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呼出气一氧化氮检测对儿童哮喘临床价值的研究

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呼出气一氧化氮检测对儿童哮喘临床价值的研究

分类号R725.6密级单位代码10422学号201013241硕士学位论文论文题目呼出气一氧化氮检测对儿童哮喘临床价值的研究THECLINICALVALUEOFEXHALEDNITRICOXIDETESTFORASTHMAINCHILDREN作者姓名姜壹垩学院名称山峦太堂医堂院专业名称』K科堂指导教师王金墓教授合作导师2013年4月19日愀愀本人郑重声明所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下,独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。论文作者签名羔蟑日期’二型幽关于学位论文使用授权的声明本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅;本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。保密论文在解密后应遵守此规定论文作者签名蔓扭导师签名论文作者签名受盈半导师签名目录中文摘要L英文摘要3符号说明6调查方法10结果13讨论20结论24附图25参考文献30综J苤33致谢45攻读学位期间发表论文46CONTENTSABSTRACTINCHINESE1ABSTRACTINENGLISH3SYMBOLDESCRIPTION...6INTRODUCTION8INVESTIGATIONMETHODRESULTS13DISCUSSION20CONCLUSION24FIGURES25REFERENCES30REVIEWS33ACKNOWLEDGMENT45LISTOFPUBLICATIONS46山东大学硕士学位论文呼出气一氧化氮检测对儿童哮喘临床价值的研究硕士研究生专业导师姜春平儿科学呼吸王金荣教授中文摘要目的多方面评价呼出气一氧化氮EXHALEDNITRICOXIDE,ENO检测在儿童哮喘诊断和管理过程中的临床价值。方法1.收集2012年3月至12月在山东省立医院儿科门诊就诊的713岁哮喘患儿共155例观察组,包括首次就诊且既往6个月内未应用激素治疗者33例非激素治疗组和已在我院规范吸入激素INHALEDCORTICOSTEROID,ICS治疗1月以上者122例激素治疗组。155例哮喘患者根据控制水平不同,分为未控制组30例、部分控制组67例和完全控制组58例,各组根据有无过敏相关性疾病家族史分别分为有家族史组和无家族史组。根据非激素治疗组患者是否在首次就诊后的15天、30天、90天按时复诊,共收集到21例哮喘患者复诊的完整资料,余12例哮喘患者因各种原因未能按时复诊。同时,我们在济南市某就近小学筛选出50名713岁健康儿童,作为对照组。所有入选儿童均进行呼出气一氧化氮、肺功能检测及外周血嗜酸性粒细胞计数检查。2.以中华医学会儿科分会呼吸学组2008年修订的儿童哮喘诊断标准为哮喘诊断的标准,并绘制受试者工作曲线RECEIVEROPERATINGCHARACTERISTIC,ROCCURVES,得出ENO检测诊断哮喘的界点值,评价ENO检测对支气管哮喘的诊断与鉴别诊断价值。结果1.激素治疗组、非激素治疗组及对照组3组间ENO水平具有显著统计学差异,P均0.001,非激素治疗组ENO水平最高,激素治疗组次之,对照组最低;2.对照组、未控制组、部分控制组、完全控制组各组间ENO水平均具有显著统计学差异,P均0.05,未控制组ENO水平最高,部分控制组和完全控制组山东大学硕士学位论文次之,对照组最低。3.未控制组有过敏相关性疾病家族史组ENO平均水平高于无过敏相关性疾病家族史组,T2.221,PO.035;部分控制组和完全控制组有过敏相关性疾病家族史组和无过敏相关性疾病家族史组间,ENO水平均无显著统计学差异,P均0.05。4.ENO水平与患者的外周血EOS%、EOS均成显著正相关关系P均0.05,与肺功能各相关指标PEF%、FVC%、FEVL%、FEF25%、FEF50%、FEF75%均无相关性关系P均0.05;5.规范治疗90天复诊ENO水平显著低于首次就诊、15天复诊及30天复诊时的ENO水平,P均0.05;患者15天复诊时ENO水平显著低于首次就诊时的ENO水平,P0.05;患者15天复诊及30天复诊ENO水平间无显著差异,P均0.05;6.对观察组及对照组儿童作受试者工作特征曲线,ROC曲线下面积为0.929,面积的标准误为0.018,选择ENO值为15.45PPB哮喘诊断界点时,灵敏度为81.9%,特异度为96.O%,ENO水平用于诊断哮喘有显著意义PO.000,ENO水平越高,诊断哮喘的可能性越大。结论1.ENO是反应气道炎症的良好指标,可作为哮喘筛选、早期诊断和鉴别诊断的工具,评估哮喘控制水平;2.ENO可用于鉴别以嗜酸细胞气道炎症为主的哮喘;3.有过敏相关性疾病家族史哮喘患者较无过敏相关性疾病家族史者对支气管哮喘规范治疗的反应好;4.联合应用ENO和肺功能检测可更全面的反映哮喘疾病现状及控制水平;5.哮喘规范治疗,可以降低气道炎症水平,能很好的监测哮喘的治疗效果,指导治疗;关键词呼出气一氧化氮;儿童;支气管哮喘;哮喘控制山东大学硕士学位论文THECLINICALVALUEOFEXHALEDNITRICOXIDETESTFORASTHMAINCHILDRENPOSTGRADUATESPECIALTYSUPERVISORJIANGCHUNPINGPEDIATRICSPROF.WANGJINRONGABSTRACTOBJECTIVETOEXPLORETHEDIAGNOSTICANDTHERAPYVALUESOFTHEEXHALEDNITRICOXIDETESTFORASTHMAINCHILDREN.METHODS1.ATOTALNUMBEROF155CHILDRENWHOWEREDIAGNOSEDASASTHMAWEREENROLLEDFROMMARCHTODECEMBERIN2012SUBJECTGROUP.THEREWERE33CASESINTHE155CASESWHONOTRECEIVEDCORTICOSTEROIDTREATMENTINTHEPASTSIXMONTHSBELONGEDTONONHORMONETHERAPYGROUPANDTHEREWERE122CASESWHOHAVERECEIVEDINHALEDCORTICOSTEROIDTREATMENTFORMORETHANONEMONTHSWEREASSIGNEDTOHORMONETHERAPYGROUP.ALSOALLOF155CHILDRENWASDIVIDEDINTOTHEREGROUPSUNCONTROLLEDGROUP30CASES,PARTLYCONTROLLEDGROUP67CASESANDCONTROLLEDGROUP58CASES.EACHGROUPWASDIVIDEDINTOTWOGROUPSPEOPLEWHOHASASTHMATICFAMILYHISTORYWASSELECTEDASONEGROUPANDTHERESTCASESASTHEOTHERGROUP.THEREWERE21CASESINTHENONHORMONETHERAPYGROUPRECEIVEDSTANDARDTHERAPYANDWEHAVECOLLECTEDTHEINFORMATIONONTHEIRFRISTTIME,THE15THDAY,THE30THDAYANDTHE90THDAY’SREFERRALINFORMATION.INTHESAMETIME.WESCREENEDOUT50HEALTHY713YEARCHILDRENASTHECONTROILEDGROUP.EVERYPEOPLEINSUBJECTGROUPENOCONCENTRATION,PULMONARYFUNCTIONANDEOSINOPHILICGRANULOCYTEWEREDETECTEDTOO.2.WEMAKETHEBRANCHOFTHEGROUPOFPAEDIATRICRESPIRATORYOFTHECHINESEMEDICALASSOCIATIONREVISEDTHEASTHMADIAGNOSTICCRITERIAIN2008ASTHEGOLDENSTANDARDFORASTHMADIAGNOSISANDWEDREWRECEIVEROPERATINGCHARACTERISTICCURVES.WITHTHECURVEWEDREWWETOEVALUATETHEDIAGNOSTICANDDIFFERENTIALDIAGNOSTICVALUEOFEXHALEDNITRICOXIDETEST.山东大学硕士学位论文RESULTS1.COMPAREDTHELEVELOFENOINNONHORMONETHERAPYGROUPANDCONTROLGROUP,THEREWERESTATISTICALSIGNIFICANTDIFFERENCESINTHELEVELOFENOINEACHGROUPPO.OO1.INTHOSETHREEGROUPS,NONHORMONETHERAPYGROUPHASTHEHIGHESTAVERAGELEVELOFENOANDHORMONETHERAPYGROUPHASHIGHERAVERAGELEVELOFENOTHANCONTROLLEDGROUP.2.THEREWERESIGNIFICANTDIFFERENCESBETWEENEACHTWOGROUPSOFCONTROLLEDGROUP,UNCONTROLLEDGROUP,PARTLYCONTROLLEDGROUPANDCONTROLLEDGROUPOFTHELEVELOFENOP0.05.INTHOSEGROUPS.UNCONTROLLEDGROUPHASTHEHIGHESTAVERAGELEVELOFENOANDPARTLYCONTROLLEDGROUPHASHIGHERAVERAGELEVELOFENOTHANCONTROLLEDGROUP.3.THELEVELOFENOINUNCONTROLLEDGROUPWHOHASASTHMATICFAMILYHISTORYWASHIGHERTHANTHATWHOHASNOASTHMATICFAMILYGROUPSIGNIFICANTLYP0.035WHILETHEREWASNOSIGNIFICANTDIFFERENCEBETWEENUNCONTROLLEDGROUPANDCONTROILEDGROUPP0.05.4.THELEVELOFENOHASPOSITIVERELATIONSHIP、、,ITHEOS%ANDEOSPO.05INTHESAMETIMEHASNEGATIVECORRELATIONWITHFVC%,PEF%,FEV1%,FEF25%,FEFS0%ANDFEF75%PO.05.5.CASESWHOREEXAMINATIONONTHE90THDAYHASLOWERENOLEVELTHANTHOSEWHOREEXAMINATIONONTHEFRISTDAY,THE15THDAYANDTHE30THDAYPO.05.CASESWHOREEXAMINATIONONTHE15THDAYHASLOWERENOLEVELTHANTHATWHOREEXAMINATIONONTHEFRISTDAY;THEREISNOSIGNIFICANTDIFFERENCEBETWEENCSAESWHOREEXAMINATIONONTHE15THDAYANDONTHE30THDAY.6.WITHTHERECEIVEROPERATINGCHARACTERISTICCURVESWEFOUNDAREAUNDERROCCURVEWAS0.929ANDTHESTANDARDERRORWAS0.018.THEOPTIMALDIAGNOSTICCUTOFFPOINTWAS15.45PPBWHICHWASCAPABLEOFDIFFERENTIATINGASTHMAANDNONASTHMAWITHSENSITIVITYOF81.9%.SPECIFICITYOF96.0%.CONCLUSIONS1.THEDETECTIONOFENOISAGOODINDICATOROFAIRWAYINFLAMMATIONREACTION,WHICHCANBEUSEDASATOOLTOSCREENASTHMA,EARLYDIAGNOSISANDDIFFERENTIAL4山东大学硕士学位论文DIAGNOSISANDALSOCANUSEDASTHEASSESSMENTOFASTHMACONTROLLEVEL;2.THELEVELOFENOCANREFECTTHEEOSINOPHILICGRANULOCYTEINFLAMMATIONINAIRWAYANDCANBEUSEDASATOOLTOIDENTIFYAIRWAYINFLAMMATIONCHARACTERISTICBYEOSINOPHILICGRANULOCYTEANDSTEROIDRESISTANTASTHMA;3.CASESHAVEALLERGYRELATEDDISEASESFAMILYHISTORYOFASTHMAHAVEHIGHERLEVELENOANDBETTERREFLECTOFTREATMENTTHANTHOSEHAVENOFAMILYHISTORY;4.ENOTESTCOMBININGWITHPULMONARYFUNCTIONMAYFULLYREFLECTTHEDISEASESTATUSANDTHELEVELOFASTHMACONTROL;5.SPECIFICTREATMENTOFASTHMACANREDUCEAIRWAYINFLAMMATIONOFASTHMATICPATIENTSANDTHEEXISTOFPERSISTOFAIRWAYINFLAMMATIONANDENOTESTCANREFL.ECTTHETREATMENTEFFECTANDITISABETTERTARGETOFMONITORINGTHETREATMENTOFBRONCHIALASTHMA.KEYWORDSEXHALEDNITRICOXIDE;CHILDREN;ASTHMA;ASTHMACONTROL

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