宫颈癌患者保留卵巢功能的临床探讨.doc

-专业文档，值得下载!-专业文档，值得珍藏！-岭南急诊医学杂志08年8月第13卷第4期宫颈癌患者保留卵巢功能的临床探讨温国群摘要目的:探讨保留卵巢宫颈癌患者术后卵巢的内分泌功能。方法:调查99年8月至07年7月行宫颈癌根治术并保留卵巢治疗的43例早期宫颈鳞癌患者,通过围绝经期综合征量表结合血卵泡刺激素(FSH)值判断卵巢内分泌功能,超声检查保留卵巢的术后并发症。结果:保留正常卵巢内分泌功能的比率术后未放疗组为.5%,术后放疗组为.8%,两组之间差异无显著性意义(P>0.)；在手术年龄低于40岁的患者中为.7%,手术年龄46岁的患者中为.5%,两组之间差异有显著性意义(P<0.)。无保留卵巢转移复发。结论:早期宫颈鳞癌的患者,保留卵巢功能是安全的,卵巢移位可避免术后放疗对移位卵巢功能的破坏,手术年龄与卵巢内分泌功能的保留有相关性。关键词宫颈肿瘤；卵巢移位；放射治疗由于年轻宫颈癌患者增加,要求提高治疗后生活质量,对保留卵巢和阴道功能的要求尤为突出。不仅青年,中年患者也同样希望在治疗后能保留女性内分泌功能和正常性生活。为患者在治疗后恢复正常的家庭生活和社会生活,提出了更高的要求。宫颈癌治疗保留卵巢功能的观念已经被大多数医疗中心所接受。本文对我科收治的43例手术治疗时保留卵巢的宫颈癌患者随访调查,了解术后保留卵巢的内分泌功能和并发症,探讨宫颈癌患者保留卵巢的临床意义,现报告如下。1临床资料1.1.1一般资料本组手术治疗的宫颈癌患者43例,年龄46岁,平均.5岁,中位年龄37岁。行侧面卵巢移位术25例:双侧移位术2例,左侧移位术12例,右侧移位术11例。行腹壁下卵巢移位术4例:左侧腹壁下移位术3例,右侧腹壁下移位术1例。保留卵巢未移位14例:保留双侧卵巢8例,保留左侧卵巢3例,保留右侧卵巢3例。按宫颈癌临床分期(FIGO,95年),a2期11例,b1期19例,b2期5例,a期6例,b1期2例,其中术后辅助放疗16例。病理类型:均为宫颈鳞癌。2.1.2手术方法切断卵巢固有韧带、输卵管系膜,仔细游离卵巢骨盆漏斗韧带15cm,避免损伤卵巢血管。保留卵巢未移位者:止于上述步骤。卵巢腹壁下移位者:于髂嵴水平或以上侧腹壁皮肤纵行切开2cm至腹腔,血管钳导引游离卵巢移位至皮下脂肪组织中。侧面卵巢移位者:在卵巢周围用3个银夹做标记后,轻轻牵拉卵巢不要扭转卵巢血管,将卵巢从结肠前方跨过后固定于结肠侧沟,卵巢血管蒂固定于侧后腹膜。3.1.3调查方法患者回院复查时,通过围绝经期综合征量表(Krman标准)调查患者出现围绝经期症状情况,结合妇科检查和血FSH值,判断患者卵巢内分泌功能。评价标准:无围绝经期症状,血FSH值<10U/L为卵巢功能正常；出现围绝经期症状,血FSH值>10U/L为卵巢作者单位:广东省佛山市顺德区第一人民医院妇科()功能下降；血FSH值>40U/L为卵巢功能丧失。X线腹部平片或透视检查确定银夹标记的侧面移位卵巢的位置。1.4统计学处理采用SPSS.0统计软件处理数据。计数资料率的比较采用四格表资料的C-SareTests,双侧检验P<0.05为差异有显著性。2结果43例患者术后平均随访.4月(64月)。腹壁下卵巢移位4例:b1期3例,a期1例,均未行术后辅助放疗；卵巢功能正常3例,卵巢功能下降1例。保留卵巢未移位14例:a2期8例,b1期4例,a期2例,术后辅助放疗2例；卵巢功能下降1例,卵巢功能丧失1例。侧面卵巢移位25例:a2期3例,b1期12例,b2期5例,a期3例,b1期2例,术后辅助放疗14例；卵巢功能下降6例,卵巢功能丧失1例。1.2.1术后辅助放疗对保留卵巢内分泌功能的影响放疗组16例:卵巢功能正常11例,卵巢功能下降3例,卵巢功能丧失2例,保留正常卵巢内分泌功能的比率为.8%(/)。未放疗组27例:卵巢功能正常22例,卵巢功能下降5例,卵巢功能丧失0例,保留正常卵巢内分泌功能的比率为.5%(/)。两组之间差没有显著性意义(P>0.)。2.2.2手术年龄对保留卵巢内分泌功能的影响年龄40岁组8例:卵巢功能正常3例,卵巢功能下降4例,卵巢功能丧失1例,保留正常卵巢内分泌功能的比率为.5%(3/8)。年龄<40岁组35例:卵巢功能正常30例,卵巢功能下降4例,卵巢功能丧失1例,保留正常卵巢内分泌功能的比率为.7%(/)。两组之间差异有显著性意义(P<0.)。3.2.3保留卵巢术后并发症移位卵巢部位疼痛,腹壁下卵巢移位组:周期性(1个月左右)移位卵巢部位持续性胀痛3-专业文档，值得下载!-专业文档，值得珍藏！-例,维持13天,多可自然缓解,有时需服用止痛药。保留卵巢未移位组:无。侧面卵巢移位组:移位卵巢侧腰部牵拉痛1例,可自然缓解。卵巢囊肿:腹壁下卵巢移位1例,3个径线为1.52.0cm囊肿,周期性增大(1个月左右),连续3个月穿刺抽液未缓解,行卵巢囊肿剔除,病理提示:卵巢单纯性囊肿。82.4生存及复发情况b1期1例术后近2年阴道、盆腔复发,1年余后死亡。无保留卵巢转移复发。3讨论Morice等1报道,7例卵巢移位术患者,移位卵巢功能保留总体达%,术后未接受放疗者0%的卵巢功能得以保存。Yamamoto等2报道宫颈鳞癌的卵巢转移率为1.0.4%,其他组织学类型的宫颈癌患者卵巢转移率为8.2%。早期宫颈鳞癌的患者,保留卵巢功能是安全的。本研究43例患者中的未放疗27例,5例卵巢功能下降。未放疗组卵巢功能正常为.5%(/)。术后辅助放疗的患者16例,其中2例为保留卵巢,移位患者因术后病理提示有脉管浸润或组织分级低分化(术前分级为高分化)接受辅助放疗:1例放疗后卵巢功能丧失,另1例放疗后出现潮热、盗汗等围绝经期症状,FSH值为.99U/L,45月后围绝经期症状消失,FSH值下降至3.7.3U/L,卵巢功能恢复正常。移位卵巢的位置,即卵巢与盆腔放射野的距离,是保留移位卵巢功能的决定性因素。如果卵巢位于髂嵴之下,%0%的移位卵巢功能将丧失,移位卵巢位于髂嵴之上,则%以上的移位卵巢能保留正常的内分泌功能。研究结果提示移位卵巢与髂嵴距离小于3cm时,接受盆腔放射治疗就可能导致卵巢功能的减退或丧失。侧面卵巢移位的患者术后辅助放疗14例:3例卵巢功能下降,1例卵巢功能丧失,保留正常卵巢内分泌功能的比率为2.4%(/)。放疗组卵巢功能正常为.8%(/)。Isi等3研究了期宫颈癌患者移位卵巢功能的保留与年龄的关系,发现40岁以下患者围绝经期症状发生率(5/)明显低于40岁以上者(/)。本研究保留卵巢功能正常的年龄40岁组(3/8)明显低于年龄<40岁组(/)。因此手术年龄也是能否术后保留卵巢内分泌功能的一个预后因素。卵巢移位的方法,文献报道主要有卵巢侧腹上部移位术、卵巢横结肠下移位术、卵巢乳房下移位术、卵巢腹膜外移位术、卵巢腹壁下移位术等4。本研究卵巢腹壁下移位4例,除卵巢功能下降患者,其余3例患者均有不同程度周岭南急诊医学杂志08年8月第13卷第4期期性移位卵巢部位疼痛,合并1例卵巢囊肿。Eijren等5认为主要原因是卵巢血管蒂牵拉过度,卵巢血供缺乏,卵巢血管灌注和引流的动力学障碍造成的。也有的学者认为移位卵巢与周围组织粘连,排卵时卵泡液不能进入腹腔,形成囊肿。由于并发症发生率较高,现很少采用。目前多数学者主张将卵巢移位于腹腔内,比较被认可和采用的方法是侧面卵巢移位术(LOT)。本组LOT25例并发移位卵巢侧腰部牵拉痛1例。因此,不考虑术后放疗的早期宫颈癌患者可保留卵巢而不必行卵巢移位术；术后可能行放疗的患者,术中行卵巢移位并银夹标记以便放疗前定位。本组保留卵巢未移位14例患者无并发症出现。43例患者无保留卵巢转移复发。因此,早期宫颈鳞癌的患者,保留卵巢功能是安全的,卵巢移位可避免术后放疗对移位卵巢功能的破坏,提高患者术后的生活质量。参考文献1MoriceP,JcrL,ReyA,etal.OvariantrasitionfortieswithcervicalcarcimatreatedforraosgicalcomtioFertilSteril,:3.2YamamotoR,OmotoK,YiruT,etal.Astyofriskfactorsforovarianmetastasesinstageb-bcervicalcarcimaandalysisofovarianfctionafteratrasition.GycolOol,:2.3IsiK,AokiY,TawaK,etal.Ovarianfctionafterracalsterectomywithovarianeservationforcervicalcaer.JReodMed,:7.4陈惠祯,程晶.早期宫颈癌卵巢移位术.中国实用妇科与产科杂志,:7.5EijrenMA,VanDerWjikI,ELSoiSY,etal.Befitsandsideeffectsoflateralovariantrasition(LOT)rformedringracalsterectomyandlymactomyforearlystagecervicalcaer.IntJOtetGycol,9(5):6.(修回日期:08年5月26日)-专业文档，值得下载!-专业文档，值得珍藏！-山区道路转运危重病人的特点和对策李雄文饶贵云于晓钧麦峰梁兵朱鋆董承武摘要目的:探讨山区道路转运危重病人的特点和对策。方法:回顾性分析我科05年1月至07年12月山区道路转运44例危重病的临床资料。结果:32例安全转运；12例途中病情发生变化,其中途中死亡3例。结论:山区道路转运危重病人具有道路弯多路窄坡陡,路况复杂；病谱广,病情危重复杂；医疗条件有限的特点。出诊医生应具有扎实全面的知识和急救技能及临场应变能力,转运前必须详细询问病情和用药情况,签写知情同意书,对高风险的危重病人进行预处理。途中保证各种管道的固定通畅,密切观察病情,确保转运安全。关键词院前急救；山区道路作者单位:广西壮族自治区梧州市红十字会医院急诊科()