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喉罩及靶控输注应用于神经外科术中唤醒麻醉.doc

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喉罩及靶控输注应用于神经外科术中唤醒麻醉.doc

-----专业文档,值得下载!-----------专业文档,值得珍藏!------喉罩及靶控输注应用于神经外科术中唤醒麻醉天津环湖医院300060孟春李恒林摘要目的:脑功能区部位病变的手术易造成患者术后出现重要神经功能损伤,手术成功的关键在于是否能够准确判断脑内病变的部位和手术范围。只有患者在清醒状态下,通过神经电生理监测,才能准确判断功能区与病灶间的准确关系,达到既切除病灶,又保护脑功能的目的。本研究的目的在于探索应用神经外科术中唤醒麻醉技术使患者处于安全无痛状态,并配合手术医师完成病灶定位的可行性,以期使患者获得良好的预后,提高生存质量。方法:5例脑功能区占位性病变男性患者,年龄18-40岁,体重60-71kg,ASAⅠ-Ⅱ级,右顶额病变3例,左额叶功能区病变2例。除1例蛛网膜囊肿外,其余均为胶质瘤。患者于术前常规进行全身系统检查,访视患者并向其讲述术中过程和注意事项,以取得其同意和配合。术前12小时禁食禁水,1小时肌肉注射安定10mg、阿托品0.5mg。静脉注射雷米芬太尼3μg/kg,异丙酚靶控进行麻醉诱导,于患者入睡后置入喉罩,充气35-45ml,经听诊和观察确认其位置正确后接麻醉机行同步间歇指令通气,静脉注射地塞米松20mg,持续监测SpO2、BP、HR、ECG及体温。应用异丙酚TCI,雷米芬太尼-----专业文档,值得下载!-----------专业文档,值得珍藏!------持续点滴维持麻醉。于暴露硬脑膜前输注20%甘露醇250ml。硬脑膜完全切开后,放置皮层脑电图监测电极,遵神经外科手术医师唤醒要求停止异丙酚和雷米芬太尼的输注,至患者清醒(呼唤睁眼),拔出喉罩,进行皮层体感诱发电位(SEP)、运动区或语言区皮层刺激术(CS)定位病灶周围脑功能区,在显微镜下行病灶切除术,再次监测SEP并行CS以确定大脑功能区是否受损,疗效确切后,恢复麻醉药输注,重新置入喉罩至手术结束。结果:5例患者的麻醉及手术过程顺利。生命体征平稳,镇痛完善,喉罩置入过程顺利。术中唤醒期间,停药5-10min后患者清醒,持续时间50-90min,可遵术者要求进行语言交流和肢体运动,未出现癫痫发作并发症,其中2例患者在唤醒期间出现轻微血压升高和心率加快。所有病例的病灶完全切除,无脑功能区损伤并发症发生。术后随访发现1例病例出现唤醒期间痛苦回忆。全部患者在术中的呼吸功能指标正常,未发生

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