临产妇半卧位分娩方式促使产程进展的探讨

临产妇半卧位分娩方式促使产程进展的探讨张如意河南省南乐县人民医院,南乐457400【摘要】目的选择最适合的体位,以提高自然分娩率,降低剖宫产率,减少难产,提高产科分娩质量。方法产程中通过对临产妇半卧位分娩方式的观察,采用床头抬高35CM左右的半卧位与临床常采用传统的仰卧截石位相比较。结果采用半卧位式分娩符合产道生理,使产轴和胎轴保持一致,有利于胎头入盆下降。结论半卧位分娩方式可促使产程进展。【关键词】临产妇半卧位分娩方式产程我院自2005年6月开始对住院分娩的单胎头位初产妇采用半卧位的分娩方式进行严密产程观察,认为采用半卧位分娩方式可有效促使产程进展,特别是缩短第二产程,现报告如下1资料与方法111一般资料选择2006年1月2006年6月分娩的足月初产妇,孕周均为3742周,胎儿体重均在25003500G,分娩前均无严重妊娠合并症、并发症,无头盆不称及产道异常情况。随机分为观察组92例,对照组116例,年龄均在2035岁。112方法11211观察组产妇进入活跃期即宫口开大3CM时让产妇侧卧或仰卧于2530的产床上产床角度根据宫缩强弱、先露高低选择。宫口开全后可调整产床的角度,一般床头抬高35CM左右,对先露部处在S0或S1位产妇或耻骨联合偏低的产妇将双脚尽可能贴近腹部外展,双手紧抓住手把用力向下屏气。11212对照组产妇进入活跃期,即宫口开大3CM时,让产妇采取平卧位或侧卧位于床头抬高10的产床上,宫口开全后取仰卧截石位,双下肢屈膝支撑比床高出3CM脚踏板上,双手紧抓手把用力向下屏气。两组产妇除体位不同外其余产程、护理及观察均相同,并由专人详细记录产程进展、分娩方式、新生儿情况等。11213统计学处理计量资料数据以XS表示,用T检验计数资料用2检验。2结果两组产妇分娩情况及新生儿评分见表1,表2。表1两组产妇第二产程及分娩方式比较例组别例数第二产程时间H分娩方式剖宫产阴道助产自然分娩观察组920160544388780870对照组116110836310163864552统计值T或2611717162P7分观察组9211112212899617对照组1165413121014998513注27170,P180MMHG1MMHG01133KPA11例,血压明显下降收缩压1例,双侧肢体血压不对称8例。主动脉瓣区舒张期杂音10例。辅助检查心电图阳性表现为合并下壁心电图异常9例,下壁心肌梗死3例,心动过缓5例,心动过速2例,左室肥厚8例。胸片主动脉瘤样增宽5例动脉硬化3例。血常规检查白细胞异常升高10例,心肌酶超过正常高限的2倍5例,但持续时间短,不符合急性心肌梗死的演变规律,12例行超声心动图检查,诊断相符7例,漏诊5例。11例行胸部CT检查本组示主动脉增宽,腔内有线状低密度影,并直接显示真假腔、破口部位,确诊9例,14例行MRI检查均提示主动脉夹层诊断。22治疗与转归所有患者均入CCU病房监护,密切观察血压、心率变化,严格卧床休息,避免用力。镇静、强力镇痛安定、度冷丁、吗啡等。使用受体阻滞剂倍他乐克2550MG,23次/D,心率控制在6070次/MIN。血压增高者降压,硝普钠2550MG加入5葡萄糖液中静脉滴注,使收缩压维持在100120MMHG。积极治疗并发症。该组病例好转出院20例,病情稳定后转院行主动脉内带膜支架置入术6例,自动放弃治疗3例,死亡4例。3讨论AD病因与发病机制常见的致病因素有高血压、马凡氏综合征、先天性心脏病、主动脉炎、手术创伤等。产生机制为高血压、血管畸形及主动脉的慢性炎症使主动脉细胞增殖、凋亡产生变化导致维持细胞与细胞外基质间的平衡产生变化,导致血管重构、血管壁变薄,发生AD1。AD在临床上发病急、漏诊误诊率高、病死率高,尤其在48H内病死率高达502。而且AD表现多样化,可因夹层分离的部位、裂口大小和疼痛部位、性质的不同而表现为腹痛、呕吐、便血、胸痛及短暂脑缺血症状,在客观上易造成误诊。以腹痛为表现者因合并恶心、呕吐、黑便,诊断思路过于狭窄,过多考虑腹腔炎症、梗阻,容易被误诊为急腹症,而心电图异常变化易误诊为急性冠脉综合征。另外初诊时询问病史及体格检查欠详细,缺乏系统检查易误诊漏诊。本组8例患者四肢血压不对称,一侧脉搏减弱或消失,临床医生往往未注意。3例初诊脑血管意外,患者人院后第2天查房时发现主动脉舒张期杂音才考虑到此病。因此,临床上对于那些起病急骤,尤其突发剧烈撕裂样疼痛患者,如果有四肢血压不对称,脉搏减弱或消失、心脏杂音等要高度怀疑本病。临床上疑诊AD时及时选择合适94临床医学2007年8月第27卷第8期CLINICALMEDICINE,A