperformanceofbronchoscopy.Ttestwasadoptedonthedifferenceofthefirstthefirstbronchoalveolarlavagetreatmenttimebetweenthepatientswhoserecoverytimeislessthanamonthandthepatientswhoserecoverytimeismorethanamonth.Asaresult,t3.822,P0.01,theyaresignificantlydifferentandstatisticallysignificant.TheSpearmanrankcorrelationanalysisisadoptedbetweenthefirstbronchoalveolarlavagetreatmenttimeandtherecoverytimeofinfectiousatelectasis.Asaresult,rsO.585,P0.01,theyhaveapositivecorrelation.Conclusions1.TheageofthehighestincidenceofchildrenSinfectiousatelectasisisinpreschoolageandschoolage.Themainclinicalmanifestationsarecoughandfever.AtelectasisofSinglelunglobeismorethan95%ininfectiousatelectasis.Themiddlelobeoftherightlungismostlyinthelocationofinfectiousatelectasis.4

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