冠状动脉慢血流现象临床危险因素分析答辩

,冠状动脉慢血流现象临床危险因素分析,昆明医科大学 Kunming Medical University,专 业：内科学（心血管病学）学 位：科学型硕士院 系：昆明医科大学第二附属医院,4.讨论,2.研究方法及过程,3.研究结果,5.结论,1.研究背景及意义,1.研究背景及意义,1,临床工作中发现，部分因胸痛拟诊冠心病的患者行冠脉造影发现冠脉血管结构正常无明显狭窄，仅出现血流速度偏慢，通常考虑为冠脉微循环异常所致的心绞痛。,背景,Chest Pain,已有的研究发现半数以上的冠心病患者存在冠状动脉微循环异常，冠脉造影只能检测到5%的冠脉树，95%的冠脉微循环无法显现。临床工作中，冠状动脉微循环病变因难以直观显现而忽略对它的重视,微循环功能障碍,冠状动脉慢血流是指除外冠脉阻塞病变、冠脉扩张、冠脉痉挛、心脏瓣膜病、心肌病等疾病后，造影剂在冠状动脉远端分支的显影延迟，为易被造影所发现的微循环病变。 研究显示部分胸痛患者行冠状动脉造影时可发现慢血流现象，它可能提示早期动脉粥样硬化的进展，它与心肌缺血、致命性心律失常、急性冠脉综合征复发、心脏猝死等密切相关。,慢血流现象,疾病的预防关键在于危险因素的控制：正是由于目前慢血流发病机理未被阐明，为深入研究慢血流发病机制，及早预防并干预慢血流相关的心血管事件的发生，探讨可能导致慢血流发生的影响因素则显得尤为重要。,2.研究方法与过程,2,解剖学因素,冠状动脉微循环结构和功能异常,内皮功能紊乱,冠状动脉粥样硬化的早期表现,异常炎症反应,慢血流相关的全身性血管异常,研究思路,机制联动,动脉粥样硬化的早期表现慢血流相关全身血管异常,大血管：颈动脉内-中膜厚度心脏：左心室后壁厚度心电图表现,代谢指标：体重指数 尿酸 血糖 血脂 Hcy OSAHS 内分泌指标：甲状腺功能 血液内在属性：红细胞压积 血小板压积,既往史,人口学特征,代谢异常,血液的内在属性,内分泌活动（甲状腺）,心脏及大血管,年龄 性别,体重指数 尿酸 血糖 血脂 同型半胱氨酸,红细胞压积 血小板压积,促甲状腺激素 游离三碘甲状腺原氨酸 游离甲状腺素,左室后壁厚度 颈动脉内-中膜厚度,心电图表现,吸烟 高血压 糖尿病 睡眠呼吸暂停低通气综合征,图1 第一帧示意图,a 心尖部LAD远端分支处 （鲸尾、干草杈征）,b 钝缘支最远端分叉处,c 左室后支第一个分支处,图2（a、b、c）末帧远端标记示意图,校正的TIMI计帧法：记录对比剂从冠状动脉开口至该血管远端标记开始显影所用的帧数（即末帧与首帧之差），其中LAD较LCX、RCA长，应将LAD的帧数除以1.7予以校正，而LCX、RCA的帧数正常读取，冠状动脉至少有一支血管（其中 LAD 为校正后）的TIMI帧数大于>27帧,TIMI 血流分级法：冠状动脉中至少有一支血管，对比剂到达血管远端的时间超过3个心动周期,脑血管意外,甲亢或对造影剂过敏,器质性心脏病、急性心梗或曾有心梗病史,冠脉扩张、痉挛、心肌桥,孕妇或哺乳期妇女,严重肝肾疾病、恶性肿瘤、重度贫血、严重营养不良,连续选取2014.1-2016.1因胸痛怀疑冠心病收住心内科行冠脉造影,否,比较两组各项临床指标，筛选出影响慢血流的危险因素，比较其对冠状动脉血流的影响,收集两组年龄、性别、既往史、体重指数、红细胞压积、血小板压积、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸、同型半胱氨酸、空腹血糖、颈动脉内-中膜厚度、左心室后壁厚度、各冠状动脉TIMI帧数、甲状腺功能、心电图表现等多项临床资料,冠脉造影无明显狭窄且存在慢血流的患者118例,冠脉造影无明显狭窄且血流正常的患者118例,统计分析,采用统计产品与服务解决方案软件SPSS 22.0进行统计分析计量资料采用均数±标准差的形式表示，对于正态分布资料或者经转化服从正态分布的资料，采用独立样本t检验进行统计分析，对于不服从正态分布的资料，采用秩和检验计数资料采用频数(%)表示，采用卡方检验进行统计分析，采用Person相关进行相关分析，多因素分析采用非条件logistic回归若P0.05，则差异有统计学意义,3.研究结果,3,输入您的文字,输入您的文字,输入您的文字,输入您的文字,输入您的文字,血流正常组,慢血流组,输入您的文字,输入您的文字,输入您的文字,输入您的文字,应用Person相关性分析,输入您的文字,输入您的文字,输入您的文字,输入您的文字,筛选出的危险因素以临床临界值分组，各组冠状动脉血流速度的比较,将入选患者分为LVPWT11mm组和LVPWT11mm组，前者左回旋支的血流速度慢于后者将入选患者分为Hcy10mol/L组和Hcy10mol/L组，前者左回旋支的血流速度慢于后者,4.讨 论,4,所选指标均易于观察和控制，可尝试在临床上予以干预,临床所见慢血流为影像学定性判断不够客观，可能低估动脉粥样硬化程度，进一步明确需用IVUS或其他检查,研究时间较短，单中心采样，样本量偏少，所选临床指标不够全面，仍需进一步设计涵盖尽可能多影响因素在内的多中心基础和临床研究,5.结论,5,本研究观察到年龄、性别、吸烟、Hcy、LDL-C、LVPWT可能是慢血流发生的危险因素，可认为随着年龄、Hcy、LDL-C、LVPWT的增加，其发生的风险增加，其中男性发生风险高于女性，吸烟者高于未吸烟者，下一步就控烟、降压、调脂、降Hcy是否改善慢血流进行随访研究。,三年读研即将结束，感谢母校提供的学习与实践的机会；感谢导师孙林教授在生活、学习、工作上给予的鼓励与支持；感谢心内科三病区全体老师的关心与帮助；感谢答辩评审！,最后向所有关心和帮助过我的人表示衷心的感谢！,谢谢各位专家的批评指正,昆明医科大学 Kunming Medical University,谢谢各位答辩专家莅临指导,