脑和脊髓的主要传导束

脑和脊髓的主要传导束,哈尔滨医科大学第二临床医学院神经病学教研室芮德源 教授,四肢躯干痛温觉传导路,皮肤、粘膜感受器周围神经脊神经节后根后角固有核白质前联合 对侧脊髓丘脑侧束延髓脊髓丘脑系脑桥、中脑丘脑腹后外侧核丘脑皮质束内囊后肢中央后回,头面部痛温觉传导路,三叉神经周围支半月神经节三叉神经脊髓束三叉神经脊髓束核对侧三叉丘系脑桥中、上部、中脑丘脑腹后内核丘脑皮质束内囊后肢中央后回,深部感觉传导路,肌、腱、关节部深感受器周围神经 脊神经节后根后索（薄、楔束） 延髓薄、楔束核丘系交叉内侧丘系 脑桥、中脑丘脑腹后外侧核丘脑皮质 束内囊后肢中央后回,触觉传导径路,触觉传导径路有二： 1、粗略触觉的传导路随痛温觉传导路行走； 2、精细触觉传导路随深部感觉传导路行走。,脊髓小脑传导束,一、脊髓小脑背侧束 肌、腱、关节深部感受器脊神经脊神经节后根后角背核同侧脊髓小脑背侧束延髓绳状体小脑前叶、后叶旧部；,脊髓小脑传导束,二、脊髓小脑腹侧束 肌、腱、关节深部感受器脊神经脊神经节后根后角中间内侧核双侧脊髓小脑腹侧束延髓、脑桥前髓帆、结合臂小脑前叶、后叶旧部。,视觉传导路,视觉感受器（视锥细胞、视杆细胞）双极细胞节细胞视神经视交叉（鼻侧交叉、颞侧不交叉）视束外侧膝状体视放射（背侧束、腹侧束）内囊枕部视皮质,听觉传导路,听传导路 听觉感受器（内耳螺旋器、Corti氏器）内耳螺旋神经节蜗神经内耳道、内耳门入颅桥小脑角入脑耳蜗神经背（同侧）、腹（双侧）侧核双 外侧丘系下丘臂内侧膝状体听放 射内囊后肢颞横回,听觉传导路,听反射传导路 听觉感受器（内耳螺旋器、Corti氏器）内耳螺旋神经节蜗神经内耳道、内耳门入颅桥小脑角入脑耳蜗神经背（同侧）、腹（双侧）侧核双 外侧丘系下丘核顶盖延、脊髓束 脑神经运动核、脊髓前角细胞听反射,一般感觉传导路各不同部位病变时的定位诊断,一、末梢型感觉障碍 症状：四肢远端；对称性；手套袜子型；远端重；各种感觉障碍； 伴随症状：感觉异常；疼痛；植物神经症状；下单元瘫。,一般感觉传导路各不同部位病变时的定位诊断,二、神经干型感觉障碍 症状：呈神经干型；各种感觉障碍； 伴随症状：麻、痛、感觉异常；下单元瘫；植物神经功能障碍 单神经干损害，感觉障碍区较实际支配区小，其中心区感受觉消失，周边区减退,一般感觉传导路各不同部位病变时的定位诊断,三、神经丛型感觉障碍 丛性分布；丛区内各种感觉障碍；伴麻、痛、感觉异常；植物神经障碍；下单元瘫；感觉障碍范小于丛区,一般感觉传导路各不同部位病变时的定位诊断,四、脊神经节 图见脊髓病变的定位诊断 病变同侧；节段性；各种感觉障碍；剧痛；带状疱疹,一般感觉传导路各不同部位病变时的定位诊断,五、后根型感觉障碍 （图见脊髓病变的定位诊断） 症状：病变同侧；节段性；各种感觉障碍；剧痛（呈根性-节段性）放射痛；有冲击痛 单一神经根损害时，可有剧痛，但无感觉障碍体征 伴随症状：根性运动障碍；节段性反射障碍,一般感觉传导路不同部位病变时的定位诊断,六、后角型感觉障碍 （图见脊髓病变的定位诊断） 症状：病变同侧；节段性；浅感觉分离 伴随症状：节段反射减弱或消失 感觉障碍水平低于病变平面1-2个节段,一般感觉传导路不同部位病变时的定位诊断,七、白质前联合型感觉障碍 症状：双侧对称性；节段性；（浅感觉）分离性； 浅感觉障碍，触觉迟钝； 中央管病变，先影响痛温觉，后影响触觉 （图见脊髓病变的定位诊断）,一般感觉传导路不同部位病变时的定位诊断,八、脊髓丘脑侧束型感觉障碍 传导束性（病灶水平以下全部）痛、温觉障碍； 在病灶的对侧； 呈上升性或下降性感觉障碍 不具水平定位意义，神经根痛是髓外硬膜内占位性病变定位诊断的重要依 （图见脊髓病变的定位诊断）,一般感觉传导路不同部位病变时的定位诊断,九、脊髓后索型感觉障碍 （图见脊髓病变的定位诊断） 症状：病变同侧； 传导束性； 深感觉障碍； 感觉性共济失调； 薄束损害在胸 4 水平以下； 楔束损害在胸 4 水平以上。,一般感觉传导路不同部位病变时的定位诊断,十、脊髓半侧损害 （图见脊髓病变的定位诊断） 病灶同侧、传导性、中枢性瘫痪 病灶同侧、传导性、深感觉及触觉障碍 病灶对侧、传导性、痛温觉障碍 病灶水平、同侧、节段性、下运动神经元瘫痪 病灶水平、同侧、节段性、各种感觉障碍 病灶水平上方、同侧、节段性感觉过敏带,感觉传导路不同部位病变时的定位诊断,十一、脊髓横贯损害 （图见脊髓病变的定位诊断） 病灶水平以下传导束性中枢性瘫痪 病灶水平以下传导束性各种感觉障碍 病灶水平以下植物神经功能障碍 病灶水平节段性周围性瘫痪,感觉传导路不同部位病变时的定位诊断,十二、延髓病变 解剖特点： 薄、楔束于延髓后部止于薄、楔束核； 内侧丘系位于延髓中线的两侧； 三叉神经脊束及核、脊髓丘脑束位于延髓外侧部,感觉传导路不同部位病变时的定位诊断,十二、延髓病变 损害症候： 后部损害与脊髓后索相同； 中央部损害躯干四肢深部感觉障碍； 外侧部病变交叉性痛、温觉障碍；,感觉传导路不同部位病变时的定位诊断,十二、延髓病变 感觉障碍特点：（ P223 182 ） 深、浅感觉分离； 交叉性感觉障碍； 半身型感觉障碍； 两侧颜面及对侧肢体痛、温觉障碍； 一侧上下肢及躯干的痛温觉障碍,感觉传导路不同部位病变时的定位诊断,十三、脑桥 解剖特点： 各种感觉相距较近，且已是交叉后的纤维 内侧丘系在内侧； 丘髓丘脑束在外侧； 三叉丘系在（内侧丘系）背侧,感觉传导路不同部位病变时的定位诊断,十三、脑桥 损害症候： 单独损害各自感觉损害的症状； 合并损害对侧偏身各种感觉障碍,感觉传导路不同部位病变时的定位诊断,十四、丘脑损害 症状 对侧偏身感觉障碍； 痛性感觉障碍、感觉过度、倒错,感觉传导路不同部位病变时的定位诊断,十五、内囊病变 对侧偏身感觉障碍,感觉传导路不同部位病变时的定位诊断,十六、感觉皮质 感觉性癫痫： 感觉障碍：局限性； 半身性； 皮质性。,视野缺损 病变部位 视野改变 所见疾病 视网膜 暗点或视野缩小 眼科病多见 视神经 偏盲或暗点 球后视神经炎、 视神经萎缩、肿瘤压 迫、外伤 视交叉中间部 双颞侧偏盲 垂体瘤、视交叉部 蛛网膜炎、外伤,视觉传导路各不同部位病变时的定位诊断,视觉传导路各不同部位病变时的定位诊断,视野缺损 视交叉外侧面 双鼻侧偏盲 颈内动脉瘤 或硬化 视束 对侧同向偏盲 肿瘤、外 伤、血管病 视辐射 同侧偏盲或象限盲 颞叶 上象限盲 肿瘤 顶叶 下象限盲 外伤 枕叶 同侧偏盲伴有黄斑 血管病 回避现象,锥体路各部病变时的定位诊断,锥体路皮质部：1、运动障碍： 单瘫多见；偏瘫少见；往往为不均等性偏。2、局限性癫痫： 可有发作后麻痹3、运动性失语,锥体路各部病变时的定位诊断,锥体路大脑半球白质部病变： 此处又称半卵圆中心，因其投射纤维较皮质分散，又较内囊集中，故病变所致的范围较皮质者为大，较内囊者为小； 癫痫发生的机率也在二者之间,锥体路各部病变时的定位诊断,锥体路内囊部病变： 为“三偏”症候群； 多为“均等性”； 可出现运动性失语症,锥体路各部病变时的定位诊断,锥体路脑干部病变： “交叉性瘫痪”是脑干病变的特点： WeberS.； Millard-gublerS. FoverS. JucksonS,锥体路各部病变时的定位诊断,锥体路脑干部病变 有时可伴有其他脑干症状： “假性球麻痹” “侧视麻痹” “眼球震颤” “共济失调” “四肢瘫”,锥体路各部病变时的定位诊断,锥体路脊髓部病变： 特点：无脑神经损害； 损伤灰质为弛缓性瘫； 损伤白质为痉挛性瘫； 常伴感觉及尿便功能障碍,锥体路各部位病变时的定位诊断,锥体路脊髓部病变 （症状都在同侧） 高颈位病变：四肢痉挛性瘫痪 颈膨大病变：上肢弛缓瘫； 下肢痉挛瘫 胸髓病变：上肢正常；下肢痉挛瘫 腰膨大病变：下肢弛缓性瘫痪,锥体路周围部病变时的定位诊断,脊髓前角病变： 病灶局限；呈弛缓性瘫；有肌纤维震颤；有肌肉萎缩脊髓前根： 病变呈节段性局限；弛缓性瘫；肌束震颤；肌肉萎缩周围神经干：为混合神经性损害,