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文档简介

针对神经内科患者安全隐患制订相应的护理对策,以减少不良事件的发生,保证患者安全,促进患者早日康复。1临床资料神经内科2007年2月9月住院患者100例,年龄892岁,其中男患者62例,女性38例。病种包括脑血管疾病86例,周围神经病变5例,神经肌肉接头疾病3例,脊髓病变6例,平均住院时间为20D,在住院期间未发生由护理不当造成的意外事件。2安全隐患及护理对策21呼吸停止病变侵犯到延髓时引起呼吸肌麻痹而导致呼吸停止。严密观察患者的呼吸变化包括呼吸的节律、频率以及颜面、口唇变化,认真倾听患者的主诉,有监护时可监测血氧饱和度。如有异常立即报告医师,有痰液堵塞时应畅通气道、吸痰,保持呼吸道通畅;呼吸停止时应立即胸廓挤压或使用简易呼吸器辅助呼吸。立即建立静脉通路准备气插管或气管切开用物及抢救用物,积极配合医生进行抢救。22窒气、吸入性肺炎有吞咽障碍者可引起饮水呛咳、吞咽困难,由于误吸而导致窒息或吸入性肺炎。221入院后对患者进行吞咽障碍的评估饮水试验是一种较方便、常用的鉴别方法。具体操作如下患者取坐位,用水杯盛温水30ML,嘱患者按习惯饮用,注意观察患者饮水经过,并记录所用时间,一般分为5级1级一饮而尽,无呛咳;2级2次以上喝完,无呛咳;3级一饮而尽,有呛咳;4级两次以上喝完,有呛咳;5级呛咳多次发生,不能将水喝完。判断方法正常1极在5S内喝完;可疑1级在5S以上喝完及2级;异常3,4,5级。吞咽能力评定法评定条件为帮助的人、食物种类、进食方法及时间。1级任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽;2级3个条件均具备则误吸减少;3级具备2个条件误吸则减少;4级如选择适当食物,基本上无误吸;5级;如注意进食时间和方法,基本上无误吸;6级无吞咽困难。判断方法级别越高,吞咽障碍越轻。222严重吞咽困难者应遵医嘱留置胃管,鼻饲饮食,应选择鲜牛奶、蔬菜汁、果汁等,保证营养及水分的摄入,并做好口腔护理。223食物的选择普通食物馒头比米饭好;固体类馄饨、鸡蛋羹、稀饭泡馒头,菜汤泡馒头;稠糊或稠粥;较稠流食普通稀粥加入淀粉饮品如藕粉、芝麻糊等。224进食中应注意的问题在进餐时尽量取坐或半坐位,头稍前倾,如不能坐起时取健侧卧位;给患者提供足够的进餐时间;选择最佳食物稠度,使患者不易误咽而引起窒息;限制食团大小至一勺大;禁止饮纯液体;可以少量多次进食;在每次进食后轻叩背部,轻咳数声;进食时不要说话,专心进食;进食毕清洁口腔,预防并发症。225尽早开始功能锻炼发音训练首先从单字开始训练,如“我”、“你”开始训练发音,鼓励患者大声说话,建立自信心;教患者唱简单的歌曲,促进口唇肌肉运动和声门闭锁功能。咽部冷刺激及空吞咽能有效地强化吞咽反射,反复训练可使之易于诱发而且能够吞咽有力。屏气发声训练可以训练声门的闭锁功能,强化软腭的肌力,有助于除去残留在咽部的食物。口腔周围和舌肌群的训练可以改善保存在口腔内的食物咀嚼,舌能力、口唇闭锁、舌的上下左右运动。颈部活动训练利用颈部的屈伸活动帮助患者引起咽下反射,防止误咽。咳嗽训练屏气咳嗽帮助建立排除气管异物的防御反射;吹气球吹蜡烛训练是面颊肌、舌肌、咽部肌肉的综合训练。23坠床、摔伤、跌倒、烫伤、冻伤者的护理由于患者感觉、运动障碍如肢体活动障碍,步态不稳,视力模糊,意识模糊、躁动等导致。评估患者的意识状态、肢体活动情况、自理能力,根据病情及评估结果指导患者采取适宜的活动。保持病室及床单位安全,整洁、室内光线柔和,无危险物品,物品摆放有序,易于患者取用。对于危重患者,意识不清,烦燥不安以及生活不能自理的患者,应有家人床旁陪护,必要时安装床挡或护拦,如无床档或护拦可根据具体情况使用约束带,但应注意每2H放松1次,并观察局部血液循环,使肢体处于功能位。不能下床活动的患者,护士及家属根据其自理活动及日常生活习惯制订时间表,关心、督促和帮助其进行日常生活和个人卫生料理,如洗脸、刷牙、更衣、修剪指甲等。在进行行走训练时,应注意防止跌倒造成骨折,在进行生活料理时应给予患者充足的时间,切记催促、不要让患者擅自离开安全的环境,以防不测。功能锻炼时要适度,患者活动时应注意活动过度的征侯,如出现全身乏力、面色苍白或运动不协调、心跳、呼吸加快,甚至呼吸困难等缺氧症状时应立即停止活动,回病床休息,必要时通知医生处置。24有走失、自伤或伤人倾向患者的护理智能障碍,有精神病状的患者有发生走失,自伤或伤人的危险。护士多与患者沟通,使其保持稳定,主动配合治疗,为患者营造一个有利于患者的温馨、安全的住院环境,不要将患者安在单人房间,限制其活动空间,应尽量满足患者的兴趣爱好和合理要求,鼓励其参加集体活动,适当让患者外出,但必须有人陪同,防止意外发生。让患者佩带身份识别卡科别、床号、姓名、地址、联系人、电话等,一旦走失方便寻找。患者床旁不允许放置刀、剪等利器,并避开火、水、热、电、机械等危险地方,防止患者自伤或伤人。护士应勤巡视病房及时发现患者的去向,发现走失及时寻找,并报告相应部门。遵医嘱按时检点患者服药。25并发症的护理神经内科患者由于卧床时间长,易导致压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成,关节及肌肉萎缩等并发症。251压疮护理对策健康教育护士与家属一起对发生压疮的可能性作出评估;家属要了解皮肤护理及压疮的关系以及其发生、发展和护理的基础知识;让患者和家属变被动为主动,积极参与自我护理。建立翻身卡入院时进行评估,37D评估1次,随时发生病情变化重新评估。皮肤护理保持皮肤清洁、干躁、不要过度清洁,损害油脂;用温水及中性清洁剂;皮肤平躁者可使用润肤霜、润肤露;易受潮湿浸渍的皮肤可使用保护膜及保护粉;进行护理操作时避免对皮肤施加压力而造成机械性损伤,动作应轻柔;禁止按摩骨凸部位,以免加重组织损伤;在高危人群急危重症、长期卧床等患者可能受压的部位贴透明贴膜或水胶体敷料,更换敷料时间为自然脱落,一般是710D,给患者翻身时不要拖拉,避免敷料卷曲。减压护理气垫床、软枕头、海绵垫等;卧位选择定时翻身可间歇解除躯体各部位的压力,是预防压疮最有效的措施;翻身技巧侧卧位30,双足跟、双肩胛及枕部的5个点压力减至最低。用保护垫减轻足跟的压力,床头抬高不超过30,用膝枕、拦脚枕将剪力减至最低,可通过提起床单来抬高患者。加强营养进行营养评估,提供足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素,必要时请营养师会诊制订饮食方案。252坠积性肺炎的护理对策定时翻身、拍背、促进痰液咳出,随时吸痰,保持呼吸道通畅。根据医嘱雾化吸入,以稀释痰液促进咳出。患者取侧卧位或平卧位、头偏向一侧,以防痰液堵塞引起窒息。定期留取痰培养,根据药敏结果合理使用抗生素。鼓励患者多饮水,保持呼吸道湿润及痰液咳出。253泌尿系统感染的护理对策鼓励患者多饮水以冲刷尿道防止感染;留置尿管者每周2次膀胱冲洗;定期更换尿管;保持导尿管位置低于耻骨联合;保持引流通畅;观察尿液性质、量、颜色;定期留取尿培养;每日2次会阴护理,保持尿道口清洁干燥无分泌物。尿失禁患者应保持床铺干燥平整,如有潮湿浸渍随时更换,及时清洁会阴部,保持清洁干燥;男患者使用接尿器时应适当放松,以防止时间过长引起阴囊水肿。254下肢静脉血栓形成的护理对策患者下肢抬高,早期被动活动患侧下肢;使用弹力绷带或弹力裤,促进静脉回流;避免在患侧下肢输液,引起静脉血栓。255关节、肌肉废用性萎缩的护理对策尽早进行关节、肌肉功能锻炼,包括主动及被功能锻炼;可进行水疗、热疗,促进功能恢复;由康复科使用矫形器具,如脚、踝、膝、靴的使用、活动石膏的使用帮助功能恢复。通过对神经内科疾病中存在的各种安全隐患,采取的相应护理对策,包括对患者及家属进行疾病知识及安全知识的宣教,以及通过图片、挂图、文字等多种形式进行安全教育,明显降低了各种不良事件的发生,保证了患者的安全,减少了并发症的发生,促进了患者的康复。1金倩氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察J广东医学1997年10期2董新亭,李卫莉,张随学自拟粉刺消治疗痤疮126例J中国中医药科技1999年06期3查旭山,陈修飏寻常痤疮治疗体会J江西中医药HTTP/WWWYIXUE68COM/XYFM/CLASS/2002年05期4张随学,谭正辉,孙叶梅,李梅,俞玉芳,韩峰3003例痤疮患者特征分析与控制对策J中华医学美学美容杂志HTTP/WWWYIXUE58COM/XYFM/CLASS/2002年06期5刘勇,王冬梅痤疮的药物治疗J临床医药实践杂志2003年09期6高宜云痤疮从肝论治J中医药临床杂志2004年03期7欧其平,林维山中西医结合治疗痤疮J中华皮肤科杂志2004年09期8陈五一痤疮辨治体会J世界中医药HTTP/WWWXTDGMWCN/YISHENG/MAIN/INDEXPHP2007年03期9雷放中药热敷治疗痤疮有效J新中医HTTP/WWWCCCLWCN/BOOK/MAIN/INDEXPHP1992年09期10李东华异维生素A酸治疗痤疮J新医学HTTP/WWWBAOKAN8COM/1993年10期11黄灿奇针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D南方医科大学2011年12陈志彬中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D广州中医药大学2011年13陈传伟针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D广州中医药大学2010年14HAMIDABDI针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响D北京中医药大学HTTP/WWWJIAOYU68COM/BOOK/MAIN/INDEXPHP2010年15陈玉骐背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究D广州中医药大学2009年16张随学电针镇痛的脑功能磁共振初步研究D复旦大学2005年17庞莹痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D中国医科大学2008年18申鹏飞“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D

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