骨关节创伤与脊柱退行性变

骨与关节创伤,影像检查优势比较：X线平片检查：一般为首选；CT：复杂部位骨折、隐匿性骨折（轻型骨折）、椎管狭窄、颅内损伤、骨折继发其它脏器损伤；MRI：骨挫伤、软骨与肌腱、外伤性椎间盘疝出、脊髓的损伤、椎管内血肿、半月板损伤、新鲜骨折与陈旧性骨折的鉴别。,一、骨折 骨折是骨或软骨结构的连续性和完整性中断。,1. 骨折的基本X线表现 正常骨骼的连续性中断或骨骼变性，骨折的断裂多为不整齐的断面，X线片上呈不规则线状的透明影影，称为骨折线。 撕脱性骨折：肌腱和韧带牵拉造成其附着点骨片断裂。 粉碎性骨折：骨折断裂3块以上者。 嵌插性骨折或压缩性骨折：骨折断端相互嵌入或骨小梁断裂、折叠，表现为密度增高的线条状影。,2、骨折的类型 据骨折程度分：完全与不完全性。 据骨折线形状和走向分：线形、星形、横行、斜行、螺旋形骨折。复杂骨折按骨折线形状分为T形、Y形等；裂纹骨折、青枝骨折。 据骨碎片情况分：撕脱性、嵌入性、粉碎性。 据病因分：创伤性、病理性、疲劳性。,3、骨折的对位和对线关系对位不良：骨折断端的内外、前后、上下移位，旋转移位。对线不良：成角畸形。（成角：断端纵轴形成的交角）,骨折断端对位对线不良,柯氏骨折手法复位后,病理性骨折：由骨骼病变导致的骨折,4、儿童骺离骨折 骺离骨折： 儿童长骨由于骨骺尚未与干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端引起骨骺分离，即称为骺离骨折。X线表现为骺线增宽，骺与干骺端对位异常，骨骺有分离、移位或合并干骺端骨折。 青枝骨折： 轻微外伤引起的不完全性骨折，局部骨皮质皱缩、凹陷、隆起，骨小梁扭曲。,5、脊柱骨折,（1）、X线平片：椎体压缩，变扁及楔形变。骨皮质中断、内陷，无低密度骨折线，有时椎体边缘可见游离的骨片影。,腰5椎体骨折脱位及附件骨折,（2）、CT表现,了解骨折类型、附件有无骨折、椎管内有无骨碎片及出血等。分为：单纯压缩性骨折和爆裂性骨折。单纯压缩性骨折：仅椎体变扁，脊柱的稳定性较好。爆裂性骨折：椎体粉碎性骨折，常影响脊柱稳定性。,（3）MRI 不仅可显示脊椎骨折，还可显示椎间盘与韧带的损伤、脊髓的损伤断端及周围出血、水肿和软组织以及邻近组织情况。 急性、亚急性骨折，表现为T1WI低信号，T2WI高信号。随着时间推移，骨折区T2WI信号强度减低 椎间盘损伤：椎间盘信号异常，椎间盘脱出等。韧带损伤或断裂表现为信号及连续性异常。 脊髓可见受压移位，严重者可有脊髓挫伤、出血及离断。,二、关节脱位,根据脱位程度分为全脱位和半脱位。关节脱位常伴有关节腔出血，韧带及关节囊的撕裂，以及关节软骨骨折等。常见肩关节前脱位、肘关节后脱位、髋关节脱位（后脱位、中心性脱位、前脱位）、颈部寰枢关节脱位等。,椎间盘膨出、突出、脱出许莫氏结节(Schmorls node)脊柱骨质增生关节（环枢关节、关节突关节）退行性变韧带肥厚、钙化与骨化脊柱滑脱椎管狭窄椎动脉狭窄,脊柱退行性变,椎间盘膨出、突出与脱出,临床特点（1）好发年龄：（2）临床症状：（3）好发部位：好发于腰骶椎，其次 是颈椎，胸椎少见,病理： 由轻至重分为椎间盘变性、膨出、突出、脱出并 形成游离碎片。后移位之椎间盘均可发生钙化。 膨出：髓核及纤维软骨变性，纤维环膨胀，但纤维环 一般无破裂。 突出：髓核物质脱到椎间盘的边缘并局限性突出，纤 维环破裂，但局限于后纵韧带内。 脱出：髓核物质疝到椎间盘外（后纵韬带下、穿破后 纵韧带），纤维环破裂，同时可伴髓核的碎解、分裂、移位。,CT表现,1、椎间盘膨出：椎体后缘对称性均匀一致的轻度弧形向后的软组织密度影（与正常椎间盘密度一致），边缘光滑，硬脊膜囊及双侧神经根无或轻度受压。 “真空”征：变性的椎间盘内有时可见到气体.2、椎间盘突出：椎间盘局限性后突出,移位程度较膨出重,硬膜囊与神经根受压更明显. 分为: 中央型、 偏侧型、后外侧型（椎间孔内）3、椎间盘脱出：与突出类似，但突出程度更重，边缘不光整。如有在椎管内上下移位，则肯定为脱出，但有时须与椎管内占位结节相鉴别。,1、椎体内软骨结节，椎间盘脱 出的 一个类型：椎间盘髓核疝入椎体，局部骨质凹陷缺损，边缘骨质硬化。好发于腰椎、胸椎。 2、椎体后缘软骨结节：许莫氏结节的一种特殊表现形式，好发于腰椎。X线平片有时难于发现。 CT表现为位于椎体后缘正中或两边的局限性骨质缺损区，其后缘可呈“弓”状突向椎管，并导致中心椎管或/和侧隐窝狭窄。,许莫氏结节(Schmorls node),脊柱骨质增生,影像表现：,椎体边缘增生、硬化、毛糙，椎间隙狭窄椎体边缘骨赘、骨桥形成椎体后缘及附件骨赘可致椎管、侧隐窝、 椎间孔狭窄颈椎钩突增生可致椎间孔及横突孔狭窄,脊柱关节退行性变,1、环枢关节退行性变：少见，多见于老年患者，临床上容易被忽略。主要症状为颈枕部不适、疼痛，严重时伴有头部活动受限。 CT表现：环齿关节间隙狭窄，关节面增生、硬化，关节面增生骨赘及关节内游离小骨块，环齿关节间隙内“真空”征，关节软骨下囊变，横韧 带钙化，环枢关节半脱位等。2、关节突关节关节退行性变： CT表现：关节间隙狭窄，关节面增生、硬化，关节肥大，关节间隙内“真空”征，关节明显增生肥大可致椎管狭窄，常常是导致椎体滑脱的主要原因等。,脊柱韧带钙化与骨化,1、前、后纵韧带钙化与骨化：以后纵韧带钙化与骨化常见。表现为椎体和椎间隙后方致密结节状或条状影，与椎体之间常有一狭窄间隙，但也可与椎体融合，常导致椎管狭窄。二维或三维重建能很好显示其钙化范围。2、黄韧带肥厚与钙化：多发生在腰椎，当腰黄韧带增厚，宽径5mm，钙化呈结节状或短条形致密影，与椎板之间有狭窄间隙，导致椎管狭窄。,脊柱滑脱,1、脊柱滑脱分为外伤性和自发性。外伤性有脊柱外伤史，常伴有椎体及附件骨折；自发性常为椎间盘和椎间关节退行性变的后果。 2、自发性滑脱主要发生在腰椎，其次是颈椎，胸椎少见。以前后滑脱多见，左右滑脱极少。 3、滑脱程度： 度：移位不超过椎体前后径的1/3； 度：超过椎体前后径的1/3但不超过椎体前后径 的1/2； 度：超过椎体前后径的1/2。,1、中心椎管狭窄：颈椎管前后径小于10mm，胸椎管小于11mm，腰椎管小于12mm 2、侧隐窝狭窄：入口处小于3mm(腰椎侧隐窝) 3、椎间孔狭窄：缩小50%以上 4、横突孔狭窄：椎动脉受压,椎管狭窄,