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肺炎支原体、衣原体与小儿过敏性紫癜的关系

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肺炎支原体、衣原体与小儿过敏性紫癜的关系

河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师或指导小组的指导下,由本人独立完成。本学位论文研究所获的研究成果,其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文,第一署名单位为河北医科大学,试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则,承担相应的法律责任。研究生签名导师二级学院瑚辉河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果,除了文中特别加以标注和致谢等内容外,文中不包含其他人己经发表或撰写的研究成果,指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写,文责自负。研究生签名互丧槠导师签章二P,弓年三月才日目录中文摘要1英文摘要4研究论文肺炎支原体、衣原体与,J、JL过敏性紫癜的关系前言7翮舌“一””一““一”“一“””“““..”一“”一”“一“”一“”一一”一””7材料与方法7结果10附表“..“一一”一”T一一一“12讨论14结论”20参考文献20综述感染触发儿童过敏性紫癜发病机制的研究24致谢00900033个人简历34中文摘要’肺炎支原体、衣原体与小儿过敏性紫癜的关系摘要目的探讨肺炎支原体、衣原体与D,JL过敏性紫癜的相关性,来更好的指导临床用药;从而减少此病迁延反复性、降低对肾脏损伤的几率。方法收集于2012年9月一2013年2月在河北医科大学第二医院儿科住院治疗的80例首发的过敏性紫癜患儿为研究对像,其中男孩48例,女孩32例,年龄范围在315岁,详细记录患儿发病时间、病程、皮疹消退时间、腹痛及各关节肿痛消失时间、尿中红细胞和尿蛋白的变化以及随诊中患儿疾病反复的情况。从患儿开始起病7天内,取患儿静脉血2ML,不抗凝、在4。C环境下静置1小时,待血液凝固后行间接免疫荧光法检测血清中肺炎支原体、衣原体的IGM抗体。对其肺炎支原体、衣原体IGM阳性的HSP.患儿设置为观察组,IGM阴性的HSP患儿设置为对照组。,两组患儿在性别及年龄上经统计学检验差异无显著性胗0.OS,具有可比性。对两组伴有发热、上呼吸道感染或者支气管炎、肺炎的患儿均予以抗感染青霉素类或头孢类治疗,并比较两组患儿皮疹消退时间及住院时间的长短,腹痛、关节肿痛、肾损伤各临床表现以及病情迁延反复皮疹反复≥2次的分布情况。同时对两组进行常规治疗卧床休息,忌异型蛋白饮食,口服西替利嗪、双嘧达莫,低分子肝素钙,VITC,及活血化瘀药物。有消化道、关节症状者均短期予氢化考的松静点,有肾损伤者可口服醋酸泼尼松并加用雷公藤多苷等免疫抑制剂,对于观察组即支原体,衣原体阳性组加用大环内酯类药物;即阿奇霉素按疗程10MG/KG.D,5天后停用2天,改为口服阿奇霉素10MG/KG.D,服3天停4天,总疗程不少于34周,观察其疾病的转归情况。所有统计学分析均采用SPSS13.0统计学软件,正态分布计量资料采用均数4标准差X土S表示,两组间比较用T检验;非正态分布资料采用中位数四分位数间距懒Q,两组间比较时采用非参数法;对于计数资料,两组间率或构成比进行比较时采用卡方检验。设定0T0.05尸O.05为差异有统计学意义。结果180例HSP患儿中,男孩48例,女孩32例,男女比例为1.51.年龄范围在3~15岁,显示HSP好发于学龄期儿童,其中有明确感染史者中文摘要41例上呼吸道感染31例、支气管炎8例、肺炎2例占51.25%41/80。80例HSP患儿均有皮肤瘀点、瘀斑,多见于四肢、臀部,并呈对称性分布,以伸侧显著。单纯皮肤型的29例36.25%以腹痛为主者为28例35%,其中5例有血便州,有15例以关节肿痛为主18.75%,不伴有关节积液,有蛋白尿卅,镜下血尿卅的8例10%,病情迁延反复者12例15%,12例反复迁延患儿中有7例最后演变为紫癜性肾炎。2所有的研究对象中对其进行肺炎支原体及衣原体IGM抗体的检测,其中肺炎支原体阳性率为36.25%29/80,衣原体的阳性率为2.5%2/80,二者无混合感染。3观察组与对照组患儿在性别上的比较观察组男孩有18例,女孩11例,对照组男孩有30例,女孩有21例,二者之间无统计学差异X2O.081,P0.05。4两组患儿年龄大小的比较观察组的年龄为8.270.367岁、对照组的年龄为8.450.545岁,二者之间无统计学差异T0.273,PO.05。5两组患儿皮疹消退时间的比较观察组的中位数四分位数间距是105.5对照组中位数四分位数间距是83,两组之间比较有统计学差异Z.3.52,P0.05,观察组皮疹消退时间明显长于对照组。6观察组与对照组住院天数的比较观察组与对照组住院天数分别为15.340.67天、12.59A0.357天,二者之间有统计学差异T3.632,P0.05,观察组住院天数明显长于对照组。7两组患儿临床表现的比较包括有无腹痛、关节痛、病情有无迁延观察组存在腹痛的有17例,对照组有11例,两组之间进行比较有统计学差异X211.156,PO.05,观察组伴有腹痛的患儿多与对照组。观察组伴有关节痛的患儿有8例,对照组有7例,两组间进行比较无统计学差异X22.331,P0.05。观察组病情迁延的有9例,对照组有5例,两组间进行比较有统计学差异X25.772,PO.05,观察组伴有病情反复迁延的患儿明显多与对照组。结论1肺炎支原体感染率在过敏性紫癜的患儿中无性别及年龄上的差异。2衣原体的阳性率与支原体的阳性率相比明显偏低。衣原体也可能是导致中文摘要HSP发病的病原体,但不占主要位置。3肺炎支原体所致的过敏性紫癜皮疹消退时间、住院时间相比均较长,且腹痛及病情反复迁延者所占的比例均较多,说明肺炎支原体使过敏性紫癜病情更为复杂。关键词肺炎支原体;衣原体;过敏性紫癜;HSP;IGM抗体;小儿RELATIONSHIPBETWEENMYCOPLASMAPNEUMONIA,CHLAMYDIAIANDANAPHYLACTOID’。CHILDRENPNEUMONIAANPMPURAINCNLLORENABSTRACTOBJECTIVEDISCUSSIONTHERELATIONSHIPBETWEENMYCOPLASMAPNEUMONIA,CHLAMYDIAPNEUMONIAANDANAPHYLACTOIDPUIPURAINCHILDRENTOIMPROVETHEMEDICATIONUSEDTODECREASETHERELAPSEANDRENALINJURY.METHODTHESAMPLESWERECOLLECTEDFROM80PATIENTSWITHFIRSTONSETANAPHYLACTOIDPUIPURAWHICHINCLUDED48BOYSAND32GIRLS;THEAGEWASFROM3TO15YEARSOLD,CAMEFROMTHEPEDIATRICWARDOFTHESECONDHOSPITALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITYFROM09.2012TO022013.THEDATAWASCOLLECTEDBYOBSERVINGTHEPROGRESSOFSKINPURPURA,DIGESTIVESYMPTOMS,ARTICULUSPAREANDBRINE.PROTEIN;ANDTHERELAPSEINFOLLOWUP.ATTHESEVENTHDAYOFFIRSTONSET.DRAWVENOUSBLOOD2MLWHICHTOOKNOANTICOAGULANTTREATMENTANDONEHOURSTANDINGUNDER4CTORUNTHEINDIRECTIMMUNOFLUORESCENCETOTESTTHEIGMFORMYCOPLASMAPNEUMONIAANDCHLAMYDIAPNEUMONIA.DIVIDEDPATIENTSINTO2GROUPSACCORDINGTOTHETESTINGRESULTOBSERVATIONGROUPIGMPOSITIVEANDCONTROLGROUPOGMNEGATIVE.THEREWASNOSTATISTICALLYSIGNIFICANTDIFFERENCEBETWEENTWOGROUPS.DURINGTHERESEARCH,BOTHGROUPSRECEIVEDCONVENTIONALTREATMENTSUCHASCETIRIZINE,VITC,HORMONEBASEDDRUGSANDIMMUNOSUPPRESSOR;ATTHESAMETIME,ANTIINFECTIOUSTREATMENTWASADDEDTOPATIENTSWHOHADFEVERORRESPIRATORYSYMPTOM.AZITHROMYCINWASONLYADDEDTOTHEOBSERVATIONGROUP.THENCOMPARETHEPROGRESSOFSKINPURPURA,DIGESTIVESYMPTOMS,ARTICULUSPAINKIDNEYDAMAGEANDTHERELAPSESKINPURPURARELAPSE2INTWOGROUPS.THEDATEWASANALYZEDBYSPSSL3.0NORMALDISTRIBUTIONANDEXPRESSEDBYXS.THEDIFFERENCEBETWEENTWOGROUPSWASANALYZEDBYTTEST.SKEWEDDISTRIBUTIONANDEXPRESSEDBYMEDIAN,NLEDIFFERENCEBETWEENTWOGROUPSWASANALYZEDBYNONPARAMETRICMETHODTOENUMERATIONDATA,USEDCHISQUARETESTTOANALYZECONSTITUENTRATIOBETWEENTWOGROUPS.SET仅O.05,THEVALUEOF氏O.05WASREGARDEDASSTATISTICAL一4英文摘要SIGNIFICANCE.RESULTS1THESAMPLESWERECOLLECTEDFROM80PATIENTS,INCLUDED48BOYSAND32GIRLS;THEAGEWASFROM3TO15YEARSOLD.THEREFORE,HSPUSEDTOAPPEARMOSTLYINSCHOOLAGECHILDRENANDMALEFEMALERATIOWAS1.51.THEPERCENTAG.ERATESFORPATIENTSWHOHADINFECTIONWERE51.25%.ALL80PATIENTSHADSKINPURPURAWHICHMOSTLYSYMMETRICALAPPEAREDATEXTENSORARMS,LEGSANDBUTTOCKS.THEPATIENTSWHOHADSKINPURPURAASPRIMARYSYMPTOMWAS2935.25%,DIGESTIVESYMPTOMSWAS2835%WHICHINCLUDED5BLOODSTOOLS_抖,ARTICULUSPAINWAS1518.75%,URINEPROTEIN斗ANDRBC十HWAS810%,RELAPSEWAS1215%.THEREWERE7OFTHE12RELAPSEPATIENTSWHOGOTANAPHYLACTICPURPURANEPHRITISINFOLLOWUP.2ALLTHEPATIENTSHADTAKENTHETESTOFBLOODIGMFORMYCOPLASMAPNEUMONIAANDCHLAMYDIAPNEUMONIA.THEPERCENTAGEOFTHEPOSITIVEFORMYCOPLASMAPNEUMONIAWAS36.25%29/80,ANDFORCHLAMYDIAPNEUMONIAWAS2.5%2/80,THEREWASNOMIXEDINFECTION.3THEGENDERFORMATIONOFOBSERVATIONGROUPANDCONTROLGROUPTHEREWERE18BOYSAND11GIRLSINOBSERVATIONGROUP;AND30BOYSAND21SIRLSINCONTROLGROUP.COMPAREDTHETWOGROUPS,THEVALUEOF胗0.05WASNOTREGARDEDASSTATISTICALSIGNIFICANCEX2O.081,P0.05.4THEAGEOFOBSERVATIONGROUPANDCONTROLGROUPTHEAVERAGEAGEOFOBSERVATIONGROUPIS8.270.367,THEAVERAGEAGEOFCONTROLGROUPIS8.450.545.COMPAREDTHETWOGROUPS,THEVALUEOFP0.05WASNOTREGARDEDASSTATISTICALSIGNIFICANCE.T0.273,PO.0505THEPERSISTENTPERIODOFSKINPURPURAOFOBSERVATIONGROUPANDCONTROLGROUPTHEMEDIANOFOBSERVATIONGROUPIS105.5ANDTHEMEDIANOFCONTROLGROUPIS83.COMPAREDTHETWOGROUPS,THEVALUEOFPO.05WASREGARDEDASSTATISTICALSIGNIFICANCEZ3.52,PO.05.SKINPURPURAOFOBSERVATIONGROUPLASTSLONGERTHANCONTR01GROUP.6THEHOSPITALSTAYSOFOBSERVATIONGROUPANDCONTROLGROUPTHEHOSPITALSTAYSOFTHEOBSERVATIONGROUPWAS15.34士0.67DAYSANDTHECONTROLGROUPIS12.59士0.357DAYS.COMPAREDTHETWOGROUPS,THEVALUEOF氏O.05WASREGARDEDASSTATISTICALSIGNIFICANCE芦3.632,P0.05.THEHOSPITALSTAYSOFOBSERVATIONGROUPWASLONGERTHANCON们L踟..7THECLIILICALMANIFES僦ON;SUCHASDIGESTIVESYMPTOMS,ARTICULUSPAREANDRELAPSEINFOLLOWUP;OFOBSERVATIONGROUPANDCONTROLGROUPTHEPATI邮WHOHADDIGESTIVESYMPTOMSINOBSERVATIONGROUPWAS17ANDCON们L印UPWAS11.COM邮DTHETWOGROUPS,THEVALUEOFPO.05WASREGARDEDASSTATISTLCALSIGNIFIC舭CEX211.156,P0.05.OBSERVATIONGROUPHADMOREPATI钮SWNOHADDIGESTIVESYMPTOMSTHANCONTROLGROUP.THEPATIENTSWHOHADARTLCULUSP豳ILLOBSERVATIONGROUPWERE8ANDCONTROLGROUPWAS7COMPAREDTHETWO删S,THEVALUEOFP0.05WASNOTREGARDEDASSTATISTICALSIGNIFICANCEX22.331,PO.05.THEPATIENTSWHORELAPSEDINFOLLOWUPINOBSERVATION邮LUPWERE9ANDCONTROLGROUPWAS5.COMPAREDTHETWOGROUPS’THEVALUEOFP0.05W嬲REGARDEDASSTATISTICALSIGNIFICANCEX25.772,JO05OBSEⅣATIONGROUPHADMOREPATIENTSWHORELAPSEDINFOLLOWUPTHANCONTROLCON试USION1THEREWASNODIFFERENCEOFMYCOPLASMAPNE眦0NLAINF.ECTION翰.TEINDIFFERENTGENDERANDAGEOFANAPHYLACTOIDPUIPURAPATIENTS2MPOSITIVEOFIGMFORCHLAMYDIAPNEUMONIAWASLESSTHANMYC叩1ASMAPNELM】ONIA.CLLL钺NYDIAPNEUMONIAALSOCANBEONOFTHEPATHOGENICFACTORSOFHSP,HOWEVER,NOTTHEPRIMARYONE..3ANAPHYLACTIDIDPUIPURACAUSEDBYMYCOPLASMAPNEUMOMAHADLONG钉PERSI删PERIODOFSKINPURPURA,LONGERHOSPITALSTAYSANDMOREPATIENTSWN0HADDIGES|TIVESYMPTOMSANDRELAPSEINFOLLOWUPTHEREFORE,MYCOPL硒MAPNE啪ONIAMADE锄APHYLACTOIDPUIPURAMORECOMPLICATEDKEY.WORDSCHLAMYDIAPNEUMONIA;MYCOPLASMAPNEUR】AOMA;ANAPHYLACTOIDPUIPURA;HSP;IGMANTIBODY;CHILDREN研究论文肺炎支原体、衣原体与小儿过敏性紫癜的关系圣知古莉吾过敏性紫癜ANAPHYLACTOIDPURPURA是一种自身免疫反应所介导的全身性血管炎,其主要病理变化是全身广泛小血管壁上可见大量的IGA形成的免疫复合物沉积,造成血管壁渗透性及脆性增加,血液外渗,导致皮肤出现紫癜,各脏器水肿、出血。本病多发生于学龄期儿童7.14岁,男女之比为1.41。发病有明显的季节性,以冬春季发病为多,夏季较少见。关于本病病因及发病机制的认知仍不甚完善,但大多数均认为感染是诱发儿童HSP发病的主要原因之一。但近几年随着检测技术的进步有关支原体及衣原体相关性的过敏性紫癜报道逐渐增多。通过大量的研究发现本病的发生与免疫介导有很大的相关性,各种原因导致其免疫紊乱,从而造成自身免疫性损伤。HSP的特点是容易反复,且可累及多个器官,肾损害可明显影响预后,所以本文通过研究肺炎支原体、衣原体与HSP的关系,并对其针对性治疗可以减少疾病的迁延反复,并缩小对肾脏损伤的可能性有很大的临床意义。材料与方法1研究对象收集于2012年9月一2013年2月在河北医科大学第二医院儿内科住院治疗的80例首发的过敏性紫癜患儿为研究对像,其中男孩48例,女孩32例,男女比例1.51,年龄范围在3~15岁之间,其中有明确感染史者4L例上呼吸道感染31例、支气管炎8例、肺炎2例,食物过敏5例,对新家具过敏者1例,对药物过敏者2例。80例患儿临床表现均先后出现明显的皮肤紫癜,多见于双下肢伸面对称的、高出皮面、压之不褪色的红色斑丘疹,部分融合成血泡,其中单累及双下肢者18例,37例延至四肢,25例延至臀部,以腹痛为主者为28例,其中5例有血便卅,有

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