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儿童间质性肺疾病的临床研究

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儿童间质性肺疾病的临床研究

中图分类号密级儿童间质性肺疾病的临床研究CLINICALSTUDYONINTERSTITIALLUNGDISEASEINCHILDREN计学位论文35页表格6个插图4幅指导教师黄燕教授申请学位级别硕士学位培养单位大连医科大学大连市儿童医院石伟学科专业儿科学完成时间二。一三年四月答辩委员会主席独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知,除了文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果,也不包含为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名差蔓鱼签字日期业年三月工日关于学位论文使用授权的说明本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅。本人授权大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。本学位论文属于请在以下相应方框内打“4”1.保密口,在年解密后适用本授权书。2.不保密函/作者签名屈编导师签名Z毫日期.矽F弓年F月R7日日期州年J肜日目录一、摘要1一中文摘要L二英文摘要3二、正文00OOOOOOO6一前言6一月LJ舌“一“”“””一”“““””””.6二资料和方法61.资料OOOOOO61.1纳入标准61.2排除标准71.3临床诊断标准72.方法72.1病例收集方法72.2病原学检查方法72.3胸部CT检查方法82.4肺功能检查方法82.5支气管镜检查方法92.6结果判定标准92.7主要试剂及仪器1O2.8统计学方法11三结果111.一般情况112.病因分布112.1总体病因分布112.2感染相关病因分布123.临床表现134.胸部CT征象145.肺功能变化156.支气管镜镜下特点15四讨论16五结论19六参考文献20三、综述22一综述22二参考文献28四、附录33五、致谢35大连医科大学硕士学位论文儿童间质性肺疾病的临床研究硕士研究生石伟指导教师黄燕教授指导小组崔振泽教授专业名称儿科学摘要目的分析儿童间质性肺疾病的临床表现、胸部CT征象、肺功能变化及支气管镜镜下特点,为儿童间质性肺疾病的诊断和治疗提供临床思路。方法采用回顾性分析的方法,选择2011年1月至2012年6月在大连市儿童医院呼吸病房住院,符合纳入标准、临床诊断间质性肺疾病的患者49例,总结分析其临床表现、胸部CT征象、肺功能变化及支气管镜镜下特点,并将各项结果记录至病例登记表。结果1.在49例儿童间质性肺疾病患者中,男性患者占75.5%;2岁的患者占61.2%;病因不明者占57.2%,和感染相关者占36.7%,和奶汁吸入相关者占6.1%。2.在49例儿童间质性肺疾病患者中,45例患者进行了血清病毒抗体测定,病毒抗体的阳性率为17.8%;其中呼吸道合胞病毒感染者2例,腺病毒感染者5例,副流感病毒感染者1例。41例患者进行了肺炎支原体抗体测定,肺炎支原体抗体的阳性率为4.9%。22例患者进行了支气管肺泡灌洗液细菌培养,灌洗液细菌培养的阳性率为36.4%,其中肺炎链球菌感染者1例,流感嗜血杆菌感染者3例,大肠埃希菌感染者2例,鲍氏不动杆菌感染者2例。所有病原学检测阳性的患者均为单一病原体感染。3.在49例儿童间质性肺疾病患者中,临床表现为咳嗽者占98.O%;活动后呼吸困难者占93.9%;低至中等程度发热者占51.0%。肺部听诊闻及湿哕音者占57.1%;肺部听诊闻及喘鸣音者占53.1%;肺部昕诊未见异常者占28.6%。4.49例儿童间质性肺疾病患者均进行了胸部CT检查,胸部CT出现磨玻璃影者占93.9%;出现网状阴影者占46.9%;伴肺不张者占2.O%;伴胸膜增厚者占2.O%;伴实变影者占36.7%;伴气肿者占8.2%。大连医科大学硕士学位论文5,在49例儿童间质性肺疾病患者中,32例患者进行了肺功能检查,均表现不同程度的肺通气功能障碍;其中阻塞性通气功能障碍者占93.8%;混合性通气功能障碍者占6.2%。6.在49例儿童间质性肺疾病患者中,22例患者进行了支气管镜检查,支气管镜镜下表现粘膜轻.中度充血、肿胀,管嵴轻.中度增宽,管口轻.中度减小的患者占100%;支气管镜镜下见黄白色粘稠分泌物、痰块样分泌物、坏死物者占86.4%,奶汁样分泌物者占13.6%。结论1.儿童间质性肺疾病以男性患者为主,2岁以内好发,57.2%的患者病因不明,36.7%的患者病因和感染相关,6.1%的患者病因和奶汁吸入相关。2.儿童间质性肺疾病中90%以上的患者出现咳嗽、活动后呼吸困难;50%以上的患者肺部听诊可闻及湿哕音、喘鸣音。3.儿童间质性肺疾病中90%以上的患者胸部CT呈磨玻璃影,近1/2的患者呈网状阴影;约113的患者伴实变影。4.儿童间质性肺疾病中90%以上的患者肺功能表现为阻塞性通气功能障碍。5,儿童问质性肺疾病中100%的患者支气管镜镜下表现粘膜轻.中度充血、肿胀,管嵴轻.中度增宽,管口轻.中度减小;86.4%的患者镜下可见黄自色粘稠分泌物、痰块样分泌物、坏死物;13.6%的患者镜下可见奶汁样分泌物。关键词间质性肺疾病临床表现肺功能支气管镜镜下特点儿童2大连医科大学硕士学位论文CLINICALSTUDYONINTERSTITIALLUNGDISEASEINCHILDRENMASTERDEGREECANDIDATESHIWEISUPERVISORPROFESSORHUANGYAHVICESUPERVISORPROFESSORCUIZHENZEMAJORPEDIATRICSABSTRACTOBJEETIVE111EDATUMOFINTERSTITIALLUNGDISEASEINCHILDRENWEREANALYZED,INCLUDINGTHECLINICALMANIFESTATIONS,THESIGNSOFCHESTCT,THECHANGESOFLUNGFUNCTION,THEFINDSOFTHEBRONCHOSCOPE,INORDERTOPROVIDECLINICALTHOUGHTFORDIAGNOSISANDTREATMENTONINTERSTITIALLUNGDISEASEINCHILDREN.METHODSTHEDATUMWASANALYZEDRETROSPECTIVELY.49CHILDRENDIAGNOSEDINTERSTITIALLUNGDISEASEINCLINICALWERESELECTED,WHOWEREHOSPITALIZEDINTHERESPIRATORYWARDOFDALIANCHILDREN’SHOSPITALDURINGTHEPERIODFROMJANUARY2011TOJUNE2012,ANDMETINCLUSIONCRITERIA.THEDATUMOFINTERSTITIALLUNGDISEASEINCHILDRENWERESUMMARIZEDANDANALYZED,INCLUDINGCLINICALMANIFESTATIONS,THESIGNSOFCHESTCT,THECHANGESOFLUNGFUNCTION,ANDTHEFINDSOFTHEBRONCHOSCOPE.THERESULTSWEREDOCUMENTEDINPATIENTREGISTRATIONFORMS.RESULTS1.INTHE49CASESOFINTERSTITIALLUNGDISEASEINCHILDREN,75.5%OFPATIENTSAREMALE.61.2%OFPATIENTSAREYOUNGERTHAN2YEARSOLD.INTERSTITIALLUNGDISEASEINCHILDRENWASCASUEDBYUNKNOWNETIOLOGY,INFECTIONANDINHALATION,ALLOCATING57.2%,36.7%AND6.1%RESPECTIVELY.2.INTHE49CASESOFINTERSTITIALLUNGDISEASEINCHILDREN,SERAFROM45PATIENTSHADBEENTESTEDFORTHEPRESENCEOFANTIBODIESAGAINSTTHEVIRUS,ANDANTIBODYPOSITIVERATEWAS17.8%.AMONGTHEM,RESPIRATORYSYNCYTIALVIRUSINFECTIONSWERE2CASES,ADENOVIRUSINFECTIONSWERE5ONES,INFLUENZAVIRUSINFECTIONWAS1CASE.SERAFROM41PATIENTSHADBEENTESTEDFORTHEPRESENCEOFANTIBODIESAGAINSTMYCOPLASMAPNEUMONIA,ANDANTIBODYPOSITIVERATEWAS4.9%.BRONCHOALVEOLARLAVAGEFLUIDFROM22PATIENTSHADBEENTESTEDFORBACTERIALCULTURE,ANDTHEPOSITIVERATEWAS36.4%.AMONGTHEM,STREPTOCOCCUSPNEUMONIAEINFECTIONWAS1CASE,HAEMOPHILUSINFLUENZAINFECTIONWERE3ONES,ESCHERICHIACOLIINFECTIONANDACINETOBACTERBAUMANNIIINFECTIONWEREEACH2ONES.AUOFPATIENTS,WHOSEETIOLOGYDETECTIONRESULTWASPOSITIVE,WERESIMPLEINFECTION.3大连医科大学硕士学位论文3.INTHE49CASESOFINTERSTITIALLUNGDISEASEINCHILDREN,98.O%OFPATIENTSCOUGHED,93.9%ONESHADEXERCISEINTOLERANCE,AND51.0%ONESGOTEITHERLOWGRADEORMODERATEFEVER.57.1%OFTHECHESTAUSCULTATIONHADMOISTCRACKLES.53.1%HADWHEEZING,28.6%WEREBASICNORMAL.4.THE49CASESOFINTERSTITIALLUNGDISEASEINCHILDRENWEREALLPERFORMEDCHESTCTSCAN.THECHESTCTOF93.9%PATIENTSSHOWEDGROUNDGLASSPATTERN,AND46.9%SHOWEDRETICULARPATTEM.THESIGNSACCOMPANYINGATELECTASISANDACCOMPANYINGPLEURALTHICKENINGEACHACCOUNTEDFOR2.O%.THESIGNSACCOMPANYINGLUNGCONSOLIDATIONACCOUNTFOR36.7%。ANDTHOSEACCOMPANYINGEMPHYSEMAACCOUNTINGFOR8.2%.5.INTHE49CASESOFINTERSTITIALLUNGDISEASEINCHILDREN,32PATIENTSHADLUNGFUNCTIONTESTS.ANDSHOWEDLUNGVENTILATIONDYSFUNCTIONATDIFFERENTLEVELS.93.8%OFPATIENTSHADOBSTRUCTIVEVENTILATIONDYSFUNCTION,AND6.2%ONESHADCOMBINEDVENTILATIONDYSFUNCTION.6.INTHE49CASESOFINTERSTITIALLUNGDISEASEINCHILDREN,22PATIENTSWERESELECTEDFORBRONCHOALVEOLARLAVAGE.22PATIENTSALLAPPEAREDMUCOSALHYPEREMIA,SWELLING.THEIRTUBECRESTSHADBROADENANDTHEDIAMETEROFTUBULAROPENINGSHADREDUCED.THESEPERFORMANCEWERENOTSERIOUS.EXCEPTTHREEMILKYEXCRETIONSWHICHACCOUNTEDFOR13.6%,THEREMAININGWEREYELLOWWHITEVISCOUS,SPUTUM,NECROTICMATERIAL,ACCOUNTINGFOR86.7%.CONCLUSION1.INTERSTITIALLUNGDISEASEINCHILDRENISAPREDOMINANTLYMALEDISEASE,MOREPRONETOOCCURWITHINTWOYEAROLDCHILD.INTERSTITIALLUNGDISEASEINCHILDRENWASCASUEDBYUNKNOWNETIOLOGY,INFECTIONANDINHALATION,ALLOCATING57.2%,36.7%AND6.1%RESPECTIVELY.2.INCHILDREN’SINTERSTITIALLUNGDISEASE,MORETHAN90.0%PATIENTSCOUGHED,ANDMORETHAN50.O%OFTHECHESTAUSCULTATIONHADMOISTCRACKLES,WHEEZING.3.NLECHESTCTOFMORETHAN90%PATIENTSSHOWEDGROUNDGLASSPATTERN,ABOUT50%ONESSHOWEDRETICULARPATTERN,ANDATHIRDONESWEREACCOMPANYINGLUNGCONSOLIDATION.4.THELUNGFUNCTIONTESTSOFMORETHAN90%PATIENTSSHOWEDOBSTRUCTIVEVENTILATIONDYSFUNCTION.5.INCHILDREN’SINTERSTITIALLUNGDISEASE,PATIENTSALLAPPEAREDMUCOSALHYPEREMIA,SWELLING.THEIRTUBECRESTSBROADENANDTHEDIAMETEROFTUBULAROPENINGSREDUCED.THESE4

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