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    脑梗塞中医护理查房

    • 资源ID:7605159       资源大小:974.98KB        全文页数:42页
    • 资源格式: PPTX        下载积分:8积分
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    脑梗塞中医护理查房

    脑梗塞患者中医护理查房,中医、康复医学科主讲:谢柳莲,PPT制作:冯慧萱,脑梗塞概述,脑梗塞:是由于脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤,使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管疾病。流行病学:脑梗塞是目前导致人类死亡的三大因素之一,全球每年约有460万人死于脑中风(又称脑卒中),中国每年死于脑中风者有160万之众。,许多病人有家族史,脑梗塞的主要病因,非梗塞性脑梗塞病因,中医认识,本病中医称中风,由于发病后一般意识清楚,因此多属中风中经络。关于中风的病因学说,唐宋以前多以“外风”学说为主,以“内虚邪中”立论,如金匮要略认为:络脉空虚,风邪乘虚入中。唐宋以后,特别是金元时期,突出以“内风”立论,可谓中风病因学说上的一大转折。,中医辩证,脑梗塞属多属中医之“中风 中经络”范畴。患者多因素体脾虚痰盛,加之饮食不节,更伤中气,水湿不化,聚湿为痰,痰湿壅滞,郁而化热,痰热互结而生风,流窜经络故见半身不遂,言语不利,口舌歪斜;痰热熏灼肠道,大肠燥热,传话失司,腑气不通而腹胀便秘痰浊中阻,青阳不升,痰湿内停,气不化津,故见口黏痰多。舌红,苔黄腻,脉弦滑均为痰热腑实之征象。,病例介绍,患者廖显韦,男,65岁,因“言语不利,右侧肢体乏力1月”与2014年4月8日由急诊平车入院。家属代述1月前无明显诱因出新言语不清、右侧肢体乏力,伴头晕,无昏迷等意识障碍,无呕吐及大小便失禁。病后到罗成县人民医院住院治疗,诊断“1、脑梗塞;2、高血压三级,极高危组”。经治疗后言语不清无加重,右侧肢体乏力略有好转。为进一步治疗而转入我院,急诊以“1、脑梗死恢复期; 2、高血压三级,极高危组”收入院治疗。入院时测T36.5,P60次/分,R20次/分,BP123/68 mmHg。,查体:患者神志清醒,精神尚可,舌红,苔黄腻,脉弦滑。神经系统检查:鼻唇沟左侧变浅,伸舌活动见灵活,不能定制偏向。右上肢肌力1级,右下肢肌力2级,肌张力正常。病理征:既往高血压病史十余年。,入院诊断,中医诊断: 中风中经络 痰热腑实西医诊断:1、脑梗死恢复期 2、高血压病3级 、极高危组,护理诊断,1、躯体活动障碍:与偏瘫或平衡能力降低有关;2、语言沟通障碍:与大脑语言中枢受损有关;3、皮肤受损的危险:与长期卧床、营养失调有关;4、有坠床的危险:与肢体乏力,平衡能力下降有关;5、焦虑:与脑部病变所致偏瘫、失语,或担心预后有关;6、有肢体失用综合症的危险:与偏瘫所致的长期卧床有关;7、知识缺乏:与缺乏疾病知识有关;8、营养失调,低于机体需要量:与感染、摄入困难、消化吸收不良有关;9、潜在并发症:窒息、出血等。,护理目标,1、病人躯体活动能力增强2、能配合进行语言训练,采取有效沟通方式表达自己需要和传感3、情绪稳定,舒适感增强,生活需要得到满足4、病人能获得充分的营养补充5、病人和家属能掌握相关自我护理措施,避免并发症发生6、无皮肤受损及褥疮发生,1、观察四肢肌力、肌张力关节活动等变化;2、保持患肢功能位摆放;3、指导早期床上肢体活动;4、协助基础护理;5、协助功能锻炼;6、中医特色治疗。,一、躯体活动障碍,护理措施:1、建立护患交流板:通过手势、表情、物品、卡片等,理解患者表达。2、训练发音肌肉:指导患者从张口、伸舌、露齿等,逐步过渡到软腭、舌部、唇部训练,循序渐进。3、示教模仿方法:口型与发音示范。4、字、词、句训练,阅读及书写训练。5、指导家属共同参与。6、穴位按摩:按医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里等穴位,以促进语言功能恢复。,二、语言沟通障碍,1、保持床单位干燥整洁;2、使用气垫床、水垫等;加强翻身拍背;3、加强营养,指导摄入高蛋白、高维生素、富热量食物;4、每日温水擦浴,禁用刺激性洗洁用品;5、输入刺激性药品时,注意做好静脉保护。,三、有皮肤完整性受损的危险,四、营养失调,1、鼓励进食,少食多餐;2、给予流食或半流食,小口进食;3、协助合理配置膳食;4、静脉输入营养物质;5、指导摄入高蛋白、高热量、高维生素食物。,五、焦虑,1、鼓励病友间多接触交流,相互鼓励。2、多与患者沟通,了解其心理动态情绪,鼓励家属多探视3、向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的,消除紧张情绪,使其树立战胜疾病的信心。,患者正面临骨骼肌肉运动系统功能退化的状态,为了避免足下垂、肌肉萎缩、骨骼僵硬,应采取以下措施:1、对患者及家属说明功能锻炼的重要性;2、协助患者被动锻炼,鼓励患者进行主动锻炼;3、与患者及家属共同制定功能锻炼计划。4、教会患者及家属基本锻炼要领,及相关肢体功能位置的摆放。,六、有肢体失用综合症的危险,七、潜在并发症,窒息,指导患者及家属正确进食姿势,避免呛咳,注意观察患者面色神智,如有窒息,及时发现并处理。,七、潜在并发症,脑出血,观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如有异常及时通知医生。,密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。观察大小便情况注意有无内脏出血。,中医辩证施治,内服中药:1、胶囊:活血化瘀的通心络胶囊、脑安胶囊等;2、丸剂:如华佗再造丸、安宫牛黄丸等。3、颗粒:养血清脑颗粒等,忌烟、酒及辛辣、油腻食物,低血压者慎服。注射给药:1、醒脑静注射液:芳香走窜,开启后立即使用,防止挥发。2、生脉注射液:用药宜慢,并稀释。,药液熏洗,先熏蒸,待温度适宜时再将患肢浸入药液浸泡。或将毛巾浸湿药液,敷在患肢上。,拔罐疗法,遵医嘱选穴,每日一次,留罐510分钟。适用于肢体萎缩,关节疼痛。,中频低频治疗仪,遵医嘱取穴:上肢肩井、曲池、合谷、外关等。下肢委中、昆仑、悬钟、阳陵泉等。每日12次,每次20分钟。适用于肢体萎缩,关节疼痛。,艾灸治疗,遵医嘱选穴,一天12次。中风病(脑梗死急性期)痰热腑实症及痰火闭窍者不宜,中药烫熨(烫疗),中药装入袋中,加热至70°。放入患处相应位置药熨1520分钟,每日12次。作用:温经通络、消肿止痛,有助于恢复肢体功能。,穴位拍打,拍打患肢手阳明大肠经(上肢段),足阳明胃经(下肢段)。每日2次,每次30分钟。有下肢静脉血栓者禁用。,适用于长期卧床患者压疮的防治。1、保持皮肤清洁、床单位干燥平整;2、右手大鱼际处喷适量1%当归红花液,于受压部位或骨突出处中心向外按摩,力量由轻到重,再由重到轻。3、按摩过程中观察患者局部皮肤情况,如皮肤已有破损,严禁按摩。,皮肤按摩,健康教育,生活起居:1、调摄情志,建立信息,起居有常,饮食健康,慎避外邪。2、注意安全,防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤、防走失等意外。饮食指导:1、根据症候指导患者按医嘱进食有益疾病健康之品。2、根据病情指导患者补充足够水分及富含营养的物质,如果汁、菜汤肉汤等,忌肥甘厚味等生湿助火之品。3、注意饮食禁忌,如糖尿病患者注意控制糖分,高血脂患者需控制总热量、脂肪、胆固醇的摄入等。,情志调护:1、语言疏导法:鼓励病友间多沟通,鼓励家属多陪伴患者,家庭温暖是疏导情志重要方法。2、移情易志法:培养兴趣爱好,分散注意力,调节心境情志,使其闲情怡志。3、五行相胜法:善于运用内经中五行制约法则,即“怒伤肝,悲胜怒;喜伤心,恐胜喜;思伤脾,怒胜思;忧伤肺,喜胜忧;恐伤肾,思胜恐”,把握情绪刺激程度,避免刺激过度。,拔罐法,艾灸,烫疗,谢谢聆听,

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