平性药药性理论假说及其内涵述要.doc

-专业文档，值得下载!-专业文档，值得珍藏！-平性药药性理论假说及其内涵述要邓家刚（广西中医学院，南宁530001）关于平性药药性的认识，笔者先后发表了中药药性效应及物质基础的文献研究河南中医,2007,(5)、平性药药性定位及其作用特点的理论探讨广西中医药,2007,(2)、试论平性药“体平用偏”的药性特点世界中医药,2007,(5)等三篇文章，试图从不同的角度对平性药的药性定位、作用特点等方面阐明笔者对平性药药性认识的基本观点。这些观点，一部分来源于古代文献及当代医药学家精辟论述所获得的启发，另一部分则是来源于对此问题的长期思考。例如，关于平性药的药性特征，笔者从自然本源和药物反应两方面将药性分为本体药性和效应药性，将平性药的药性特点概括为“体平用偏”，认为平性药的药性是一种特殊药性，其本体药性属“平”，是两种极性相反的药性共同存在于一种药体中（即以红一点为热，黒一点为寒，则红半点黒半点为平；以数字表示+1为热，-1为寒，则±0为平），在没有外部条件作用下，其呈现的是一种中和平衡的状态（本体药性-平），而在适当的条件影响下，原来处于中和平衡状态的两种偏性就会依不同的内环境条件显示出不同的药物偏性，从而表达出其治病的效应来（效应药性偏）。又如，关于平性药的作用特点，笔者认为“平性药的作用具有双向性、平复性和病主证辅性”。经过上述的思考及反复的理论概括，笔者进一步提出了以下关于平性药药性的理论假说：平性药是一类独立存在的，具有双向适用、条件显性药性特征，可在不同的内环境下（寒证或热证）通过影响不同的信号通路以调节机体平衡的药物。这一理论假说，高度概括了平性药的药性特征，凝练了平性药性理论研究必须解决的两大科学问题，即：平性药药性的本质特征是什么？平性药是如何实现调节机体平衡的?其蕴含的基本内涵有以下四点：一、强调“平性”的独立存在。对于平性药药性独立存在的理由，笔者已从三个方面加以认证：其一，平性药的药性自古以来客观存在。自神农本草经至现代包括中华人民共和国药典在内的各种本草所载药物,平性药占了三分之一至五分之一；其二,历代医家大多承认平性药的存在。无论是寒、热、温、凉、平“五性说”，还是温、平、冷、热”（或寒、热、温、平）“异四性说”,寒、热、平“三性说”,都肯定了平性药的独立存在；其三,平性药在临床上广泛应用,其药效作用遍及各个系统。按照常规的中药功效类别划分，大部分不同类别功效的中药中都有平性药。要研究平性药的药性本质，首先要承认平性药药性的独立性，进而确立平性药药性在中药药性理论中的地位，只有对客观存在的“平性”给予不容置疑的肯定，才能使研究立项具有必要性。这是一个大前提，离开这个前提，假说就失去了基础；没有这个前提，研究就失去了意义。因此，在假说的最前面，笔者写上了这一句重要的话。至于“平性”最终是否真实存在，则有待以下二、三的结果来作判断了。二、概括平性药药性外在表征性的特点-双向适用。中医不论在理论上还是在临床中，都有一个很突出-专业文档，值得下载!-专业文档，值得珍藏！-很鲜明的特点，那就是不一定十分注重过程，但一定是十分注重结果，也即十分注重效应。辨证是否正确，立法是否准确，用药及配伍是否恰当，都必须根据临床疗效来做出结论，这是看得见摸得着的事实，也是外在的最易为人信服的地方。中医的许多理论，都是从收集临床资料并进行归纳整理，综合判断，才能上升为能够指导临床实践和促进学科发展的理论。平性药临床应用的一个公认特点，就是这类药物既可以用于寒证病症，也可用于热证病症，这是此类药物与温热药和寒凉药的最明显的也是最外在的区别。显而易见，寒性或热性药的药效作用是单指向的（热证或寒证），而平性药的药效作用是双指向的（热证和寒证）。因此，我们将这种外在药效作用特征称为“双向适用”。这里我们要作一点说明，那就是为了将问题讨论得更深入，更准确，我们暂时不去考虑与药物效应相关的其他因素，如炮制、配伍等。因为一旦引入了这些概念，就难以说明问题的本质特点了。三、提出平性药药性表达需要内在条件。以药物的偏性纠正病气的偏性，这是中医学阐述药物治疗疾病的基本原理，即所谓“以偏纠偏”。平性药能够治病说明平性药肯定存在药物的偏性，即药性；平性药既可用于治疗寒证，又可用于治疗热证，说明平性药中存在着两种极性不同的药性，从而构成平性药特殊的药性。另一方面，我们知道，所谓药性，是药物作用于人体后的一种综合的外在表现，是药物效应的综合表达，这种表达是有条件的，在寒证病态环境下，平性药所携带的“热偏性”发挥作用，纠正寒气偏性，此时，平性药的药性所表达的就是热性；同样，在热证病态环境下，平性药所携带的“寒偏性”发挥作用，纠正热气偏性，此时，平性药的药性表达的就是寒性。这就从一个侧面说明，平性药在不同的内环境（寒证/热证）中所起的治疗作用不同，是因为其潜在药性需要与之相适应的内环境条件。平性药不同的偏性需要不同的内环境条件来激动，换句话来说，不同的内环境激动了平性药不同的药物偏性，从而实现其纠偏的作用（即药物的治疗作用）。这也是我们关于平性药药性理论假说中的一个重要的设定，也是这个理论假说的核心支点。这个理论判断是否成立，必须有其药效的基础物质来支撑，这将是我们研究的难点。在平性药中，是否存在有“热偏性”物质和“寒偏性”物质，或者说平性药中是否存在有能为“热”环境诱导的寒凉药性表达的物质或能为“寒”环境诱导的温热药性表达的物质，并且，应用何种手段和通过何种技术方法可能找到这种偏性物质，这些都是我们在研究中必须加以思考和着力解决的问题。只有解决了这些问题，我们关于平性药药性本质的理论假说才有可能得到证实，从而使之成为科学学说。四、提出平性药调节机体平衡的可能机制。开展中药药性理论研究，不仅希望寻找出不同药物的治病特性、作用特点及其物质基础，另一个重要的方面，就是试图弄清药物治疗的机理，即不仅要知道药物起有哪些作用，更加重要的是要知道药物是如何起作用的，用现在流行的说法，就是它们治病的机制是什么？这不仅是一个基础理论问题，同时也是一个指导临床用药的应用问题。只有弄清了这个问题，才能使中医临床用药更加具有针对性，使临床中医师能够做到“清清楚楚辨证，明明白白用药”。正是看到（也是适应）现在中医药研究的这种需求，同时，物质作用于机体最终都会影响到基因的表达，影响生物信号通路，因此，我们在理论假说中加入了对平性药作用机理的假定，认为其可能是“在不同的内环境下（寒证或热证）通过影响不同的信号通路以调节机体平衡”，并且在方案设计中应用基因芯片技术来研究平性药对寒证或热-专业文档，值得下载!-专业文档，值得珍藏！-证调节作用的整体基因表达，了解平性药调节机体平衡的信号传导途径及分子调控网络，以期探索平性药在不同内环境中对不同信号通路所起的调控作用，揭示平性药调节人体平衡的机制。诚然，提出平性药理论假说只是平性药药性本质研究的开端，尽管假说不是胡说，而是基于一定的理论认识和实践总结所得出的科学判断，但其毕竟尚未得到证实，只是一种探索性的目标设定，在实际研究中，可能因为客观实际与事物本质与我们所设定的假说要件不同而得出的结论也不同。比如，由于不同的平性药所针对的病症不同，而不同的病症有着不同的基因异常表达，因此，从总体上来说，很难估计最终能否得到一个明确的唯一的结论，只是希望能够通过这个主题的研究，探索出一个能够反映事物本质变化的总体趋向，揭示出中药药性的普遍应用价值，继而为实现在现代科技和现代人文背景下，用现代新语言诠释中医药的基本理论，提供新的知识元素，使古老的中医药学得以焕发出时代的青春。