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护理学生临床实习适应不良的评估和相关影响因素

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护理学生临床实习适应不良的评估和相关影响因素

苏州大学学位论文独创性声明本人郑重声明所提交的学位论文是本人在导师的指导下,独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外,本论文不含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果,也不含为获得苏州大学或其它教育机构的学位证书而使用过的材料。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式标明。本人承担本声明的法律责任。论文作者签名々压Et期盘兰二£二垒苏州大学学位论文使用授权声明本人完全了解苏州大学关于收集、保存和使用学位论文的规定,即学位论文著作权归属苏州大学。本学位论文电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。苏州大学有权向国家图书馆、中国社科院文献信息情报中心、中国科学技术信息研究所含万方数据电子出版社、中国学术期刊光盘版电子杂志社送交本学位论文的复印件和电子文档,允许论文被查阅和借阅,可以采用影印、缩印或其他复制手段保存和汇编学位论文,可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索。涉密论文口.本学位论文属在年一月解密后适用本规定。非涉密论文口论文作者签名坌i日导师签名j复筵丝El期皇坐二二垫期丝立£二兰2护理学生临床实习适应不良的评估和相关影响因素中文摘要护理学生临床实习适应不良的评估和相关影响因素中文摘要临床实习是护理教育的重要环节之一,是将护理理论知识与临床实践相结合的过程,是护生向护士角色转变的桥梁,对培养护理职业技能至关重要。然而,临床环境复杂多变,护理工作充满风险和压力,对刚步入临床的护理学生而言,实习无疑是一较大的应激源。由于护理理论与实践的差距、护理操作不熟练、缺乏临床经验和人际沟通技巧、以及青春期心理发展不成熟等,每位学生在此阶段或多或少经历实习适应的问题。实习适应不良是指护理实习学生在保持自身与临床实习环境之间的和谐而进行自我调整的过程中,主动或被动地改变自身认知结构或行为模式的能力不足,以致于在短时间内对临床学习环境的变化出现一系列适应不良的现象。实习适应不良不仅直接降低实习效率,严重者可诱发学生心理疾患,甚至影响生理功能和今后职业发展。有关护理学生临床实习的研究可追溯到上世纪70年代初,尤其是实习期间紧张和焦虑等心理问题,但关于实习适应不良,目前临床上缺乏有针对性的、客观有效的测量工具,相关研究报道不多。至于临床实习适应不良的研究内容、影响学生实习适应能力的危险因素、严重实习适应不良对学生学业和身心健康的影响,以及如何有效实施干预等,都有待于深入研究。护理学生的健康发展直接关系到护理事业的未来,关系到每个社会成员的健康。第一部分护理学生临床实习适应不良量表的编制和应用目的编ffltl较客观、有效地评价护理学生实习适应不良的研究测量工具并观察其临床应用情况。方法通过文献分析、访谈,确定护理学生临床实习适应不良的四个领域,并相应编写50个条目,所有条目均经专家审阅、讨论和实习学生试测。首先在南京、苏中文摘要护理学生临床实习适应不良的评估和相关影响冈素州五家医院随机抽取300名实习学生进行初试,运用临界比CriticalRatio、相关分析、探索性因素分析ExploratoryFactorAnalysis,EFA删减条目,并对最终建立的28条目正式量表进行信度分析,并采用普遍适应不良量表GM作为外在的效标工具,运用相关性分析,检验量表的效标关联效度。然后在常熟、吴江三家医院随机抽取469名实习学生测试,用验证性因素分析ConfirmatoryFactorAnalysis,CFA检验量表模型结构。最后在苏州四家医院随机抽取200名实习学生,应用护理学生临床实习适应不良量表测试,观察临床应用情况,并分析量表与状态.特质焦虑量表STAI、GM、一般自我效能感量表GSES、社会支持评定量表SSRS和匹茨堡睡眠质量指数量表PSQI之间的相关性。结果①自编量表包括28条目和4维度人际关系和社交、行为表现、认知、情绪方面,可解释51.218%总方差变异。所有的条目因子负载均在0.5以上。量表总的Cronbach,SCt系数为0.921,重测系数为0.885,各因子分别为0.743.0.877,0.7160.890。验证性分析结果为x2/df3.297,NFI0.907,TLI0.916,CFIO.924,RMSEA0.066。效标效度研究结果为自编量表与普遍性适应不良量表存在显著的相关性F.0.555,p0.05。轻度适应不良组实习后SAI有高度显著性增加仁3.99,P0.05、CD4/CD8比值呈下降趋势F_2.83,P0.05②适应不良组的学生中,外周血CDl9B细胞百分率增高F1.75,P0.05,CDl6或56NK细胞百分率下降F2.57,P0.05,但均未达显著性差异③与正常组比较,轻度适应不良组红细胞CD35百分率略有升高,而中重度适应不良组下降,但各组间未达到显著性差异F1.734,PO.05④适应不良组学生血清皮质醇浓度有所增加,但各组间未达到显著性差异Fo.881,PO.05。结论实习适应不良主要导致学生T淋巴细胞免疫功能下降,对B细胞、NK细胞和红细胞免疫功能也有一定影响。血清皮质醇浓度不像在急性应激状态下表现明显增高,但适应不良组的学生也有升高趋势。实习适应不良导致学生免疫功能变化,易于引发各种疾患,严重威胁学生身体健康,进而又加重心理紊乱,值得重视。关键词护理学生临床实习适应不良免疫.内分泌功能IV护理学生临床实习适应不良的评估和相关影响因素中文摘要第四部分实习适应不良与学生自主神经调节功能目的研究学生发生实习适应不良时,交感.副交感神经调节功能的变化。方法在前一部分的研究对象中,选择140名自愿参加的学生,分组方法同前。完成各项问卷调查后,在同一时间段内,采用动态心电图进行心率变异性频域谱指标测定,包括低频功率标化值LFnorm、高频功率标化值HFnorm和LF/HF比值。应用spssl3.0软件进行数据分析,采用方差分析和F检验、q检验等。结果实习适应不良组学生的LFnorm明显增高、HFnorm明显下降、LF/HF比值明显增高,各组间均达到高度显著性差异F值分别为7.23、21.26、19.29,P值分别为0.05。而对照组学生的实习适应不良、SAI、TAI、GSES状况均未发生显著性改变t值分别为1.77、2.75、1.24、.O.15,P值均0.05②干预后,研究组学生的HFnorm显著增高仁2.63,P0.05。结论临床同辈支持和调息训练并行的干预措施,将外部的社会支持和内部自我调整有效地结合,既提高了学生副交感神经张力,恢复了自主神经调节功能,又改善了实习适应不良和实习焦虑,具有较强的可操作性。为护理教育工作者提高学生临床实习效率提供了新思路,具有实践指导意义。关键词护理学生临床实习适应不良同辈支持调息训练VI作者雷洁指导老师古桂雄教授Theassessmentofnursingstudentsclinicalpracticemaladlustmentanditsmlluencingtactorsl●●一一AbstractClinicalpracticeisoneoftheimportantpartofnursingeducation,whichcombinestheoreticalknowledgeandclinicalexperience,andfacilitatesnursingstudentstodevelopintotheprofessionalnurserole.However,theclinicalsettingiscomplexandnursingpresentschallenges.Fornursingstudents,clinicalpracticeundoubtedlyisalargestressor.Thereareavarietyoffactorscontributingtostressinnursingstudentsintheclinicallearningenvironment,suchastheorygap,performingclinicalskills,clinicalexperience,interpersonalskills,psychologicalimmaturity,andSOon.Allstudentsmoreorlessencounteradaptationproblemsinclinicalsettings.Clinicalpracticemaladjustmentmeal坞thatnursingstudentslackofabilitytoactivelyandpaSsivelychangetheircognitivestmcture,orbehaviorpatternstomaintainingtheharmonybetweenthemselvesandtheclinicalenvironment,SOexhibitingaseriesofmaladaptivephenomenoninclinicalpractice.Nursingstudentsclinicalpracticemaladjustmentnotonlyreducesstudentspracticeefficiency,butalsoinducessomementaldisorders,evenaffectsphysiologicalfunctionandfuturecareer.Theliteraturerevealsmanystudiesaboutnursingstudentsinclinicalpracticedatingbacktotheearly1970s,especiallyinvestigatingnursingstudentsstressananxiety.Butfewresearchesmentionednursingstudentsmaladjustmentinclinicalpractice,whichmayberelatedtothelackofspecific,objectiveandeffectiveresearchtools,Asforthecontentofmaladjustmentinclinicalpractice,riskfactorsa虢ctingstudentsadaptability,adversee虢ctsonstudentsphysiologicalandpsychologicalhealthandinterventionalstrategies,alltheseneedtoindepthstudy.VⅡ

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