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儿童哮喘脱敏治疗疗效分析及临床意义

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儿童哮喘脱敏治疗疗效分析及临床意义

垄鉴堕兰堕堡主堂位论文儿童哮喘脱敏治疗疗效分析及临床意义遵义医学院硕士研究生学位论文独创性声本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。学位论文中除了特别加以标注和致谢的地方外,不包含其他人或其它机构已经发表或撰写过的研究成果。其他同志对本研究的启发和所做的贡献均己在学位论文中作了明确的说明并表示了谢也思。学位论文作者签名签字曰期2013年05月24日遵义医学院学位论文版权使用授权书本人完全了解遵义医学院有关保留、使用学位论文的规定,即遵义医学院有权保留并向有关部门或机构送交学位论文的复印件和磁盘,允许论文被查阅和借阅。本人授权遵义医学院可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以公布学位论文的全部或部分内容,可以采用影印、缩印或其它复制手段保存学位论文,即遵义医学院具有学位论文的数字化制品复制权,信息网络传播权和汇编权。保密的学位论文在解密后适用本授权书。学位论文作者签名签字目期2013年06月04日导师签名≥长炒签字日期2013年06月04日I蒸■一曼英文缩略词表测湖掣㈣芎8缩略词英文全称中文全禾L,’FEVLPEFECPASTHMA哮喘DESENSITIZATIONTHERAPY特异性脱敏治疗SKINPRICKTEST,皮肤点刺试验MAXIMALEXPIRATORYVOLUME第一秒钟最大呼气量THEMAXIMUMPEAKEXPIRATORYFLOWRATEEOSINOPHILCATIONICPROTEIN最大呼气流速峰值嗜酸性粒细胞阳离子蛋白遵义医学院硕士学位论文儿童哮喘脱敏治疗疗效分析及临床意义目录1、论文儿童哮喘脱敏治疗疗效分析及临床意义英汉缩略词对照表第2页中文摘要第4页英文摘要第5页前言第1/页刖舌帚叭材料与方法第8页结果第12页讨论第15页结论第20页参考文献第21页2、综述儿童支气管哮喘脱敏治疗研究进展第24页3、致谢第36页4、作者简介第37页遵义医学院硕士学位论文儿童哮喘脱敏治疗疗效分析及临床意义儿童哮喘脱敏治疗疗效分析及临床意义中文摘要目的了解哮喘儿童变应原皮肤过敏原点刺试验及特异性脱敏治疗的临床疗效,为临床治疗提供一定指导作用。方法选取2008年1月至2011年1月在我院儿科门诊就诊的150例哮喘患儿,使用北京协和医院变态反应原试剂室由国家卫生部认证提供的常用的吸入性变应原行皮肤点刺试验,生理盐水做阴性对照,用1102为皮试液,根据皮丘红晕大小判断阳性结果,对在常规治疗布地奈德吸入基础上的75例相应的吸入性变应原为强阳性的哮喘患儿进行特异性脱敏治疗,治疗前后作对照,根据询问年哮喘发作次数,治疗前后检测第一秒钟最大呼气量FEVL、最大呼气流速峰值PEF及血清嗜酸性粒细胞阳离子蛋白ECP。结果采用石2检验进行统计学处理,同时观察不良反应。结果1、哮喘年发作次数及临床症状均有改善。治疗前临床控制7例9.33%,显效26例34.67%,有效10例13.33%,总有效率为57.33%;治疗后临床控制32例42.67%,显效33例44.00%,有效2例2.67%,总有效率为89.33%;治疗前后比较,差异具有统计学意义P0.05;2、治疗后第一秒最大呼气量FEVL、呼气流速峰值PEF均较治疗前有明显改善。第一秒最大呼气量FEVL治疗前80.698.21L,治疗后95.3611.13L;呼气流速峰值PEF治疗前82.3010.92L/MIN,治疗后92.4111.08L/MIN。差异有统计学意义P0.05;3、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白ECP水平降低。治疗后4.87UG/L较治疗前14。19UG/L降低,有统计学意义P0.05;4、脱敏治疗的不良反应起始阶段7例,维持阶段L例,局部不良反应发生率为8.00%,全身反应发生率2.67%,不良反应发生率低。结论特异性脱敏治疗可有效降低过敏性哮喘患儿哮喘的发作次数,治疗后FEVL、PEF明显升高,ECP降低,不良反应发生率低,值得临床推广。关键词儿童哮喘;特异性脱敏治疗;临床疗效4遵义医学院硕士学位论文儿童哮喘脱敏治疗疗效分析及临床意义ANALYSISOFCURATIVEEFFECTOFDESENSITIZATIONTREATMENTANDCLINICALGNIFICANCE。CHILDRENWITHASTHMASIRNILLCANCEINCIILLRENWLTITASTMAABSTRACTOBJECTIVETOUNDERSTANDTHECLINICALCURATIVEEFFECTOFCHILDRENASTHMAALLERGENSKINPRIEKTESTSANDSPECIFICDESENSITIZATIONTHERAPY,TOPROVIDESOMEGUIDANCEFORDINICALTREATMENT.METHODSFROM2008JANUARYTO2011JANUARYIN150CASESOFCHILDRENWITHASTHMAINOURHOSPITALOUTPATIENTOUTPATIENTDEPARTMENTOFPEDIATRICS,ALLERGYREAGENTSPROVIDEDBYPEKINGUNIONMEDICALCOLLEGEHOSPITALROOMCOMMONINGESTIONANDINHALATIONALLERGENSKINPRICKTEST,NORMALSALINEASNEGATIVECONTROL,USING1102ASTHESOLUTIONFORSKINTEST,ACCORDINGTOREACTIONSIZEPOSITIVERESULTS,INTHECONVENTIONALTREATMENTBUDESONIDEINHALATIONBASEDONTHE75CASESOFINHALEDALLERGENCORRESPONDINGTOSTRONGPOSITIVEWITHSPECIFICDESENSITIZATIONTREATMENT,BEFOREANDAFTERTHETREATMENTASCONTROL,ACCORDINGTOTHEINQUIREYEARSASTHMAATTACKS,DETECTIONOFTHEFIRSTSECONDFORCEDEXPIRATORYVOLUMEFEVLRESULTS1YEARS,ASTHMAEPISODESHAVETIMESANDTHEIMPROVEMENTOFCLINICALSYMPTOMS.BEFORETREATMENT7CASESOFCLINICALCONTROL9.33%,EFFECTIVEIN26CASES34.67%,EFFECTIVEIN10CASES13.33%,THETOTALEFFICIENCYOF57.33%;AFTERTREATMENT32CASESOFCLINICALCONTROL42.67%,EFFECTIVEIN33CASES44%,EFFECTIVEIN2CASES2.67%,THETOTALEFFICIENCYOF2,89.33%;BEFOREANDAFTERTHETREATMENTOFTHESECONDFORCEDEXPIRATORYVOLUMEFEV1,PEAKEXPIRATORYFLOWPEF,FORCEDEXPIRATORYVOLUMEINONESECONDFEVLBEFORETREATMENT80.69士8.21L,AFTERTREATMENT95.36411.13L;PEAKEXPIRATORYFLOWPEFBEFORETREATMENT82.30410.92L/MIN,AFTERTREATMENT92。4145遵义医学院硕士学位论文儿童哮喘脱敏治疗疗效分析及临床意义11.08L/MIN.THEDIFFERENCEWASSTATISTICALLYSIGNIFICANTP0.05;3,EOSINOPHILCATIONICPROTEINECPLEVEL4.87UG/LAFTERTREATMENTTHANBEFORETREATMENT14.19UG/LDECREASED,THEREWASSTATISTICALLYSIGNIFICANTPO.05;ADVERSEREACTIONOF4,DESENSITIZATIONTHERAPYTHESTARTINGSTAGEIN7CASES,1CASESOFSTAGEOFMAINTENANCE,LOCALADVERSEREACTIONRATEOF8%,SYSTEMICREACTIONSOCCURREDIN2.67%,SAFETYTIPSOFSPECIFICDESENSITIZATIONTHERAPYHASAHI曲ER,MORESUITABLEFORPEDIATRICUSE.CONCLUSIONSPECIFICDESENSITIZATIONTHERAPYCANEFFECTIVELYREDUCETHENUMBEROFSEIZURESINCHILDRENWITHALLERGICASTHMAASTHMA,FEV,PEFINCREASED,ECPDECREASEDAFTERTREATMENT,ALOWINCIDENCEOFADVERSEREACTIONS,ITISWORTHYOFCLINICALPROMOTION.KEYWORDSCHILDRENWITHASTHMA;SPECIFICIMMUNOTHERAPY;CLINICALEFFECT6遵义医学院硕士学位论文儿童哮喘脱敏治疗疗效分析及临床意义.▲‘.J一刖吾儿童支气管哮喘是小儿时期常见的呼吸道疾病,也是常见的过敏性疾病。据统计数据显示,全球哮喘患者约3亿人,儿童哮喘发病率约为2.6%N2I;中国哮喘患者约3000万人,而儿童哮喘的发病率占3%以上,目前,超过80%的小儿哮喘是过敏性哮喘,引起过敏的变应原包括吸入性和食入性,其中吸入性变应原是气道过敏的主要原因。国内和国外的研究显示,尘螨是引起过敏性哮喘最主要的吸入性变应原。目前哮喘的临床常规治疗包括发作期以快速缓解症状、抗炎及平喘为主,缓解期以长期控制症状,减少发作、降低气道高反应性、避免触发因素、特异性脱敏治疗等。常规应用激素类药物和支气管扩张剂,但这两类药物均不能针对哮喘的病因进行治疗N1,如果无法避免接触过敏原或临床治疗效果不理想时,可以考虑针对过敏原进行特异性脱敏治疗。目前临床上唯一针对儿童哮喘病因的治疗方法是特异性脱敏治疗,脱敏治疗又称特异性免疫治疗,是在确定引起患者发生变态反应的变应原后,将变应原配成各种不同浓度的疫苗给予患者反复注射,剂量由小量逐渐增大,浓度由淡到浓,使患者针对这种过敏物质的耐受力逐步增强,当再次接触这类过敏物质时不再发生过敏反应,即使发生程度也较治疗前轻,许多研究已证明其对哮喘的治疗有良好的作用。本研究选择2008年1月至2011年1月在我院儿科门诊诊断为儿童哮喘的150例患儿,经过变应原皮肤点刺试验强阳性的75例患儿采取特异性脱敏治疗,治疗疗程为卜3年,取得了比较满意的临床疗效。7遵义医学院硕士学位论文儿童哮喘脱敏治疗疗效分析及临床意义1试验方法1.1研究对象一般资料2008年1月至2011年1月就诊遵义市第一人民医院儿科门诊,临床诊断哮喘,病情处于缓解期的150例患儿,男86例,女64例,男女1.34L,进行皮肤点刺试验。对皮肤点刺试验为强阳性的75例哮喘患儿均在布地奈德吸入基础上进行特异性脱敏治疗。其中男性46例,女性29例,年龄514岁之间年龄中位数为9.5。1.1.1皮肤点刺试验入组标准1年龄5一14岁,2D,JL哮喘的诊断符合2008年中华医学会呼吸系统疾病分会哮喘学组制定的关于哮喘的诊断标准乜3。3病情处于缓解期。1.1.2特异性免疫治疗组入组标准1年龄在5一14岁之间;2明确诊断哮喘;3至少有一种皮肤点刺风团反应范围与生理盐水对照组比大于或等于3。4病情处于缓解期;5无心血管系统或者其它系统严重疾病;6患者1秒用力呼气量FEVL超过70%预计值。1.1.3特异性脱敏治疗排除标准1年龄小于5岁;2皮肤点刺试验为3以内者;3有心血管系统疾病或其它系统严重疾病;4依从性差,患儿因种种原因难以坚持长期治疗者;5病情处于发作期;6药物难以控制的哮喘患者或不可逆的气道受限患者指FEVL.0长期小于7096的,虽有足够的药物也难以改善。1.2研究设计研究组150例哮喘患儿,其中均符合标准的75例患儿,男性46例,女29例,年龄514岁之间年龄中位数为9.5。均在布地奈德雾化吸入基础上进行特异性遵义医学院硕士学位论文儿童哮喘脱敏治疗疗效分析及临床意义脱敏治疗。随访13年,观察其接受特异性脱敏治疗前后哮喘年发作次数、第一秒最大呼气量、峰值呼气流速、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白及不良反应,以评价特异性脱敏治疗效果及安全性。1.3变应原皮肤点刺试验SPT方法就诊于我院儿科门诊的150例哮喘患儿行皮肤点刺试验,选用16种常见吸入性过敏原包括螨虫、霉菌1产黄青酶、总状毛酶、霉菌2面包酵母酶、夏秋花粉L向日葵、夏秋花粉2玉米、春季花粉1杨树、柳树、春季花粉2油菜花、春季花粉3银杏树、蒿草花粉、兽毛、羽毛、昆虫、香烟烟、蚊虫、棉絮、桑蚕丝,阴性对照为生理盐水,阳性对照选用经国家卫生部认证的北京协和医院变态反应原试剂室生产的标准化点刺试剂,进行变应原皮肤点刺试验,测试前3天停止应用抗组胺类药、皮质类固醇和伴有抗组胺作用的药物口‘41。所有操作严格按照试剂盒使用说明书进行。1选择前臂掌侧皮肤;2消毒后用专用点刺针行皮内点刺试验,相邻的点刺点距离约23AM;3自上而下滴各种过敏原和阴性对照液各L滴,约0.02ML;3在滴点刺液处用点刺针垂直轻刺皮肤;415MIN~20MIN后开始观察及记录皮试结果瞄,钊。1.4过敏原皮试结果判定以变应原及对照液所致风团和红晕直径比进行判断1比值为025%或与对照液相同者为“一”02比值在26%一50%为“”。3比值在51%100%为“”。4比值在101%一200%为“”。5比值在200%以上为“”。任何一种变应原为“”至“”者均为皮内点刺试验阳性。1.5脱特异性敏治疗方法使用北京协和医院变态反应原试剂室生产提供的标准化过敏原制剂,选取上臂三9

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